January 18, 2008
慢性腎衰竭
最近大概又要進入『腎臟月』了，昨天晚上回家車上的收音機報的是根據『某健檢中心』統計，台灣大概有一成的人罹患有慢性腎臟病，大約兩百萬人，也就是說十個有一個，但是有強調『可能從輕微到嚴重』。
我以為這類報告應該是健保局該提出的，沒想到有時間跑星座，這種跟健保大額支出的新國病，倒是讓民間健檢中心先作研究了啊？其實這篇報導跟去年的
幾乎大同小異，換個主詞說話而已，之前統計的是CKD stage3-5（中重度）的有6.9％，現在是通殺，估計為11％好像也算合理？只不過我是有懷疑，這些真的都是符合慢性腎衰竭的定義嗎？真的都是追蹤三個月以上的嗎？這樣的取樣公正有代表性嗎？不過隔一段時間提醒民眾注意腎臟健康，這是應該的，請民眾好好的控制血壓，血糖，血脂，也就是這幾年很紅的代謝症候群，不要亂吃藥，都有助於腎臟的保健。至於又要扯到止痛藥跟感冒糖漿，可不可以舉個比較有說服力的證據？課本跟期刊都不敢確認他們有直接關係了，哪一類的止痛藥得吃多少顆才會造成腎衰竭？一般的普拿疼會嗎？但是藥物還是詢問醫師意見服用是比較安全，但是不用把這些藥妖魔化。小便有泡泡是不是蛋白尿？我的解釋是拿綠茶跟啤酒來形容，如果綠茶從很高的地方倒下來，也會產生很多氣泡，但是過一陣子就會消失，啤酒裡面含有蛋白質會讓氣泡的表面張力（？是吧？）增加，所以會比較不容易破，而且泡沫比較細。有些醫師會建議你數到十，我會建議先不要沖掉等久一點再回來看。有時候不用自己嚇自己，不過最準的還是去做個檢查吧。但是在門診有時候很困惑，像這種只是懷疑的，我到底該做，還是建議他去做健康檢查？作了萬一正常有被砍的風險，不作萬一不正常有遺漏的風險，有時候真是困難的決定啊。
早上新聞網就請到醫學會的大老來給大家講解一下慢性腎臟病，可能真是職業病，聽老師級的前輩複習衛教覺得很不錯，讓我可以多學習怎麼對病人解釋。不過講到最後，提到慢性腎臟病患者應該攝取低蛋白飲食，『病人不能吃豬肉牛肉...但是可以吃魚，魚的蛋白很好，也可以吃黃豆類製品。』（大致是這樣，我記不是很清楚），主持人趕著給節目下個總結，因為時間快到了『總之就是可以吃魚，還有豆類。』我對這段有點意見，或許是節目時間有限，沒辦法說清楚，就讓我雞婆作點補充，如果其他同業覺得我講錯，可以指正我。
1. 不是豆類，是黃豆類。
2. 我不知道為什麼不可以吃豬肉牛肉，但是可以吃魚？
低蛋白飲食的確有助於減少產生含氮廢物，延緩腎臟功能的惡化，然而飲食沒有蛋白質也不成，因為蛋白質是身體組成發育的重要成分，沒有蛋白質，不要說傷口無法修復，連抵抗外來侵略的力量都沒有。對於還未洗腎的慢性腎衰竭患者，腎病症候群，肝昏迷等肝腎疾病患者，通常醫師都會建議低蛋白飲食。
而所謂的低蛋白飲食就是指食物總量裡的蛋白質總量，一般腎衰竭會被限制在0.6-0.8 g/kg/day，也就是一天大概30 g左右。但是你可以從連結看到，低蛋白飲食其實還依蛋白質量分成很多種，所以在開醫囑時都會特別註明一天要限多少。就是因為每天的量被限制，所以更該吃好的蛋白質，這樣才可以在攝食最少的情況下，得到最多的營養產生最少的廢物。好的蛋白質也就是所謂的高價蛋白質，如魚，瘦肉，蛋（白），奶類等，動物性的蛋白質要比植物性的好用，唯一的例外是黃豆製品，如豆漿豆腐，也算是好的蛋白質。所以魚肉很好，牛肉等紅肉也不見得不好，因為腎衰竭患者往往都還有貧血症狀，牛肉裡的蛋白質，鐵質，Carnitine（肉酸）對造血比其他肉類有更多的幫助。所以應該是依照限制的蛋白質量來決定肉類的份數，而不是說只能吃魚不能吃其他肉類。而且只有黃豆才是被推薦的，其他的豆類並不是很好的飲食推薦。
一旦洗腎之後，因為透析會讓蛋白質流失，所以就不建議低蛋白飲食了，盡量恢復正常飲食（但得注意鉀跟磷），甚至需要多加強蛋白質攝取，但因為多吃蛋白質通常磷也會跟著高，所以我還是建議多攝取高價的優質蛋白質，才不至於體重跟磷都失去控制。
寫這種衛教文真不習慣。
由 TSUBASA 發表於 January 18, 2008 5:50 PM | 引用