TSUBASA 的台東苦悶筆記

洗腎停吃鈣鋁片 身高矮八公分

今天的google alert送來這篇一兩年前的報導，聽起來很駭人聽聞。

1. 副甲狀腺亢進的確會引發骨質流失，讓身高減少。即使沒有透析治療，在研究中發現，停經婦女有副甲狀腺亢進的，身高減少的比例高達50%，遠比控制組的27%要來得高。一些有副甲狀腺腫瘤引起原發性副甲狀腺亢進的也被報導有身高減少的情形。但是報導中患者的其他因素：年齡，女性，停經也可能是骨質流失的原因，只能說患者沒有好好控制血磷如同火上添油。

2.影片中的患者還是認為鈣片是顧骨本的，但是事實上透析治療給的鈣片只有一小部分是在補充鈣質，大部分還是用在抑制血磷過高，因為腎臟受損後磷排出不易，只有10%由腸胃道排出，當鈣片無法控制時，我們會考慮給鋁片（這總不會是顧骨本吧），但是建議不可吃太久，因為會造成骨病變。這就又造成下一個認知的疑惑。

3.鋁片是不是真的會造成痴呆？1970年的一些研究發現老年痴呆症患者腦中的鋁含量比較高，從此大家深信不疑，所以鋁製容器，含鋁藥物大家能閃則閃，加上腎衰竭患者無法排出鋁，所以很多患者更加擔憂長期服用後會造成老年痴呆。但是這幾年來發現其實鋁要通過血腦障壁沈積在腦部似乎並不容易，而且年紀越大腦中的鋁也增加，有些痴呆症的患者並沒有特別高。所以開始懷疑這是一個結果而非原因，因為鋁罐或鋁鍋而攝取到的鋁更是微乎其微。但是鋁片其實也不鼓勵長期使用，因為造成的骨病變是確認的，但是如果放任血磷太高又會影響副甲狀腺功能，釜底抽薪之計還是得控制飲食。

最後一個問題是挑剔的龜毛，記者不該說鈣片『和』鋁片，很少人兩個同時吃，因為作用是相同的，我們在血磷控制較好較低的患者給鈣片，磷太高無法控制的給鋁片。

最近患者有人問起新一代的降磷劑，號稱無鋁無鈣，但缺點就是夭壽貴

	碳酸鈣	醋酸鈣	鋁片	磷能解 renagel	福斯利諾 fosrenol	檸檬酸鐵
每顆單價	健保給付	健保給付	健保給付	自費35元	自費150-200 元	未上市
1餐顆數	1 ~2顆	1 ~2顆	1 ~2顆	約2~3顆	1顆
特性	咬碎與食 物混合	與磷結合 比碳酸鈣強	與磷結合強	無鈣鋁、 降低膽固醇	不含鈣鋁 ，磷結合 率高
副作用	血鈣可能升高	味道較重， 新產品有 改善這個 缺點	長期使用 易鋁中毒	大腸阻塞 者不宜， 會腹脹	輕微腹脹	胃腸不適及 排黑便

我的建議呢？如果你經濟許可，當然可以試試看新藥。不然一天兩三百塊藥錢，一個月下來也是很恐怖。或者你可以搭配免費的鈣片鋁片使用，而且藥物資訊也可能以後會有變化，當年含鋁胃乳片拿來控制血磷，大家也是稱讚，過了幾十年發現會造成骨病變，大家開始改成鈣片。鈣片又吃了幾十年發現會造成軟組織蓋化增加心血管風險，所以又推出新的藥物。然而沒有完美解決方案，當我們補起一個洞，可能又製造另一個問題，新藥的使用經驗還不夠多，是不是有其他副作用還不知道。

比較好的方式還是應該要檢討飲食，減少攝取高磷含量的食物，而不是一邊滅火一邊澆油，雖然這跟我減肥一樣，要控制熱量不是件簡單的是，但是兩害相權，總得犧牲一點，就像戒菸一樣，即使作不到不吃，至少減少頻率或份量，比起花大錢試新藥，這才是省錢又有效率的方式啊。