TSUBASA 的台東苦悶筆記

唾手可得的大師作品

前陣子被BART又勸敗了這個東西。什麼碗糕啊？看不出來吧？

先來說他的設計者，就是大名鼎鼎的Philippe Patrick Starck。這個人實在是個鬼才，從建築物（淺草那陀金色狗大便---啊，是朝日啤酒大樓啦）到牙刷都有他的作品，身為一個偽上流時尚愛好者，當然很想收集他的作品，例如浴缸啦，不過買不起，叫做GHOST的透明椅子啦，可是家裡沒有適合放的地方。至於眼鏡手錶，因為太新潮，怕真的要看時間的時候看不懂，也不是喜歡的樣子，所以沒考慮。像外星人的榨汁機很有名，但叫我用手弄得髒兮兮擠出半杯柳丁汁，也不符合我懶人性格。所以，大師作品還是只能遠觀無法褻玩。

直到BART說他最近敗了個東西，當作人家的結婚賀禮，我可能有興趣。連過去一看，喔，不就是starck幫人家設計的免洗餐具嗎？就是這麼沒定力，本來想說『我應該不需要吧？』『但是又不貴，買來送人也不錯啊？』就在掙扎沒有多久後，我發現它已經送到家門口了。

這系列的刀叉聽說是被用在法國航空的商務艙，雖然是免洗餐具，但應該不會太差吧？

 

但等你看到實物時，還是難免對塑膠製品會有點覺得不是那麼值錢的感覺。運送的關係，我的包裝紙盒有點被扭曲了，正面是產品圖樣，有個孔洞讓你看到是什麼顏色的，這些產品大多有黑，白，金，銀，透明等幾種材質可以選擇。就是些小盤子小杯子，刀叉湯匙好像也沒什麼特別，其實封面可以看到他的盤子有個突出來的小角椎，這就是starck簽名上面的牛角，剛好和杯子上的凹陷搭得剛剛好，這樣即使搖晃，杯子也不會從盤子上掉下來，當飛機餐具的確很不錯，拿來在派對中使用也很好，就不用一手杯子一手盤子，想吃東西還得耍特技。

 

仔細看其實製作得還不錯，不會因為是塑膠的就感覺很CHEAP，杯子非常透明，不粗糙，盤子也相當漂亮。這一組是香檳杯造型，所以杯子比較細長。然後杯子跟盤子都可以疊起來，所以收藏也很方便。

在盤子上有starck字樣，驗明正身，真的是大師作品。

 

倒點TAU氣泡水看看，可以用來想像如果倒香檳應該也不錯看。

拿來倒啤酒也不錯啦...好像蛋白尿！靠邀，真是職業病。下面那個是老闆去北海道買回來的起司餃點心，配啤酒還真是蠻好吃的，白色戀人太甜又爆出過期醜聞，那以後去北海道改買這個CHEESE PAO好了。

 

 這是咖啡杯組

我連這套也買了，下次如果辦轟趴應該用得上吧？

說這是免洗餐具，可是又精美的讓人捨不得用一次丟棄，事實上價錢一組大概要75-100多塊不等，真要用一次丟掉，那也實在夠豪氣，如果當作禮物給客人帶回家，好像是不錯的想法。實際使用的感想是，刀叉雖然是塑膠，但是因為有折一點角度，所以還蠻好用的，也容易清洗，也很輕巧，作為帶便當時的餐具還蠻適合的。杯子的容量就稍微小一點，反覆使用也不容易變霧，所以材質應該還不錯。說起來如果以免洗餐具來說，價碼是高了點，但是以大師作品來說，又超級平易近人。花個幾百塊裝上流用大師作品或是拿來當禮物，用餐的時候你還可以從我的連結看到一些大師介紹，順便在朋友面前唬一唬，講講設計理念跟大師作品，這麼好康的設計品很值得的啦。

哪裡買得到？廠商又沒付我廣告費，自己去搜尋關鍵字：史塔克 Lux 環保餐具吧。如果可能，在國外買好像只要國內價錢的一半左右。

羨慕什麼？

Tramp Dreams in Leiscester Square by Hank Conner

你一直羨慕你自己，

別人在計算家裡離公園有多近，

你就住在公園裡。

 

住在公園的黑狗兄，你知不知道有人羨慕你到流口水，

每天早上我上班聽收音機，

都聽到他有多羨慕你，他好像在找你，

如果你看到趕快打電話給他吧。 2929-XXXX

我所知道的腎結石

從獨孤木的網站看到介紹他去學中醫的老師寫的一篇 我所知道的腎結石

身為一個無知的西醫，對於中醫理論雖然在學校有修過，但是連皮毛都稱不上，但對於文中某些論點，也想提出一點看法，至於你相信哪一個，就看你的判斷。

我本來看完就想寫，不過寫了一半又覺得會不會被認為是在吐嘈踢館，但是如果你把我這篇當作是讀書心得，可以跟中醫的看法交叉比較，也算是我當醫生該盡的責任是吧？而且我只寫在自己的部落格，沒有去侵門踏戶，應該可以被容忍吧？這只是基於西醫觀點的看法，對於日新月異的醫學，很可能現在講的過幾年又被推翻，所以我也不敢說一定是對的。如果有其他指正的意見，還請不吝提出。

 

這位老師認為動手術就會傷腎氣，

手術有沒有效？
當下換取患者能過一關，當然有效。
將來又是如何？
反正也沒有人關心這項「惡魔的交易」的代價是什麼。
當初施術的醫師已經「安全下莊」，說不定還要怪病人不知感恩。

或許這位老師是覺得不該隨便動手術，但是有些病不動手術打算怎麼治療呢？例如腹膜炎，盲腸炎，肝膿瘍，胃穿孔，該用中藥慢慢調養？中醫博大精深，難窺室堂之妙，大概要去上課老師才會告訴你怎麼用中醫治急症。

中醫理論不是我要討論的重點，身為腎臟科醫師，對於腎結石比較有興趣。

配合正常的飲食，也就是改用天然動物性油脂作菜，
並且全面、大量的食用天然食鹽，就可以有效的避免結石的再次形成。

正常飲食，少吃精製醣類及脂肪這點我同意，但是改用天然『動物性』油脂？大量食用食鹽？或許關鍵字是『天然』，希望我沒有誤解。但是在無知的西醫教科書裡，第二版的OXFORD TEXTBOOK OF CLINICAL NEPHROLOGY裡面有這樣一張表

點下去放大可以看到，最底下兩個正是脂肪（油脂）跟鈉（食鹽），對腎結石的影響卻是負面的，一個會讓草酸增加，一個會讓鈣增加。而草酸鈣結晶正是腎結石大宗。

脂肪這個理論有爭論性（所以打了個問號），會有這樣的想法是認為腸道中吸收不良的油脂會跟鈣結合，導致鈣無法跟草酸在腸道中結合排掉，所以會讓草酸的吸收增加，不過後來泌尿科的Urology中有一個400多人的研究，發現好像並不相關。

為什麼鹽會讓尿中鈣上升？因為鈉會抑制腎小管對鈣的再吸收，使鈣排至尿液中，增加尿液中鈣的濃度，形成鈣鹽的機會就增加，反而容易造成結石。

大多數的研究都覺得多吃動物性蛋白（如肉類，牛奶製品）和瞟呤(purine)及纖維攝取過少（纖維會讓鈣跟草酸吸收減少，帶他們早點從腸道排出），容易引起腎結石，但書上最後的結論還是認為結石是一個多重因子影響的結果，很多人吃還是沒事，跟體質比較有關係。

除了飲食生活習慣之外，
還有一類的人，是幾乎百分之百可能罹患腎結石的人。
就是：進行過子宮、卵巢等生殖系統切除手術的女性。

所有任何以外科手術的方法，破壞腎系統以及生殖系統的女性朋友，
包括任何的「抹片」，
都會大幅度的提高腎結石以及切除部位罹癌的發生可能性。
若是已經做過任何的切除手術，腎結石的發生可能性幾乎達百分之一百。

關於這個論點，這位老師的觀察說對了一部份，但不知道有何證據可以說出可能性百分之一百這麼肯定的結論。無知的西醫只能用數字來表示： 

Menopause and Postmenopausal Hormone Use and Risk of Incident Kidney Stones

在這篇文章裡觀察了97137位女性，樣本數應該算多，發現停經後的女性產生腎結石比停經前的機率高了45%，但在做年齡校正後發現沒有關係。不過如果是手術停經（切除卵巢）的的確是高出了39%。

為什麼會這樣？在之前研究就知道停經後尿中的鈣濃度比停經前高了50%，原因是因為女性荷爾蒙（estrogen）缺乏會導致骨頭對副甲狀腺素反應更敏感，使得骨頭再吸收增加而尿中鈣排泄增加可以使血鈣不要爬升得太高。但停經是慢慢發生，且在停經後，卵巢還是會釋放出男性荷爾蒙(testosterone)，周邊組織會把他轉化為女性荷爾蒙（estradiol），所以還可以維持。但是卵巢切除則是突然的，而且是完全終止女性荷爾蒙，所以骨流失就會更快，尿中鈣增加變多，當然也就更容易產生腎結石。所以你看完這篇文章，就可以瞭解為什麼更年期婦女會容易骨質疏鬆，容易腎結石了。

所以中國醫學實在非常厲害，在很早之前就觀察到這個現象。但由以上的研究可以知道是女性荷爾蒙對尿鈣的影響，全子宮切除患者也會影響女性荷爾蒙這可以理解，只要保留一側卵巢也足以提供女性荷爾蒙而不一定需要另外補充。但是抹片？實在是沒有道理。再者，很多切除子宮跟卵巢也是不得已的情況，例如生產過程大出血，或者有惡性腫瘤，醫師對於荷爾蒙缺乏也應該會有配套的藥物補充治療，當然盡可能避免不需要的手術（有些人會覺得反正也不生了，乾脆拿掉還可以請領殘障手冊享福利領保險），但對於必要的治療，實在不需要太過恐懼。

任何時方，西醫藥療法，我在這裡保證，
絕對無效。

最後這個結論我不知道是針對腎結石，還是指切除卵巢後的骨流失。腎結石的確沒什麼藥好吃，小的就指望他自己掉出來，頂多給止痛藥解除不適，大的就靠碎石術或開刀吧？荷爾蒙不足還是有藥的，只不過當然還有利弊，所以必須跟你的婦產科醫師討論一下。中醫是不是有什麼妙方，可以把石頭溶掉，或者可以調養讓骨質不流失，大概還得等先進高手透露（畢竟是上課學員的福利）。

我覺得中西醫應該互相交流，可以去補對方的不足，而不要像藍綠對抗一樣，互指對方為邪說會比較好。

蜜瓜火腿

上次在COSTCO順手拿了一包帕馬火腿，正在想說鹹得要死不知道該怎麼打發掉，想起之前在義大利常見的前菜蜜瓜火腿，就是拿切得薄薄的火腿肉包住哈密瓜，火腿的鹹味可以襯托出哈密瓜的甜味，水果的清甜又不會讓火腿變得死鹹，實在是很妙的一道菜。作法又簡單，只要先找出個哈密瓜就好了，而且還不能是綠色的。問題是，走了幾家水果攤跟超市，都沒看到在賣哈密瓜的。

或許是上天聽到我的願望，上個禮拜有個腎友就送了個他自己種的哈密瓜給我，他本來是種荖葉的，哈密瓜可以說是無師自通，他們幾位農友自己鑽研，居然種出來的哈密瓜也十分好吃，台灣的農民真的是有夠厲害的（自由時報有報導，不過可能是地方新聞，所以找不到網路版的）。去年就已經領教過，聽他說幾乎是供不應求，縣政府裡面團購一次就跟他買一大堆，當然啦，一箱才八百，一個才一百出頭，如果是在台北的超市，一顆日本進口的花八百你還吃不到半顆。

可能我太早放進冰箱了，因為怕放太多天會太熟，不過切開看還是很不錯，也挺香的。但是在日本吃過他們的哈密瓜，很恐怖的是很遠就會聞到香氣，大概就勝在這點吧？還是品種不同，那好像是綠色的。但是吃起來甜度台灣的一點也不遜色，而且非常的多汁，幾乎入口就化為果汁了。

切成小片，迫不及待就先吃一片看看，果然又香又甜，不用包火腿，這樣吃就很好吃。本來還以為這麼一大顆，老婆不在我大概吃不完，後來發現都是多慮，一顆根本不夠我吃。

包上帕馬火腿，火腿夠鹹，蜜瓜夠甜，加上一點巴薩米克醋提味，真是讚得不得了。而且比起在義大利吃的，台灣的蜜瓜又甜又多汁，義大利的蜜瓜比較像台灣的美濃瓜，實在沒得比。我包了幾塊一下子就進五臟廟，幸好在理智還為完全喪失前，搶拍了剩下的兩塊。這個COSTCO的帕馬火腿不錯，一般切薄片都會黏在一起，又因為太薄所以會扯得破破爛爛，但是這個每片薄片後面都有襯一張紙，所以每片生火腿肉都很完整，可是吃太爽太快忘記拍下牌子，等我想起來已經丟掉了。

剩下的半顆，第二天就配著COSTCO買的豬排吃掉了，那個豬排也很不錯，稍微抹點海鹽用智烤爐烤一下，配著哈密瓜吃還真的蠻好吃的。吃完真是意猶未盡，看來應該再去跟他買幾顆，只是不知道還有沒有就是了。

落跑

「先跑教師」：犧牲是選擇 不是美德
這個中學老師遇到地震自己先跑，結果被眾人公幹。他很不平的在部落格反擊：

范美忠在部落格說，「你自己的生命也很重要，你有救助別人的義務，但你沒有冒著極大生命危險救助的義務，如果別人這麼做了，是他的自願選擇，無所謂高尚。如果你沒有這麼做，也是你的自由，你沒有錯。先人後己和犧牲是一種選擇，但不是美德」。

 

我一邊讀著這個新聞，一邊想到前陣子公視才播過的『穿越和平』

當時周經凱醫師也被封為『落跑醫師』，隱匿疫情的醫院主管沒事﹐毫不作為的台北市衛生局首長也沒事，採取正確隔離措施的周醫師卻遭到兩大過革職、停業、罰款的處分。

人求生是本能，我不知道這些批評的人，當你遇到生死交關的時候，是會選擇進忠烈祠讓家人終身遺憾，還是選擇活著蒙受臭名的折磨。

或許有人認為這樣叫做『自私』，但我贊成范老師說的，這是一個選擇，自己也是一條命，沒有理由說別人的命比較重要，我的不重要。說閒話的大可又把古聖先賢搬出來，『要不是什麼烈士哪有今天的我們』，那些烈士他們認同自己的理想，是發於自己的意願，而不是被別人拱去送死，要不要當聖人應該可以自己選擇，而不是由別人來決定，畢竟動嘴巴要別人去死輕鬆得多。做到了，這是他心甘情願，捨棄自己的生命挽救其他生命，但是不是更值得又是一個考量，我們可以讚揚這是高貴的情操；但如果只是基於本能求生，並沒有因此妨礙到其他生命，螻蟻尚且偷生，憑什麼去指責他呢？這不是個人選擇的自由嗎？但前陣子落跑的肺結核病患，又是另外一回事，他接受治療不會危及生命安全，但是落跑出去散播病菌卻可能會讓不知道多少人受到傷害，這種落跑就應該譴責。 

大家有空把這些影片片段看一看吧

PART 2

PART 3

PART 4

PART 5

PART 6

看完其實有滿多想法的，但是打了半天之後我把它刪掉了。因為即使SARS給的教訓如此慘痛，選票跟官威還是凌駕於醫療專業之上。

生命是可貴的，醫生可以不要做，但是為了無能政府的愚蠢政策犧牲，真的是一點都不值得。

念醬料有什麼了不起

今天好像是國中學測是吧？現在的小孩實在蠻可憐，教改改完也沒比較輕鬆，以前一次聯考搞定，現在還得分好幾次考，大人還要吵到底一缸一本，還是一肛多本，喔，是『綱』。其實人生出路這麼多，何必讓小學生就開始讀國中教材，高二才上一半已經把三年課程都上完了，不過亞洲社會競爭，唯有讀書高的觀念重，真有學校老師叫小孩子跟歐美一樣去玩，大概等著被家長砲轟，回家吃自己了。

但是家裡有不愛唸書孩子的家長有福了，不要再浪費錢讓孩子去補習，或是買什麼講義參考書，把錢省下來，這裡有新出路。

體育叛逆兒 苦讀考上波蘭醫大

李昌倫表示，進入重視升學的私立國中，瘋籃球、電玩，「老師說我太好動，靜不下來讀書」，國二轉學後還是沒改變。他說，「我考試前也不看書」，結果基測只考200分。

雖然吊車尾上了高中，但仍沉迷籃球，還組樂團，「我只想揮灑青春，也沒想上大學」，啦啦隊教練楊鴻德擔心他墮落，拉他進入體育班，「上午上課，下午訓練，跑30圈操場、伏地挺身60下，我超愛，可以流汗」，變得喜歡上學。

看到沒有，玩電動打籃球組樂團，青春不會留白，不像我國中只有唸書考試補習等公車。

李昌倫高二下在舅舅的桃園縣牙醫公會布告欄，發現波蘭多所醫學大學在台招生，沒有筆試，但以英語面試生物、醫學領域，「我想起爸媽希望我當醫生」，他表示，決定拚拚看，苦讀7個月，讀英語雜誌、聽英語新聞廣播。

何必拼三年，只要七個月。只要會講幾句英語就可以入學（難不成你真的相信他的生物醫學領域忽然突飛猛進？）。

「同學都說我不可能考上。」他說，考試對手大多來自國內各公私立醫學大學生或在美華人，他再接再厲錄取波蘭醫學大學排名第三的國立西里西亞大學醫學系。

皇天不負苦心人，有恆一定會成功，又一個醬料生誕生！

 對念醫科沒興趣？那對正妹總有興趣吧？來看看在波蘭唸書的學長相簿，簡直是遍地正妹

http://www.wretch.cc/album/diveboy 

在台灣的醫學系想找到個女生都不容易了，有正妹簡直是可喜可賀，想把到那簡直可以去買樂透。當然不保證去波蘭就一定把得到正妹啦，但是你不覺得跟正妹一起上課，連老師都是美女，比較可以提振學習精神嗎？看完學長的相簿，都想去重念一遍了，當然不是為了正妹跟轟趴，實在是個人覺得以前的基礎實在打的不好，很想有重新開始學習的機會。

不過不要講得人家去就是都在把妹開趴（台灣的也不見得多認真，我自首）

除了念書就是睡 幾無娛樂

在波蘭波茲南醫學大學就讀的朱威廉表示，在歐洲讀醫學系非常辛苦，早上七點多外面下著大雪，就要出門到學校，大部分的餐廳下午四點就關門。平時除了念書還是念書，生活環境單純，沒有什麼娛樂、夜生活，他常常一直念到睡著，隔天一早又起床。

看到沒有，也是很拼的啦。這種生活我們也不是沒經歷過，只不過由每天，漸漸變成每三天，然後變成每週一天，最後就是考試前而已。只是想不通既然這麼認真，為什麼在台灣還上不了醬料？可見台灣的競爭實在太恐怖了。

那為什麼以前大家都去念什麼緬甸仰光醫學院，或是菲律賓醫學院的，最近改到波蘭去？因為波蘭已經成為歐盟一員學歷台灣有承認，用英語上課念的也是原文書，畢業回來還可以參加醫師特考，所以也不怕拿了學歷沒路用，童年可以快樂玩耍，長大有醬料可以念（搞不好還把到個東歐正妹），將來又可以當A健保的醫生，說起來這真是美好的人生啊。

學醫窄門難進 轉進東歐

說真的，我這篇沒什麼揶揄的意思，只是告訴那些一心想讓孩子當醫生，孩子卻不賞臉的父母，你有更簡單的選擇，把錢省下來投資在這裡，比起硬把牛頭按去喝水要省力的多。至於這些醫生的酸言酸語（老爸有錢真好 這種的也能當醫生）就不要理會了吧。

西里西亞醫學院

東歐念醫科 比美國學費少一半

門檻在哪裡？先準備個幾百萬吧。

為什麼波蘭政府這麼好，還幫我們訓練醫生？因為他們是公醫，找一些外國人來贊助求之不得。不怕他們來搶當地醫生生意嗎？在加入歐盟後，波蘭的醫生都外流，因為去隨便一國都比在當地賺得多，還怕你在當地執業嗎？除非佛心來的，不然應該不會有畢業生留在當地當醫生吧。

我覺得政府不用太限制他們考照，但是程度的確要測一下，因為願意花這麼多代價千里迢迢去學醫，表示他們一定非常想當醫生，這正好符合輿論大老跟醫改團體所說的『有心最要緊』，如果這些有醫德的醫師有什麼閃失，患者應該也可以瞑目。我見習時跟過一些東南亞醫學院回來的學長，其實真的不見得比台灣的差，甚至在理學檢查上更強，因為那邊儀器沒有台灣方便，只能靠自己雙手跟感官診斷。讀醬料真的沒什麼了不起，你想要孩子有錢就去學商，要有名就去從政，當藝人都還比較快，如果社會跟家長心態不能改，那我想不管什麼黨執政，什麼人做教改，以後小孩唸書只會越來越痛苦。

足球是格鬥技

之前看足球小將裡面說：『足球是格鬥技』，那是漫畫太誇張。

少林足球裡面，少林隊剛開始簡直被對手當成沙包狂宰，那是搞笑電影沒話說。

沒想到國際比賽還真的也有這種畫面，真是叫人傻眼，只能說中國隊真是融合了英式足球跟美式足球的精華，徹底的教訓了小日本什麼叫做足球。我本來以為看完韓國對義大利已經是足球格鬥技的極致，沒想到中國才是東亞之巔。

這應該是橄欖球的『拓克路』吧？

誰說守門員只能用手，球接不到，那就接我的『VOLLEY KICK』龍捲旋風腿吧。

日本人稱呼這腳叫做『十六文踢』，聽說是摔角名人馬場的絕技。

用金剛腿踹你小日本的屁股。

大力鷹爪功鎖喉。

以上這些行為最多只有黃牌。

我不知道這些日本隊員有沒有看過少林足球，會不會邊踢邊想起強雄說的：『球證、旁證、主辦、協辦全都是我的人，怎麼跟我鬥?』只不過，中國不愧是泱泱大國，沒有用上十成功力，給日本隊全留了活口，而且為了中日友好，居然還禮讓一球給日本贏，這種大國風範，實在是台灣這種在國際足球倒數50名內的球隊要加以學習的。也讓日本隊知道，高橋老師畫日向小次郎到了義大利被狠狠修理不是亂編的，世界足球的城牆就是這麼高，不要以為中國隊只會『反動蹴速迅炮』，少林功夫是很博大精深的。

或許台灣的足球就是沒這麼精彩才沒人看。

CRUSH SYNDROME

特写：坚持住，陈坚！

四川省北川縣,26歲的男子陳堅在廢墟下等待援救。5月15日晚上8時，經過7個鐘頭的營救他被救出，但由於傷勢嚴重沒能活下來。

很多論壇都在關心這個災民，他被大石塊壓住三天，居然還有一口氣在，記者跟他聊天講話，還讓他跟妻子講電話，誰知道救災人員費盡心思把他挖出來上了擔架後，這人不說話了。大家搖了搖，說他大概太虛弱了，叫他不要睡覺，結果不是太累了，是掛了。

七個小時的救援，不到十分鐘，人死了。

很多人為這個年輕的生命掉淚，為他新婚的妻子，為他還未出世的孩子難過。

北川的兄弟，你为什么不能再坚持一小会儿

我看了也很難過，因為沒有經驗，讓一個靠著堅強意志撐過三天的生命，十分鐘了帳。很多人怪他為什麼都被救出來卻撐不下去，有人怪記者一直跟他說話耗盡他的體力，其實如果有個醫務人員在，大概都可以猜到這個人是因為死於CRUSH SYNDROME（擠壓傷症候群），

受傷病患長時間壓在重物下，造成肌肉細胞壞死，細胞內的鉀離子大量被釋放到血液內，高血鉀造成心率不整死亡。

 對於被壓住這麼久的患者理應該要想到的啊，我有看到很多電視畫面都替還沒挖出來的活口打上點滴，給予大量輸液，怎麼這個沒有作同樣處置呢？人沒救成反倒害了他。

柯昭穎醫師的文章有提到

『擠壓傷症候群 (crush syndrome)，基本病生理為骨骼肌組織對於壓擠的創傷非常敏感而容易被破壞，可因壓擠導致血流被阻斷，骨骼肌被展延而被破壞，而當一旦壓擠力被移除時，血液一下子灌流回來會再成"再灌流傷害"，受傷組織也會一下子嚴重水腫，此時很多細胞分泌因子和自由基產生造成組織破壞外，甚至因患者長時間受困，原本已處於脫水狀態，加上再灌流造成局部受壓組織嚴重水腫，會反而使中央循環血液急速減少而流向第三體腔中，造成患者低血容性休克，嚴重者甚至死亡。臨床上常見因crush syndrome造成的問題有低血容、代謝性酸血症、鉀離子過高症及急性腎衰竭等。所以在治療和預防併發症處理上，在發現患者開始，就要積極地給予輸液治療、體液補充，且考慮加上碳酸鈉或葡萄糖液合併胰島素、靜脈給予來處理低血容、酸血症、橫紋肌溶解，或電離質不平衡等問題，減少進一步併發症的產生。若產生的有毒物質已造成腎小管破壞而導致急性腎衰竭，就就要考慮人工透析的處理。所以在災難地域若無法取得乾淨的水源，人工透析就無法執行，要想辦法外送病患以減少死亡。』

我們從921得到了不少寶貴的教訓 ，其實在那一年（1999）八月，土耳其也發生了大地震，造成四萬人死亡，60萬人無家可歸，一點都不比現在四川好到哪裡去。慈濟當時馬上派人過去幫忙，所以在一個月後台灣發生不幸時，土耳其立刻召集了一支36人的隊伍趕來台灣幫忙。

 

這是我在2005年到土耳其參加ERA-EDTA所拿到的一本書，這本書跟一般的醫學書一樣，針對這個病症從流行病學，起因，症狀，診斷，治療到預後都有章節，特別的是，這是土耳其腎臟醫學會TSN跟國際腎臟醫學會ISN，在1999年八月土耳其大地震後所編撰，由於醫療人員的警覺與照料，讓他們災後因此症死亡的人數降到最低，因此針對地震過後最容易引起急性腎衰竭的擠壓傷症候群，分享他們的經驗。在每一個章節後面，都有告訴我們從這次災難中得到了什麼教訓。

由這個中國青年白白喪命的例子可以知道，很多事情不是土法煉鋼就可以，沒有專業，光靠領導摔電話喊話加持跟不到1/10的解放軍進去就有用嗎？對啦，安定民心加強團結可能超好用，但是對於需要幫忙的災民是不是再幫倒忙？一群人忙了七八個小時，換來一具屍體，我想身心都很疲憊沮喪。拿著鏟子問瓦礫堆裡有沒有人，真的比生命探測儀還有搜救犬強嗎？物資在沒有降落傘的情況下由高空往下投，到地面上還能吃嗎？更別說下面到底有沒有災民都不知道。CRUSH SYNDROME 在接下來幾天可能還會陸續有人發病，聽說無國界醫師團體已經派人前往，也有公司捐了十部洗腎機，不知道中國其他地方有沒有接手的準備，不然四川醫院裡的醫護人員早晚會跟『救命病棟24小時』第三部裡面演的一樣累垮。

基於國際的一份子，加上以前我們受人恩惠，四川遭到大災難，我們去幫忙是應該的，但是中國政府不知道基於什麼理由，遲遲不肯開放外國搜救隊伍的幫忙，等到72小時都過了才肯放20人去。除了官員去作秀外只知道伸手要錢，還一一點名列榜，網路上還有針對捐得少的大加撻伐，樹大有枯枝，人多有白癡，實在不用跟這些人計較。我們也不用指望捐了這些錢中共就會有多少善意回應，眼前的WHA觀察員身份又被抵制了。跟緬甸的難民一樣，誕生在這種國家已經很可憐了，又遇到這種巨大天災，政府忙著顧尊嚴，連自己同胞都捨不得掏錢出來救（中國的富豪捐了還不到台灣的1/10）。台灣的大企業是掏得很爽快，反正那也是公司的錢又不是個人財產，所有股東都被強迫捐款，當然我們也逃不掉，政府大方捐20億，這個月交的稅金就不知道有幾%贊助了。只是根據台灣經驗，這些錢不被A實在很難，加上沒有經驗，很多大概會被白白燒掉，只不過這是他國內政我們也管不著，媒體報個快樂，大家捐得高興就好。我沒辦法提供什麼幫助，只好祈禱最近天災的罹難難民，下輩子投胎選個好一點的地方吧。

 

擠壓傷和擠壓症候群：臨床醫生的基本常識

這篇我覺得很簡單扼要，即使不是腎臟科或是急診的醫師，有個常識也不錯。

這樣不下台還在等鼓掌嗎？

遠航停飛 張國政：已盡最大力 願下台

遠航停飛，立委今天痛批民航局一年來沒有作為，坐視事端擴大，立委林德福表示，張國政口口聲聲會拿出配套措施，結果今天走到這個地步，應該下台負責，備詢的張國政也真的走下台，現場相當尷尬。但是張國政回到台上後，相當激動的為民航局的辛苦辯論，強調遠航完全是被業外投資拖垮，遠航也承諾會解決財務問題。

拜託，不是下講台。

或許是張局長不擅言詞，又或許是記者斷章取義，但我在新聞看到的，沒有他為遠東萬一關門，偏遠地區航線怎麼處理，只有一副義憤填膺，『政府不會出手，該倒的就給他倒』，大哥，這個我來幹譙就好了，讓你當官領高薪，可不是叫你出來講這些廢話的。

機票成廢紙 遠航今起停業

 遠航停飛善後協調會至昨晚近十時結束，民航局長張國政只說：「遠航國際航線照飛，共六架次，但不出團，只把國外旅客接回來，國內線金門、馬公飛三班。」即臉色鐵青離去，無其他說明，和他先前宣稱有十八套劇本，已做好遠航停飛應變配套措施的態度，有一百八十度轉變。

你的十八招呢？大絕招該不會就是『震怒』吧？

遠航停飛 因應台東旅運立榮允諾增航班  增幾班？

 民航局台東航空站採取必要的因應措施，除了要求遠航必須妥善處理訂票旅客退票外，也希望立榮航空能夠在短期內至少增援北東航線一個航班。

一班！真是謝主隆恩。

我剛來台東時一天台北有十班，回台中一天有兩班。沒想到才幾年光陰，台中從一天兩班減到一週兩班，台北從一天十班減到一天五到七班，立榮還常常取消他兩班中的一班。這下可好，遠東掛了，這下子回台北只剩下一班，運氣好兩班，如果立榮佛心來的還會支援一班。我到底要怪都是阿扁的錯，還是馬上就會好？七月開始搞三通，是不是要跟我說到山東比到台東還方便？

沒人叫你民政局去救遠東，也不該拿國家的錢去救這私人淘空，但是偏遠地區的交通怎麼辦，這不是民航局該管的嗎？明知道隨時都會倒，有在做什麼配套嗎？那些需要到北部回診的病人怎麼辦，坐台鐵慢慢的欣賞風景嗎？

太氣了，下一位。

腹膜透析比較好？

腹膜透析較能恢復腎功能

台灣目前約有5萬名因腎臟病、腎衰竭、尿毒症或糖尿病，需靠洗腎維持生命的患者，洗腎率為全球第一。新光醫院腎臟科主任江守山表示，目前多數洗腎患者尚抱持一旦洗腎就須終生洗腎的觀念，而拖延治療的黃金時間。腹膜透析比血液透析有較高的機會恢復殘餘的腎功能，並能維持較好的生活品質，建議一開始就選用。

很難瞭解為什麼記者老是要曲解江大老的話。

要不然就是我英文程度太差，在我的認知裡，Preserve這個字應該是『保留』而不是『恢復』，HD或許因為血壓變化會讓殘餘腎功能掉得比較快，但不知道有沒有哪位可以幫我找一下什麼研究告訴我們PD可以有較高機會恢復殘餘腎功能？至於何謂較好的生活品質，是不是該一開始就先選PD，這都是因人而異，還可以再討論。

但這篇報導有很多地方我覺得要挑出來講一下。

 

江守山醫師表示，腹膜透析（PD）比血液透析（HD）較能保護殘餘腎功能，感染率和住院率較低，甚至有機會停止治療

在過去的認知裡，PD的確比HD讓殘餘腎功能（residual renal funciton, RRF）下降較慢，保留殘餘腎功能的效果較好，但也有不同意的看法

 Is it time to revisit residual renal function in haemodialysis?

認為高流量相容性更高的合成膜人工腎臟，超純水製成的重碳酸透析液，和HDF等新的血液透析方式能夠清除更多尿毒素，保留更多殘餘腎功能。

老年终末期糖尿病肾病的血液透析与腹膜透析的比较

如同其他研究，PD跟HD的生存率其實無明顯差異，HD的腎功能下降較快，腦血管疾病發生率高於PD，但PD的感染較HD多。兩者各有優缺點。

Outcome of peritoneal dialysis and hemodialysis in elderly patients with diabetes: early experience from Bangladesh

這篇則是一樣在老年糖尿病患者上觀察，PD在控制血壓及殘餘腎功能上比HD較佳，但死亡率相當（60% vs 43%，但無統計意義）

所以到底PD好或HD好？目前以結局來看是一樣的，但記者這樣描述會容易誤導患者以為洗PD優點多，搞不好還會好起來不用洗腎，沒那麼神啦。我沒有確切的證據比較到底HD跟PD那個比較容易住院或感染，因為在國內兩者族群的條件不相當，會做PD的大多活動機能較好，比較不會有臥床的植物人做PD吧？但是有管子在身上的（PD跟HD插導管），如果不好好照顧，自然要比做自體廔管感染的機會大。

根據調查，國內約9成的腎臟病患磷含量控制差，因為遵醫囑性低，還有便秘等副作用，加上磷結合劑必須自費購買，患者較難按時服藥。

我不知道鈣片可以叫病人自己買耶？應該是指磷能解（Renagel），碳酸鑭(Fosrenol)等健保局不給付的藥物吧？不過花大錢不表示效果更好，還是自己嘴巴守著點，少吃點垃圾食物比較好。

由於進行血液透析後尿量會減少，甚至沒有尿液，但也不能都不喝水。每次排尿時可尿在量杯裡，測量每日的排尿量，而喝水量必須比排尿量多500c.c.，才能維持正常排尿。

這個論點我覺得有問題，這個說法應該是根據insensitive loss（如呼吸的水氣，排汗）來算的，透析患者就是腎臟功能不好了，可以這樣子來算每天的喝水量嗎？不用考慮患者是否有心包膜積水或是肋膜積水，不用考慮是否下肢水腫？再說除了喝進去的水，飲食中蔬菜水果稀飯的水量要怎麼計算？我個人意見還是以乾體重來評量比較好。

應挑選大型、有合格立案的洗腎中心。

我很想請記者舉例，台灣哪裡有沒合格立案的洗腎中心，難不成還有攤販嗎？大型是不是比較好？在SARS期間，美國人對台灣醫學中心動輒兩百床的大型洗腎室感到驚訝，只要有一個中標，這些人都得陪葬。現在醫學會每隔幾年都辦有透析室評鑑，驕傲一點說，台灣的透析水準絕對在世界前幾名，要不然為什麼我們可以跟日本排在普及率前兩名？不是醫生去路上抓人來洗，而是因為透析患者被照顧的好。

其他大致沒什麼問題。

回頭過來說慢性腎衰竭末期的選擇。目前當然還是只有PD（腹膜透析），HD（血液透析），移植三個選擇。可以移植當然最好，因為畢竟PD，HD做得再好，也比不過上帝的作品，但是移植還是有移植的問題在，例如抗排斥藥物的後遺症，所以如果可能還是要盡可能求配對吻合以減少藥物劑量，如果患者年輕還是選擇移植比較好。不過就好像樂透一樣，捐贈者太少需要者太多，即使一個人可以捐兩個腎，現在的移植率還是很低。所以在等到適當的腎臟之前，還是得考慮透析。

那到底是PD好還是HD好？這一直是個爭論的題目。以前或許由於很多原因，大多數人選擇血液透析，但近年來健保經費吃緊，加上種種原因，所以開始拼命推廣PD。健保局及衛生署，也開始把HD的經費降低挪到PD，給予各種優惠，並藉各種媒體讓大家多認識PD。

2005年的CHOICE大型研究指出在一年透析後，PD死亡率大過HD，但結論還是這無法證明誰優於誰，因為沒有長期追蹤報告，在一些回溯的研究中，則表示這兩者無明顯差異。畢竟透析方式的選擇必須考慮患者的生活形態，是否可以遵從醫囑，能否接受完整的訓練。在國外很多認為PD的生活品質優於HD的原因或許也是他們的透析中心不如台灣普及，加上地方大往返時間讓他們幾乎綁在這件事上面，然而台灣要找到洗腎室簡單多了。照理說台東的交通不方便，推行PD應該是再適合不過，但是很多都是老人家，要訓練到會自行操作換藥水得花更多功夫。在都市PD小姐或許還可以到家中巡視，台東南北幾乎就是半個台灣，有些還住在山上實行有其困難性。環境的清潔也得考慮，有些從事的是農業或是漁業，不像都市有乾淨的辦公場所，不然造成腹膜炎或其他感染也會加速腹膜的衰敗。所以如果PD可以更簡單（現在可以用機器輔助），環境限制再少一點，接下來就是看病人聽不聽話了。以前在PD門診有病人水分怎麼樣都洗不掉，一天加到五次也沒用，送藥水的先生才偷偷告訴我們，病人家裡的藥水堆到天花板了，原來他根本就偷工減料。如果連吃藥打胰島素都會常常忘掉，那要要求他們按時換藥水，還真的是得派個人跟著才行。

對HD跟PD的比較有興趣的可以看這一連串研究，不過資料比較舊一點，透析在最近幾年又有很多進步，或許結果又會有所不同。

在我自己的看法，HD跟PD並不互斥，如果願意接受，而且身體條件符合，也可以配合治療的要求，先做PD等不行了換HD的確是可行的方式。我們應該多給患者除了HD以外，多一點PD和移植的資訊，但還是需要患者和醫護人員好好商量，確實知道每一種選擇的優缺點，並考慮自己的生活方式，才能做出正確的決定。貿然以片面知識告訴患者，什麼選擇是最好的，不一定符合患者的最大利益。

寫這篇絕對不是要擋人財路，或者說我做HD多就說PD不好，而是希望患者可以多找點資料多想想，專家權威媒體給你的還是建議而已，你自己要怎麼活下去還是得自己決定。

 

高度醫德的表現

差10天上任　廖風德猝逝　吳伯雄嘆他這一年太累了！

廖風德經過5個小時的全力搶救，連當初救了邵曉鈴一命的葉克膜都用上了，仍然回天乏術

院方表示，廖風德在4點04分到院時已無生命跡象。萬芳醫院不願放棄任何機會，運用各種急救方式，經過逾5小時搶救，仍於晚間9:10宣告不治。

對於還未上任就過世，實在是相當令人遺憾。不過我不想消費死者，而是針對醫院的應對，感到有所迷惑。不知道萬芳醫院是不是對於每個DOA的患者，都是由院長帶領團隊，運用各種急救方式，甚至高價的ecmo，不管符不符合使用原則，急救五個小時才宣告放棄？

我可以理解對於猝死病患家屬來說，這樣的突發事實一時很難接受，轉到加護病房多拖一下不要直接宣判，即使是對屍體給強心劑用機器做心肺復甦也是有的，讓家屬覺得院方已經盡力，爭取多一點時間做心理調適這都說得過去。但對已經無生命跡象的患者使用ECMO，可不可以告訴我如果申覆應該寫那一條？好啦，算我太雞婆，人家醫院要吸收關你什麼事？那以後到急診的DOA患者也可以要求醫院比照辦理嗎？
麻煩請告訴我為甚麼廖先生不是禁忌症中的第四項或第六項，或者他到底是適應症中的那一項？

ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenator)體外膜肺之使用參考：(91/12/01生效)
一、心因休克

(一）心臟手術重建後，造成右心室衰竭 併可回復性肺高壓危機。
（二）Bridge：為準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植，而暫代之。
（三）心臟手術後暫時左心室功能喪失（ stunned heart）常見於prolong bypass。
（四）可回復性的心肌病變，如心肌炎、冠狀動脈暫時性痙攣。
（五）先天性心臟病疾病手術重 建後，心輸出量不足造成單側或雙側心衰竭。
（六）肺栓塞或肺梗塞（pulmonary embolism or infarction ）。

二、呼吸衰竭

(一) ARDS（ 成人呼吸窘迫症候群）

1.Qsp/Qs\>30﹪（intrapulmonary Rto L shunt）：normal\<5﹪
2.Peak airway pressure\>45cmH2O
3.TSLCs\<30ml/ cmH2O（Total Static Lung Compliance）
4.ARDS Typical X-ray and/or CT scan
5.FiO2：1.0,PaO2\<50mmHg,PEEP\> 5cmH2O

(三) 小兒及 新生兒

1. 吸入性胎便肺炎症候群（MAS；Meconium aspiration syndrome）
2. 呼吸窘迫症候群（Hyaline membrane disease）
3. 先天性橫 膈膜疝氣（CDH；Congenital diaphragm hernia）
4. 新生兒頑固性肺高壓（PPHN；persistent pulmonary hypertension of neonate）並 合乎下列呼吸衰竭指數：Oxygenation Index≧40 OI= MAPxFio2x100/Pao2 MAP=Mean Airway Pressure AaDO2=Patm－47－PaO2－PaCO2\>610 for 8Hrs AaDO2=Patm－47－PaO2－PaCO2\>600 for 12Hrs PaO2\<40mmHg for 2 Hrs

三、其他神經外科：基底動脈瘤手術單肺禁忌症（ Relative Contraindication）
四、禁忌症：

(一) 外科手術或外傷後24小時內
(二)頭部外傷併顱內出血72小時內
(三)缺氧致腦部受損
(四)惡 性腫瘤患者
(五)ARDS併COPD
(六)病患在放置ECMO前有明顯不可逆轉之病況
(七)已證實不可逆轉之腦傷害
(八)持續進展之退化性全身性疾病

廖先生不要說還沒上任，今天就算已經是內政部長，萬芳醫院的處置還是正確的嗎？裝上ECMO讓死人的心臟繼續跳動的意義是什麼？如果這叫做積極治療，那其他一般民眾也是得到同樣的待遇嗎？命命不等值，這不用多說，社會就是這麼現實。但是身為醫者是不是可以因為患者的身份不同，而有違背醫學倫理的處置？例如以前連戰頭撞到車門做電腦斷層，阿扁遭槍擊居然不是先檢視傷口而是穿著外套去做CT，最後才發現子彈根本沒在體內。

或許我只能從新聞媒體的報導捕風抓影，加上家屬不願意透漏患者隱私，所以資訊相當片段，如果有誤解的地方，請指正我。但這種因材施救的作法，難道就是我們所要學習的醫德嗎？

離成功又近一步

現在做土司已經比較有把握了，當然要感謝很多人在網站上不吝嗇的分享他們的配方跟作法，甚至針對每一種缺陷提供改進的方式，就像是看病例一樣，就可以慢慢改進自己的麵包。雖然賣相還不好，如果乖乖的捲起來放土司盒進烤箱烤應該會漂亮一點，不過自己吃就不用這麼講究了，麵包機真的是只要打出薄膜，土司就可以很柔軟，即使沒有湯種撐個兩三天也沒問題。讓我有信心的就是因為挑嘴的老婆終於願意吃了，表示至少及格了。



但是對於法國麵包，做了幾次總覺得是在自欺欺人，好像有點樣子，但事實上又不是沒吃過法國麵包，咬下去像是發糕又黏牙，網路上的老師說這就是沒烤熟，但多烤久一點好像更慘。就在瓶頸無法突破時，意外發現，之前為甚麼笨到只會找文字的網頁，YOUTUBE上不就一堆影像示範嗎？果然看了幾則短片後茅塞頓開，自己的麵團問題大概也知道在哪裡了，今天再度挑戰。老婆罵我每天都在玩麵包，其實真的不是麵包蟲那麼愛吃麵包，只是覺得不甘心，就不相信做不出來。


有了影片加持之後，在揉麵團整形方面都有了不少啟發，過去可能照著食譜的水分太多，其實還是得看自己用的麵粉吸水度，而且現在溫度高，有時候打完麵團都是熱的，所以加入碎冰塊進麵包機打麵團。果然做了些變化後，而且耐心等到發酵夠再打扁排出空氣，整理麵團發覺真是輕鬆無比，也不沾手，麵團也如預期發得很漂亮，看到麵包在烤箱裡慢慢的鼓起來成為圓棍狀，而不是像以前那樣軟趴趴的攤成一團不成樣子，真是超爽的。

看到這樣就知道今天大概很有希望成功了。

本來想說今天不要趕，慢慢的把麵包做好，不過快要做最後一次發酵準備進爐前，剛好一群同事找去參觀一個小姐開的新民宿，只好匆匆把麵包烤了。要不然把麵團發夠，而且再烤得更金黃一點應該會更棒，這根是先被我拿出來拍照的，另一根烤得顏色就不錯。

拿出來一點都不沾模，而且是很飽滿的圓柱狀，

以前失敗做出來都是三角形的

根本就是沒有發起來，所以上面都癱下來，整個外型看來十分畸型。裡面吃起來濕濕的，還會黏牙，還以為這就是人家網頁裡說的溼潤，其實根本就是沒烤熟。剛烤好勉強可以入口，隔夜之後其實根本不太能吃了。

裂孔裂的也不錯，最近比較會使用刮鬍刀片了，加上麵團這次處理得好，彈性把麵包表皮拉開的如我所願，割開的部份裡面的麵筋拉開的圓洞我覺得還蠻漂亮的，不過搞不好又是自我陶醉，專家看到會笑掉大牙，但真的是比以前做的麵包漂亮。


以前太堅持於裡面要有什麼大小不一的氣孔，結果亂搞一通吃起來像是菜瓜布。其實今天做出來這樣鬆軟的內裡才是熟悉的法國麵包啊，或許是因為堅持不加奶油，所以只有麵粉淡淡的香氣，只不過外殼夠酥脆還不夠薄，大概就是沒有蒸氣烤箱的缺憾，雖然用了書裡教的各種製造蒸氣的方法，但還覺得不夠滿意，下次如果讓他發得再夠一點，或許可以把皮撐得更薄？

不過老婆不是很賞臉，不予置評，所以就用紙袋包一包，帶去餵同事了，好在這些同事很給面子，該不會是剛出爐抹上奶油的香氣功勞吧？我自己切了一片乾吃，其實還不錯啊。這次我給自己60以上的分數，再慢慢修正，應該會有做出很棒的法國麵包的一天吧？

喝奶茶會結石

我老婆轉一封信給我，問我這是不是真的？

這報導少說也有五六年以上了，發表這個言論的是香港的腎臟科醫師，他認為

紅茶是高草酸食物，跟牛奶的鈣質會產生草酸鈣

長期飲用就會引起腎結石

尤其是用鮮奶或是奶粉沖泡的台式奶茶，因為含鈣量高，所以更加危險

是腎臟科說的，腎結石的確很多成分也是草酸鈣，鮮奶的含鈣量的確也比奶水多，都是事實，這樣得到的結論還會錯嗎？

這樣的論點出來，當然就會有人有意見

奶茶造成腎結石？中、西醫有異見

台大醫院泌尿科醫師張宏江認為，茶加奶的確可能導致結石機率提高。

看到沒有，台大的也這麼說了喔。

但是在這個說法出現的同時，有另一種說法

飲奶茶較少患腎石

新西蘭林肯大學食品科學家薩維奇說，若在茶中加入奶，可減少出現腎石的可能，因為奶所含的鈣質會與草酸融合，令草酸可正常地排出體外。

這是新西蘭（紐西蘭）科學家的說法，倒是完全相反了。那到底是外來的和尚會念經，還是本土的和尚念得好呢？其實大家說的都是事實，關鍵在一個點上。

先來確認幾件事

1.紅茶的草酸真的很多？

茶葉泡越久 草酸越多 結石患者 少喝為妙    有數字為證，泡越久產生的草酸越多，不過茶泡太久很澀吧？一般賣的奶茶會泡這麼久嗎？另外注意一點，泡15分鐘的紅茶387.1mg／L，看起來很多，請注意單位可是mg/L，也就是喝上1000cc才有這麼多，但是你可能常吃到的菠菜和莧菜中每100克含草酸分別高達606毫克和1142毫克。

除了紅茶有草酸外，其實蔬菜中的菠菜、蘆筍；水果中的葡萄、椰子、柑橘；飲料中的可樂、咖啡、茶等也都含有草酸。維生素Ｃ代謝產物也是草酸，所以服用大量的維生素Ｃ製劑時也有風險。透析患者的禁忌：楊桃，也是草酸含量高的水果，所以患者都會被警告不准吃楊桃。也有健康人在脫水狀態喝下大量草酸鹽含量高的楊桃汁，造成急性草酸腎病變而導致急性腎衰竭的病例，

八十九年八月，中華民國泌尿科學會年會報告指出「由最近接獲一連三起民眾就醫的研究證實，酸楊桃〈市售水果則為甜楊桃〉含有大量草酸〈Oxalic acid〉，若以酸楊桃原汁直接飲用，會造成急性腎衰竭，有機會致人於死，其中一位患者洗腎二個月才復元。不過，市售的酸楊桃汁則因稀釋到50%以下，所以可以放心飲用。」。

有一陣子很流行的養生食品牧草汁草酸含量是排名居次的豆漿原汁十倍以上，每100克含有草酸1575毫克。所以要比危險，紅茶還很拼咧。

2.形成草酸鈣的地點在哪裡？

菠菜和豆腐一起吃，容易導致結石嗎？ 這篇解釋了同樣的迷思，波菜也是高草酸食物，豆腐裡面有石灰的鈣，混在一起又成了撒尿牛丸，不，是草酸鈣。真的是這樣嗎？如果你從奶茶裡面可以撈得出草酸鹽，我就把他吞了，

『你在唬我們不知道鹽會溶於水啊』

草酸鈣是很硬的結晶，不溶於水，可是你喝的奶茶裡有結晶嗎？可見化學並不是簡單的一加一等於二，就像汽油是易燃物，空氣中的氧氣是助燃物，你不點火他還是燒不起來的。

就算是很容易反應好了，今天如果是放在一起就會產生草酸鈣，因為不溶於水所以也很難被小腸吸收，在腸胃道中就會隨著糞便被排出了；在換個方式想，如果是草酸跟鈣分別被吸收（而且是百分之百被吸收嗎？鈣的吸收還關係到維他命D），在經過代謝後，多餘的草酸跟鈣是不是會同時到達泌尿系統，濃度是不是又高到足以形成結晶？結石的產生機轉並不單純，很多是個人體質代謝的問題，要預防當然喝的水份要足夠，當然高危險群飲食必須控制。

所以我比較願意相信，如果含草酸食物跟含鈣食物在一起食用，例如喝奶茶

1.可能造成草酸鹽在腸胃道產生而排出，讓鈣質吸收不是那麼好，

2.牛奶中的酪蛋白會減少茶中兒茶素對身體的益處

3.市售奶茶都還蠻甜的，而且加的也不一定是鮮奶而是奶精，等於是在吃熱量跟香料，對增加腰圍造成代謝症候群有一定風險

所以兩相比較，還是寧可加鮮奶而不是奶精，至少當上行政院長被酸的機會就少多了。當然啦，也不要喝太多，根據某學術機構的建議，一個月不要超過十次比較安全。好啦，這不是政治文，只是以我個人認為，飲奶茶應該沒有這麼大的風險，不要過量的觀念倒是正確的。

不長進的詐騙集團

昨天晚上沒接到一通可能是高雄（07開頭）來的電話，基本上我沒什麼高雄的親友，而且大概也不會有什麼急事，不過我還是打回去看看，變成好像傳真機的聲音，『八成是詐騙吧？』

今天下午在開會又打來。

『你是T先生是嗎？』中國腔，這些詐騙的很愛請大陸妹，根本就是開門見山的告訴你，『我要準備騙你了。』是因為便宜嗎？下次不知道會不會有越南妹？

『我是XXXX的陳會計，你是不是在某月某日花了多少錢，扣了多少紅利點數，以XX信用卡買了OOO？』念得還蠻仔細的，不過我邊聽心中很幹，這還有什麼網路交易機制可言，PCHOME根本就是門戶大開，公佈榜單，好讓這些詐騙集團按圖索驥，一個個敲門。

『是啦，講重點，我在開會。』大陸妹試著把他的台詞唸完，但是我想直接跳比較好玩的地方。這就是詐騙員工訓練不足的地方，當對方反應沒有照劇本走的時候，他們就開始慌了。其實我也知道下一步一定是說，什麼分期付款設錯了，要幫我改回來，最近除了這招還有哪一招？

 就像在網站好不容易才會守株待兔來一隻小白，當然不要一下子把他揭穿，看他還有什麼把戲，『嘟嘟嘟...』可惜我遇到個嫩的，我都還沒熱身玩過癮，居然自己緊張的把電話給掛了。

過了半個鐘頭，又打來了。

『你是T先生是嗎？』教戰守則第一條應該就是確認身份吧？如果說不是，大概就沒得玩了，然後這次是鄭會計，確認的品項換成更早一次的交易品了，但是台詞一模一樣，如果說這不是劇本都沒人相信。照樣用很兇很冷的口氣叫他不要浪費時間，講重點。

應該是有換一個比較有經驗的，聽到大聲沒有被嚇到，還跟我大聲回來。

『你們昨天晚上就打來過了，早就辦完了啊，怎麼今天又打來？你們員工是怎麼辦事的？』

『就是沒有辦好啊，什麼叫做我們員工怎樣...』還敢回嘴？

『辦一個晚上都辦不好，你們中國人效率怎麼那麼低？奧運怎麼辦？你哪一省的？胡主席出國你們就作亂啊？』

『我...』

『我什麼我？西藏人殺完了沒？跟客人大小聲，你什麼態度，叫你們經理過來說話。』

我又被掛電話了，不知道下次娛樂時間是什麼時候。

本來想要打去PCHOME幹譙，說這是什麼安全機制啊，個人資料簡直洩漏光光，想不到店家已經自己貼公告了。唉，台灣的網路交易安全真可以說是完全不設防啊。不過這些詐騙的你是沒在看新聞嗎？人家幹一筆就十億了，你們這樣幾千塊的騙還要扣掉電話錢跟人工，是要賺到什麼時候啊？而且招數又不翻新，老請大陸妹一開口就露餡，每天都給人家這樣耍好玩的，早晚要去燒炭啊。

台灣的網路警察這種詐騙滿天飛，也沒聽說抓到一個半個，每天就上網抓援交玩FOXY找淫照查IP賺業績，記者沒新聞還可以讓你上上鏡頭出出風頭，還有什麼比這個更爽的？如果沒事可以做，是不會把他們調去台中維護治安啊？胡市長不是喊人手不夠嗎？這種無聊事還需要一個月領好幾萬的公務員來做，一小時60塊的工讀生效率搞不好還更好。難怪小偷詐騙猖獗，反正警察也沒什麼在抓，抓到也判不重，犯罪天堂不好好利用，實在是天誅地滅啊。

 

用生命反貪腐

李濤視網膜剝離 左眼險失明開刀

李濤先確認現場醫護人員是否有和「貪腐政權」是親戚，經確認保證「絕無」後，他才說：「那麻醉吧！」

 說到眼睛差點失明，他說：「這是監督貪腐政權胡作非為所付出的代價！」

如果在診間遇到這種病人不知道該說什麼。

（我應該是會把他轉到精神科）

終於找到這篇補充的

人物側寫--李濤：我會做個永遠的反對派！

以下是精彩節錄

李濤抱持的一個理念，就是他要將TVBS塑造成為社會關注的焦點。也就是因為TVBS用極限手法操作新聞，才帶領後來陸續開台的各新聞台投入仿效，目前在各新聞台的媒體主管，如果是由TVBS體制訓練出身的，私下都還會稱李濤為台灣「病態」媒體之父。

李濤曾經在接受媒體專訪時，暢談自己的內心世界。他解析，台灣特有現象是「絕對主義」：什麼事都是「我對你錯」，出了問題時，責任就變成「不是你就是他」。

三年前，李濤在接受本刊專訪時，談到台灣的政治，他憤慨地說，「政府把人民『白癡化』、『弱智化』，媒體也把人民『弱智化』，整個台灣就像個『愚人國』一樣。」「現在的媒體已經弱智化到一種難以理解的程度，這幾年台灣發動的是一種『全面愚民』政策。不僅是政府愚民，政客愚民，連媒體也在愚民。」

我相信這個人真的是永遠的反對派，因為連自己都婊了，還有什麼人不敢婊的？

見龍卸甲

最近電影好像對三國都很有興趣，這部『見龍卸甲』是講趙子龍的，另一部更多大堆頭的『赤壁』還沒出來，不過都很會炒，還沒拍完新聞就見了不少。

炒得最凶的應該還是趙雲的造型吧？有人說像日本的盔甲，這好像碰到中國人的痛處，所以都還沒看到片子就開始說這是大爛片，不過我倒是覺得那個頭盔很像以前郵差戴的大盤帽，怎麼看怎麼好笑，實在很難跟熟悉的光榮遊戲中帥氣的趙雲相提並論啊。

不過對華神最近幾部戲來說，墨攻，投名狀以來，這部戲裡的造型算是很帥了（搞不懂現在為什麼都喜歡搞得髒兮兮的，比較有大陸市場嗎？），雖然比不上以前穿西裝打扮得帥帥的，但是最近演得還比較有深度。

如果三國演義不要看那麼熟，或者把這部電影當作三國外傳看，其實就不會那麼痛苦，不然劇情實在掰到看不下去，最好趙雲會跟關張二人會在劉備前面幹起來，還打到劉備拔刀出來勸架，關興張苞大膽到在孔明面前搶帥印，這哪裡是蜀軍？就算是搶錢、搶糧、搶娘們的土匪也不敢這麼囂張吧？然後華仔再次被大哥出賣（這次是洪金寶演的羅平安），結局搞的好像趙雲光榮赴死，其實關興張苞還是有及時來救。不過既然是導演想了八年才想出來的，撇開跟歷史或三國演義原著不談，畫面倒是蠻好看的，武打的很精彩（尤其後面趙雲一下子幹掉韓德四個兒子），武器的設計也很精緻，劇情設計也不錯，比起一些中國電影畫面夠華麗，但是裡面是空的要好得多（例如滿城盡是大奶寶），美中不足的是很陽剛的畫面，台詞卻有點娘。

 

Maggie Q 這個角色是虛構的，裡面是曹操的孫女曹嬰，雖然說他不是什麼超美的女星，但是就是蠻有味道的，難怪最近幾部大片子都看得到他。他跟趙雲對打的畫面也很讚，光榮下一代三國無雙其實可以把他考慮進去，拿十字弓或是琵琶當武器應該很威。

三國小說裡把趙雲困在鳳鳴山的其實是曹家女婿夏候懋，92回裡面的故事，趙雲根本不是主角，重點還是足智多謀的諸葛孔明，如何運籌帷幄把魏國耍得團團轉，輕鬆打下三個城池。不過我覺得劇本編得還蠻有意思，呼應一開始講的繞了一大圈，三國爭了半天，到後來還是晉的天下，不管如何戰功彪炳，其實這些英雄都只是棋子。戲裡的趙雲雖然被稱為常勝將軍統領全軍征戰好不威風，孔明還捨不得他老來出戰萬一敗了毀了一輩子名聲，但後來才發現他也不過是諸葛亮派出去犧牲誘敵，好讓蜀軍可以攻下主城的一個幌子；相對應的是前一幕才被聲淚俱下的曹嬰，為了補償他一下子四個兒子被幹掉，下跪說要認他作義父的韓德，下一幕就變成曹嬰說著『多謝義父成全』，親手發火弓點燃的人肉炸彈（這實在太扯了，那時代火藥都還沒開始用，就已經有人肉炸彈了）。韓德跟鄧芝兩個同歸於盡時，兩人還高喊著『大魏國萬歲』『大蜀國萬歲』，我不知道有沒有人會被這幕忠勇殉國的畫面感動，只是覺得蠻好笑的，是心酸的那種好笑。當一堆熱血青年高喊『XXX萬歲』時，何嘗又不是誰的棋子而已？

我們準備好了？

年初就聽說以後台東會跟北海道有直航包機，這真是超棒的，比起什麼三通要有用的多，如果以後可以多到幾個地方，我就不用先搭機回台北再到桃園出國，不過實在很討厭跟團（看看那個宣傳，幾天而已幾乎北海道所有景點都跑遍了，典型的上車睡覺下車尿尿行程），而且也不怎麼想去北海道，所以這個月初的北海道直航只能抱著樂觀其成，希望以後有更多班次可以到其他地方。

五月到了，台東人高高興興去北海道玩，日本人也高高興興來台東，結果看到這種新聞

東縣爭取遊客　只買3顆芒果就離開

不但請來一群來回要1百多公里的海端國小學生，吹陶笛迎賓，還有傳統裝扮的原住民在機場跳舞，逗得日本旅客笑開懷。

縣府說爭取8個月，好不容易讓台東有第一批外國觀光客，但5天4夜行程，142人在台東卻只住一個晚上，以及隔天一早到台東鯉魚山這個景點觀光，但日本客到現場，看到的卻是這副景象。

日本客被車按喇叭，人車爭道超尷尬，停車場還有人搭棚大聲唱起卡拉OK，再往對向的公園看，堆滿垃圾小山，看了倒胃口；而附近告示牌寫著禁止擺攤，卻有攤販大剌剌賣水果攬客，日本遊客拍幾張照片，待不到半小時，午餐都沒吃就離開台東，唯一有消費的，就只有1位遊客買了3顆芒果。日本旅客（翻譯轉述）：「這樣對他們來說不夠的，因為他以前也很少來台東，那聽說台東也沒有什麼，比較多的觀光景點。」

真是讓人傻眼，台東的景點這麼多，好玩好看的地方多不勝數，怎麼會帶他們去鯉魚山呢？
有這個疑問的不是只有我一個。

怎麼會帶去鯉魚山呢？


如果這真是台東縣政府安排的行程，那只能說，鄺縣長，你差的不只一步啊。
不是說鯉魚山不好，很多旅遊書還把它列為台東的景點之一。但事實上那邊可以說是台東的老人集散中心，天還沒亮就有很多老人家在這邊運動，從早到晚可以在那邊扯開喉嚨唱卡啦ok（要投錢的），有幾個病人還在那邊上班，上什麼班？講文雅一點就是小賭怡情，怡到忘記來接他老婆，夫妻都翻臉了。山腳下老人會館那邊有蔬果攤販亂擺，垃圾髒亂，交通也是有點...，但是很多運動完的人卻覺得這個市集很方便，甚至還有告訴我那邊賣得比較便宜的。但是我自己有朋友來不會想帶到那邊去，這些日本人該不會是消費力看起來不如中國人，所以才被帶到那裡去吧？可惜這些日本人不懂得入境隨俗，或者說導遊不會帶，其實卡啦ok要點日本歌也有啊，順便可以介紹露天casino，不過四色牌或是象棋麻將他們大概不會玩吧，居然才買了幾個水果就走了。

好在聯合報的報導比較認真一點，有把事實寫出來。

首批直航日本客 到台東只買3根蕉

142位日本遊客昨天一早分團各別由導遊帶領前往高雄、花蓮、台北等地旅遊，其中一團得知台東市鯉魚山公園是早年日本靖國神社原址，刻意前往參觀，途中見公園內的水果販，一位中年日本婦人順便買了3根香蕉，是僅知日本客人唯一在台東市面消費的，連賣出3根香蕉的小販，都羨殺了其他一旁小販。

所以是日本旅客本來就沒打算在台東玩（台東.日本雙向包機 業者:象徵意義），只是有一團想去看靖國神社，結果沒有清場，給他們看見事實了。只不過居然是買香蕉（前一篇還說買芒果？）沒有買台東出名的釋迦。當然很不幸被看到不好的地方，往好的地方想，後山很真實沒有做作啊。但是真的很可惜，台東真的很多漂亮的地方，很好玩的景點，比起去台北看101，去高雄看愛河一點都不遜色啊，結果縣政府一點都沒去推銷，這樣直航到底有什麼意義啊？日本人要去高雄台北不會直接搭到桃園或是小港還比較近一點，何苦搭來台東再換交通工具？

吳姓國小教師也投訴本報說，前天晚上至台東機場接友人，縣府費心請來海端鄉布農族小朋友表演傳統歌舞歡迎日本包機遊客，正當機場大廳舉行熱鬧歡迎儀式時，機場外照明大燈、噴泉彩虹霓紅燈、停車場路燈卻悄悄關閉，機場外頓時一片漆黑，真不知這些日本觀光客踏出機場時，對台東第一印象會是如何？

吳姓教師說，或許台東航空站對機場外照明管制自有其作業方式，但前天是台東發展觀光重要的日子，機場時間一到就熄燈，顯示縣府和台東航空站協調聯繫不足，思慮不夠細膩，讓人不免要問台東真的準備好了嗎？

剛剛聽到這群觀光客的飛機起飛的引擎聲回去了，不知道他們對台東的印象是怎樣，還會有下一團嗎？或許中國觀光客看了大家隨便吐檳榔汁，跟他們隨地吐痰一樣會比較親切吧？

直航觀光 我們準備好了嗎


沒錯，只要一個決定，你可以讓觀光客待久一點。不是到處裝上變色燈管（好像有改進了），這樣就叫做景點，真正需要照明的地方卻連盞路燈都沒有，台東人又愛不開燈騎機車（不知道是響應環保還怎樣），都市搞光廊，台東賣的是自然不是嗎？我覺得台南的觀光準備做得就很不錯。
（交通不方便是讓觀光客待久一點的方法嗎？喔，上次颱風讓旅客在綠島多待了一個禮拜。）

不過從幾個月前開始，倚賴回台北的遠東航空一直出包，看起來搞不好這個月就要掛點，現在什麼國外班次都不敢奢望了，到台北國的航班可以不要砍掉就謝天謝地了。

 

我不想繳稅

雖然說伸手不打笑臉人，但是下面這個人我卻很想打他。

還真希望也可以這樣跟國稅局說：『今年的稅金被Y拍賣家騙去了，在哪裡我不清楚，他戶頭還有多少錢也不知道。』笑一笑，就可以不用繳稅了。

不管現在外交處境多麼困窘，不管你是不是大勢已去，道歉要有道歉的樣子，如果今天不是你的錯，你大可不用出來道歉，既然都說是你的責任了，這樣嘻皮笑臉到底是打算負什麼責任？拿家產來墊這三千萬美元嗎？

新聞聳動的寫著邱義仁改為貪瀆偵辦，看起來似乎很嚴重，但要兼具「明知違法」、「圖不法私人利益」及「獲利」等三要件，才構成圖利罪，到時候大概又跟馬英九的特別費一樣，弄個錯的罪名指控，演場戲給百姓看，最後證據不足還是無罪。這次大家倒是可以觀察看看兩黨怎麼處置，看會不會怕打到自己人就睜一隻眼閉一隻眼。

我覺得邱毅不要再在那邊無憑無據編故事鬼扯蛋，這種事就讓司法去調查，而且我想大家也不相信政府草率決策損失的只有這十億，從以前到現在自己吃的外面灑的，都是我們辛辛苦苦的血汗錢上繳的稅金。雖然說行政部門有立法院，監察院在監督，但是到底有幾件事被掀出來？有幾個人真正負過責任或者受到懲罰？如果法令的訂定與執行無法落實，那每隔幾年我們就得繼續反貪腐，繼續期待下一個政府會更好，然後繼續受傷害，繼續繳我們的稅金看這些政客吃香喝辣。

生理時差

垃圾睡眠 睡出健康三大危機

我好像也有這樣的問題： 晚睡，早上起不來，週末狂睡。

所以：越減越肥，心情不好，記憶很差。

美國布朗大學的睡眠專家瑪麗．卡斯克敦（Mary Carskadon）曾做了一系列的研究發現，讓人產生睡意的褪黑激素，隨著青春期的發育，流入青少年大腦的時間會愈來愈晚；這說明了為何許多青少年有熬夜的習慣。

好像真的從小學開始每天都是在睡眼惺忪的情況下被挖起來，然後好像夢遊一樣的去上學，搭車，九點以後才會比較清醒一點，尤其國中通車每天六點就得去等公車，一坐好拿出早上要小考的課本看不到兩分鐘就昏過去了，即使一路頭不斷的撞車窗醒過來，尷尬的起來看一下周圍，沒多久又昏過去，下車都是滿頭包。不過我已經不是青少年了，怎麼還是這樣啊？

不知道為什麼大家都要這麼早起床，可是這個社會就是這樣運作的，又不可能為我改成每天中午才上班，晚一點下班無所謂。不過在寫完這個結論的時候，我家應該還有一隻偽青少年還沒被太陽曬到屁股。

20世紀少年

 這是一部漫畫的名字 

但其實他本來是T-REX的一首歌名，之前被NOKIA拿來做廣告，所以應該很耳熟

八月要推出劇場版了。

對作者浦澤直樹的印象大概只有在很早以前的YAWARA（以柔克剛），不過那部漫畫我沒什麼興趣，後來的MONSTER也很有名，不過也沒看完。20世紀少年還沒翻之前，看封面認為是畫一堆小孩子的童年故事，想說該不會跟漂流教室一樣（不對，這是恐怖漫畫），或是像花田一路？但副標寫著科學冒險漫畫，完全無法想像到底是什麼內容，不過或許封面不是很吸引人（沒有標著18禁），所以一直連去翻的動力都沒有。

雖然朱學恆也寫過一篇20世紀少年，但卻是一點也沒提到漫畫內容的瞎掰胡扯文，我又再次錯失欣賞這部好漫畫的機會。

不過晚知道有晚知道的好處，至少我不用在那邊苦苦等待下一集出版，可以一次暢快的從1-24把他解決掉，但即使看書速度很快，卻有想一再回頭去看的念頭，因為腦袋太差，故事在現在，未來跟過去交叉穿梭，人物長的又有點像，除了主要人物不會搞錯外，NPC實在太多，偶爾還是會忘記，這個到底是誰啊？不過劇情綿密緊湊，看了前十頁就不想再放下來了（怎麼跟勿忘我裡的老頭說的一樣），不知道為什麼看這部漫畫會這麼熱血沸騰，無法自拔，是因為背景跟年紀差不多嗎？還是即使投射到現實，也是契合的令人吃驚？

雖然標題叫科學冒險漫畫，但是跟科幻好像扯不太上關係，反倒像是一部影射現實的作品，甚至說他是另類驚悚漫畫也不為過。故事中響子被送去洗腦的朋友樂園，老師同學都欣羨不已，從朋友樂園回來後，跟父母說他會被追殺，父母不以為意，還覺得他可以去朋友世界真好。雖然沒有什麼噁心恐怖的畫面，這一幕卻讓我看得毛骨悚然。雖然他影射的是日本戰後民心的變化，及對夢想的喪失，放在台灣來看也不會差太多。事實不一定是事實，救了全人類的卻在教材中被列為恐怖份子，真正的喪心病狂卻成為世界總統，在媒體及近似宗教的政黨洗腦下，未來的結局居然是選擇毀滅，停留在以前才是幸福。封閉的環境下，很多人相信一輩子的歷史很可能都是杜撰的，就算有人說出真相，也會被認為是胡說甚至招到追殺。

一路看下來都不知道『朋友』到底是誰，看了十幾二十集下來也不想知道是誰了，因為懷疑了幾個人都不是，到後來都覺得該不會主角是分裂人格，他自己就是『朋友』吧？但是在結束的前幾頁作者居然又揭曉了，更扯的是，還是不知道他說的這個名字是哪個人，一點印象都沒有，這就是作者的佈線嗎？就像魔術師的障眼法一樣。（如果看完也看不懂的可以參考這篇，差點又從頭看一遍了）

其實年代設定應該是五年級生，我出生的那年賢治他們都小學要畢業了，但是裡面提到的很多東西，音樂漫畫等都是熟悉的。劇情的設定也跟一般漫畫不同，雖然最後邪惡還是失敗了，但是很少看到正義一直處在下風的，「傻瓜，正義是不會死的。」可是作者厲害的就是每次都讓人留存一點希望，才能撐到看完最後一頁。而其實善惡又不是那麼清楚，這一切災難，不就是主角所引發的嗎？『朋友』照著賢治亂想的預言之書，一步步讓他成真，『朋友』就是想引起賢治注意他才造就這一切悲劇？就是這樣錯綜複雜，又解釋的還不錯，所以這樣的作品讀起來真是痛快，但作者想表達得太多，千頭萬緒，我居然也得不出一個結論，只覺得看完之後有很多念頭在腦中激盪，不寫點出來宣洩受不了的感覺。看來應該再把他的MONSTER跟新作PLUTO都找來看一下了。

我也蠻期待劇場版的，裡面的卡司還真堅強，不知道他們會怎麼演繹這部漫畫，而且還分割成三部，看來導演並不想隨隨便便敷衍了事，除了擔心唐澤壽明太帥，無法演繹賢治的頹廢，其他的角色其實感覺選得都不錯。

賢治之歌 Bob Lennon