TSUBASA 的台東苦悶筆記

非不為也實不能也

大家必須思考，為什麼會有那麼多人不願意主動告訴病人腎臟移植是一個很有意義、價值與治療尿毒症病人的醫療技術？

新聞報導中的商機與利益是掩飾多少醫療良心換取的？醫界同仁必須以病人福祉為中心，提供尿毒症病人最適宜的治療模式...

記者胡扯或是拿特例來抹黑整群人，想不到連醫界中人都相信，那更別說是一般民眾跟患者了。這就好像客人來，我只能給他一台小MARCH，卻被怪罪為什麼不給藍寶捷尼。『那個馬力強，操控好，業者卻昧著良心不給。』拜託，想給的話你有貨嗎，敗得起嗎？那種超跑在台灣跑得動嗎？

我覺得大老應該講清楚，或許他想表達的重點是鼓勵大家捐贈器官。一個人有兩個腎臟，可以造福兩位透析患者，但是移植也有所謂的適應症，不見得每個人都可以做移植（當然隨著醫療進步，禁忌症越來越少了，但也要考量術後的存活），做完移植也有他的風險。現在最大的問題還是沒有來源，不願意接受移植的患者也有，但大多數有機會他們還是想試試看，問題是老師們也說啦，推行戴安全帽繫安全帶後，腦死病人減少了，那要去哪裡找器官？就算大家簽了器捐，還是跟不上需求啊。而且大老引經據典的證據說的是接受完整配對的結果，在對岸做幾乎只要是血型對就換了，所以追蹤幾個換完腎的腎友經過幾年，還必須服用高量的抗排斥藥，而產生各類副作用，那這些風險不需告知，而要被當作阻撓患者去接受移植嗎？再說對岸這道門在人權團體的監視下，也越關越緊了，而且幾乎是只負責手術，術後的監控調整過了這麼多年還是不太行。

所以大老要推廣理念是好意，但不用順便對內科或是所謂的LMD打一把，就像前一篇說的，醫生要賺錢不是只有地方院所在做，醫學中心財團醫院更是不遺餘力，但是不用隨媒體起舞，通通打成昧著良心在做黑心事業，用自己的努力獲取相對的報酬不是什麼可恥的事，不是只有待在醫學中心的才叫做有醫德，不然可以去比看看被告的比例那個比較多？這樣比較也是不合理不是嗎？腎臟科醫師也在極力防止患者走上洗腎一途，絕對沒有把病人推向洗腎以牟取個人利益的這種事，就像你會覺得ICU醫師故意讓病人不要醫好，繼續住在加護病房裡賺病房費嗎？那可是一天一萬比洗腎還高，不可能嘛。

有些洗腎中心喜歡強調洗腎可以洗很久，好像不會死，真的嗎？

一般人不洗腎都會死了，連我走在路上都可能被喝醉酒的碾過去，當我們在極力鼓勵病人要堅強活下去接受治療，以期待有腎臟捐贈可以移植，或者將來醫學發達有更好的替代療法時，請不要再這樣斷章取義，互相拉後腿，要不然你要我們跟外科一樣告訴病人，『不開刀會怎樣？會死啊！』透析是一個過渡治療，至少可以撐到下一個階段，大家只看到要花很多，那也該怪當初健保決定全額給付，國外對於這個問題都思索再三猶疑不前，既然當初你們自己做了錯誤決定，那就該自己負責，而不是把責任都推給腎臟科醫師，病人會透析不是我們害的，又不是我們去灌他草藥，或者去用藥用到他腎衰竭，現在腎臟壞掉了，不幫他透析那到底該做什麼？把自己的腎臟割下來給他才叫有醫德嗎？我們能做的就是就目前有的資源，為病人做最好的服務而已。總之這不是二選一的問題，不然李教授可以去問問林口長庚的林杰樑教授為什麼洗了二三十年不換腎，是因為他沒有被告知，是被商機牽制，還是政黨利益？ 

至於另一篇

照顧南部人 尿毒症居冠？ 根本就是政治文

「背後的龐大商機及政黨色彩，讓醫界不敢碰觸這敏感地帶」。

這句抹黑實在很厲害，居然把台灣洗腎的問題可以歸納為商機跟政黨，這個拿去報搞不好會上SCI。腎臟醫學會也一直很努力在推廣pre ESRD的照顧，政府哪裡是沒有做？問題是醫師說破嘴也不如鄰居一句話，我每天都在遇到這樣的問題，不是比較沒知識的歐哩喪這樣，連受高等教育的都還相信這一套，政府該怎麼做？大概得買下所有電台電視，連續劇裡置入性行銷個幾十年看看，民眾的觀念會不會有所改變。