January 29, 2008
心意
洗下午班的阿姨把一包東西放在我桌上，要我趁熱吃。這位阿姨家裡開雜貨店，總是三不五時會帶些水果，零食來請大家吃，可是我對這樣的好意覺得有點壓力，怕其他病人以為我吃了他的東西就會對他特別好，所以除非是小姐不想吃，或是被病人盯著要我當場吃下去的，不然大多會分給其他同事。
我也是跟阿姨說：『不要常常這麼麻煩啦，照顧你的小姐比較辛苦，給他們吃就好啦。』沒想到阿姨跟我說：『我看到你的頭髮變這樣子，想到你這麼盡心再照顧，覺得很心疼，那是給你補的。不要再跟我客氣了，我把你當自己孩子一樣，你就趕快去吃了吧。』聽了一陣感動，眼淚差點掉出來。
那天在跟他解說什麼的樣子，他忽然發現到，來台東這幾年我的頭髮好像變白變稀疏了。我跟他解釋應該是品種不好吧？爸媽兩邊一邊是禿頭一邊是白髮，叔叔三十幾就滿頭白，表哥三十歲就比蘇貞昌還亮了。但不可諱言的，我也容易給自己壓力，會不停的去想去找，唯恐自己漏掉了什麼應該注意卻沒注意的診斷，但即使如此，還是不可能守住每一個球。手機是24小時開機，每當有電話沒接到就會讓我很擔心，每天臨深履薄的過日子，這也就是為什麼台東的天氣好風景好，而我依舊心情不好的緣故。壓力大自然頭髮就跟我SAY BYEBYE，好在我已經死會，老婆也不在意，這邊既沒有史雲遜可以報到，也沒有愛德藍絲，就算有我也寧可拿這些錢來敗家，反正又不上電視，幹嘛去在乎那遲早要離我而去的三千煩惱絲？
但是在每天媒體都在抹黑醫師工作的這種時候，有人會去注意到你咳了幾個禮拜還在戴口罩，在我把母親丟在遠方無法盡孝道，卻有人願意代替媽媽這樣關心我，聽了真的很感動。打開包裝是一袋雞湯，邊吃邊覺得非常溫暖，想跟我媽說，不用掛心自己要多保重，還有很多人需要我照顧，也有很多人照顧我。
January 25, 2008
用搶的比較快啦
歹年冬，只能說想紅的人真多。
物價漲，看病掛號費也漲！其中又以診所掛號費上漲的情形最為嚴重，民間健保監督聯盟表示，近一、兩年部分縣市基層診所掛號費上漲幅度達五十％，有些診所掛號費甚至高達二百五十元，是醫學中心的兩倍，診所是一般民眾就醫的第一線，掛號費大增，已成為民眾就醫障礙。
袖手，事實上有規定連掛號費該訂多少也是國家規定嗎？
健保財務緊縮，被認定為醫院「行政費用」，可自行研訂的掛號費則成了醫界另闢財源管道之一。從新光醫院同心門診掛號費一千五，台大醫院景福門診、亞東醫院特約門診掛號費一千元，到長庚體系特約門診的掛號費五百元等，高貴的門診掛號費，更被外界視為醫療Ｍ型化發展指標。
假使是偏遠地區、必要性的醫療服務，還向民眾收取天價掛號費那就很可惡。但如果是資源充沛的都會區，因競爭激烈、又非醫療必須服務（如美容），要收費較高的掛號費，相信消費者自有選擇。
薛瑞元還說，假使督保盟的調查數據都很正確，那公家醫院的掛號費確實相對便宜，公家醫院醫師的服務品質也都不錯，民眾可以多參考。
掛號費真的只是行政費用嗎？真的要攤開來算，那些水電費，房租，護士費，藥師費，要不要一條一條列出來算？所以經營醫院診所都不需要成本，虧這些算術神童還可以算出一年獲利五百億咧。一百多塊的掛號費嫌貴，又想要比照美國的標準，那怎麼不收費先比照美國標準？洗個頭都不只一百塊，看病拿藥卻還在嫌貴。健保點數一直掉，又在媒體逼衛署管掛號費，你乾脆叫衛生署逼大家當義工，不要領薪水不是更好？拿診所特別門診的費用比照最低的公家地區醫院費用，才說診所比醫院貴，說不合理，他如果有本事收這麼貴，病人又不是只有一個選擇，市場自然會告訴你答案。更詭異的是，有時候貴的還更多人排隊，說什麼就醫障礙不是更好笑？
這醫師公會也是很糟糕，扯什麼加班費，點值低物價高，成本增加收入減少，本來就得反映，我出賣我的知識賺錢有什麼不對，是這麼羞恥不可告人嗎？如果病人覺得這家不會看又太貴，他自然就不會再來啊。衛生署順著媒體跟胡鬧的民間團體講話已經讓人很火大，連公會都不敢講真相，替會員發聲，那要公會作什麼？台灣的醫療真的貴到有就醫障礙嗎？我小時候看感冒就要兩三百，過了三十年，還是兩三百甚至更低，王子麵都從3塊錢漲到7塊錢了，這些團體真當開醫院的行光合作用就可以活嗎？
本來昨天看到這些新聞，覺得不過又是個數學不好的跳樑小丑，扭曲數據來抹黑，結果想不到一天過去，媒體搧風點火，越報越多，一大早起床就聽到廣播又在講，實在聽的一肚子火，想賴床都睡不下去了。
January 23, 2008
好聰明的辦法
根據衛生署規畫，生產風險補償救濟類似現行「藥害救濟」制度，一旦生產過程發生醫療事故，包括產婦可能死亡的羊水栓塞到新生兒腦性麻痺、肩難產使手部功能受損等，不論醫師有無過失，三個月內給予病家卅到兩百萬元不等的救濟，預計今年上半年上路。
按目前規畫補償救濟標準，醫事處粗估每年至少要六億元才足以支應，基金財源到底要從那裡來？醫事處目前積極透過台灣婦產科醫學會與醫師溝通，希望說服他們拿出錢來，不足部分，則計畫從公務預算補貼。
醫事處科長周道君說，若以接生數目徵收，醫師每接生一例，繳交新台幣兩千元，以現階段國內每年新生兒廿萬人來計算，應可籌到四億元左右，不足部分，不排除由政府編預算。
瞧我們官員聰明的，沒錢，不就現成一堆肥羊在那邊？不宰你宰誰？其實由醫師交錢也很合理，但如果在一般市場，成本增加就會被部分轉嫁到消費者身上，例如麵粉漲，麵包蛋糕就跟著漲，大概只有產科健保點值跌，還要被剝一層皮的，這樣雙面夾殺，還真是伸頭一刀縮頭也是一刀啊！中華民國政府有這種人才，哪裡還怕什麼經濟不景氣啊？
醫改會董事長張苙雲認為制度立意良好，但對肩難產或羊水栓塞等事件，衛生署和婦產科醫師會應援引國外資料比較，若仍有改善空間，醫界責無旁貸。
醫改會又不幫忙出錢，反正作什麼都要發表意見，國內收費是國外的多少？（在美國 生產費用明細 是43萬，看到沒有？另一個；台灣呢？自然生產大約給付台幣一萬七千元（包裹給付，不再給付其他費用），剖腹產給付台幣兩萬九千元（包裹給付，不再給付其他費用））人力配置是國外的多少？標準全都要比照國外，拐彎抹角的講這麼多，要不要我幫你翻成白話文：『醫生就是不能出錯，出錯就應該賠到死，沒有出錯病人不爽也一樣，財產全部充公，家人發配邊疆為奴』，不知道這樣滿不滿意？
根據醫事處規畫，未來只要審查確認產婦及新生兒死亡或持久性傷害，與生產過程有關，不論傷害大小，都可以獲得補償。但民眾一旦申請，不排除要求切結不可再訴訟索賠。
這個切結不知道有沒有效力？到時候又去告個刑事，以刑逼民，會不會搞成剝兩次皮？
重點是，醫事處想的輕鬆，大醫院裡主治醫師生一台拿個3500，扣完稅再繳個兩千塊，實得搞不好不到一千塊，卻得隨時standby，花上幾個小時搞到滿頭大汗，冒著被人臭幹，萬一不滿賠償又繼續去告的風險，我實在無法想像是哪位仁心仁術的史懷哲願意幹這種事，以前或許下面還有人，主治醫師可以從容趕到在場督陣就好，現在下面還有人嗎？簡單來說，我今天只花10塊錢要吃一碗麵多牛肉多的牛肉麵，如果讓我腸胃不舒服，不管是不是你的錯，我都可以拿錢，如果我不滿意，還是去告你，發現你真的牛肉有點不新鮮，你還得再賠我一大筆錢。當然不會有家屬希望出事好拿錢，但是在這樣的情況下，又有個醫改會在那邊講些543的，真的以後還有人要走產科嗎？
我很贊成這種類似保險基金的方式，但是宰產科醫生來討好大眾，搞到以後沒人敢走產科了，到時候不知道衛生署跟醫改會打算怎麼玩？跟服兵役一樣強迫每年畢業的醫學生抽籤選產科嗎？
不知道正在婦產科的醫生們是怎麼想的？
台東大學知本校區
知本校區我還是第一次來，之前有一次也是出來亂逛，結果看著指標就不知道開到哪裡去了，四周一片荒野怎麼看都不像有學校的樣子，在台東常有這種事，那路或許也沒指錯，只不過連小巷都會指著『往初鹿牧場』『往高台』，然後你在小路奮鬥半天之後，才發現明明有比較大條的路可以走，不知道幹嘛要作這些路標叫人家來繞巷子？這次出門逛完東海岸，老婆說要帶我去知本校區看，看來他是不知道什麼時候已經去探過路了，好啊，我也想看看去年因為宿舍問題上過報紙的知本校區長什麼樣子。
門口這個牌子不知道是暫時的還是永久的，感覺跟石頭做成的大門不是很搭？
但還是沒有比進門後這張合成的歡迎圖來得突兀。幹嘛要配上金針花啊，難不成學校旁邊種的都是？現在不是花季，所以看不出來，如果是，到時候應該很漂亮。
圖中的建築就是在校門旁邊可以看到的人文學院。
入門後的大馬路跟路燈，還有一個湖，讓我感覺很像進了清交，我搞不清楚是清大還是交大，反正兩個社區相通，每次去找同學，我也分不清楚他們現在帶我走的到底是在清華還是交通，總之我記得有很大的馬路，有一個湖。不錯啊，台東大學是該有這種氣魄，雖然可能比不上『天大地大XX大』，但是你看看簡寫是『東大』，英文縮寫是『NTU』，還不夠威嗎？但是我覺得讚的是校景，看看這個湖的景色多棒？
校舍很多都還沒完工，不過看出去就是一大片的綠地，等到種上的樹慢慢變成林，這個校園一定超美的。
超大的球場，對我這個念大學時只有個鳥籠的人來說，實在是太奢侈了。還有人質疑我，『你說你以前是足球隊的？可是你們學校根本連個足球場都沒有啊，虎爛的吧？』唉，我們真的是在鳥籠裡面跑三十圈練體力，在籃球場玩三人足球鬥牛，這樣艱苦的環境成軍的啊，所以在學校最後一年拿到醫學杯亞軍真的是很爽。
這是門口的校狗？其實有好幾隻，黑的白的都有。可以在這種地方讀書，真的是可以修身養性，跟我們當年大一到北港一樣，離鎮上走路要半個小時，更別說有什麼娛樂，所以成績還不錯，結果一回台中就玩瘋了。關在山裡對年輕人來說是殘酷一點，不過電影院KTV將來遇到的機會還多得是，這樣的環境卻不見得會再有了啊。
January 22, 2008
恐怖的肝癌
最近有個病人被診斷出末期肝癌，讓我心情很不好，不要說家屬無法接受這個事實，連我都很難接受。
他兩個月前家屬抱怨好像最近都不太吃飯，洗腎病人有時候的確會胃口不好，有時候是尿毒素的問題，不過他洗得都很乾淨，我跟病人詳談過之後，他自己說是在節食，體重看起來也沒有明顯快速下降，但的確有變輕，大概一個月掉一公斤左右，抽血的資料又都正常，營養也不錯，所以就再觀察看看。到了這個月開始抱怨上腹疼痛，給胃藥效果也不好，只好請他到腸胃科門診看看，可是胃鏡沒作成功所以也找不到原因，他自己又說好一點了。不過我們發現最近兩個禮拜人工腎臟開始變黃，似乎有輕微黃疸的樣子，所以老闆建議家人帶去做全身健康檢查，胃鏡報告真的是沒什麼，大腸鏡也沒什麼，但是看到超音波報告真的傻了。趕緊打電話問家屬，『健檢醫師沒跟你們說什麼嗎？』，家屬說只叫他們再回去看報告而已，緊張的語氣反倒讓他們害怕起來，電話裡講不清楚，我請他們到診所來跟他們討論下一步怎麼作。
我很震驚的是，超音波裡居然出現一個10*10的腫瘤，但是病人沒有肝炎病史，胎兒白蛋白正常，12月份的肝指數才開始高起來，這影像衝擊太大，我請家屬帶到醫學中心作進一步檢查，雖然我知道除非是淋巴瘤，不然是肝癌的話實在好像沒什麼好作了，這麼大不可能開刀，作TACE也不可能，幾乎佔據了整個肝臟的腫瘤，一旦崩解身體大概也受不了。幾乎是只能支持治療了，不過這該交給肝膽科醫師來說，或許現在有新的治療方法也說不定？
當然我的希望是不可能實現的，專科醫師作了殘酷的宣判，大概就是作安寧療養了，電腦斷層裡，癌細胞幾乎吃掉整個右邊肝臟，這真的很怵目驚心，這原發性腫瘤幾乎是無聲無息的蠶食鯨吞，但胎兒白蛋白還是不高，我很希望他是別的癌症，不過病理報告又再度證明現實是殘酷的，不認為這是個轉移來的癌。
如果我們早一個月想到，結局會不會不同？我不知道。但是真的沒遇過這種沒有肝炎病史（或許是極弱的C肝抗體不明顯？因為沒肝炎得肝癌的機會極低），胎兒白蛋白不高（機率大概低於15%吧），也沒有特殊症狀只有胃口不好，卻是瀰漫性肝癌的患者病例。以後遇到吃不下飯的都該例行性作腹部超音波嗎？照理說不該這樣亂槍打鳥，健保也不會給付沒有發現的報告，不過我覺得這是一堂很震撼的課，病例裡面就是會出現那百分之一的例外，只是沒有症狀的癌症，找起來真的是有如大海撈針，等到症狀出現，往往又來不及了。
肝癌這東西實在很可怕，初期往往沒有症狀，一般來說，肝癌從一公分長到三公分，約需4～6個月左右，所以長這麼大是已經一年以上了嗎？也不一定，去年朋友轉述一個病例給我聽，也是三個月前才健康檢查完，沒有異狀，三個月後忽然就被宣判肝癌末期，因為他拒絕作任何治療，所以三個月後就過世了，而這個人也不過跟我是一樣的年紀，正是要開始意氣風發的年紀，卻留下嬌妻跟幼兒走了。
即使是醫師，是專家，也很難逃得過 。
我也知道這個病並非全然是絕症，我姨丈十幾年前開完刀到現在還是好好的。只不過能夠在初期就被發現到，除了定期檢查就是運氣了。然而以前在癌症病房看到的不盡然都是這麼好運，或許就是反覆接受TACE，或者作電療作化療，忍受極大的苦痛換得一點點小小的改善，然後營養變差腹水產生鼓著肚子，門脈壓力變大吐血死亡。
或許醫療進步，慢慢的我們會找到對抗這個惡魔的方法：
所以做健康檢查只抽抽血驗屎尿照X光是不夠的，如果是高危險群（肝炎帶原），更應該定時追蹤腹部超音波。上了年紀，我會建議內視鏡也作一下。
以下是患者的CT arterial phase（點圖放大看），看起來腫瘤相當巨大，外表相當不規則，不知道是單一腫瘤還是很多個融合在一起？
A huge hypodense mass lesion about 16.7 cm in R't lobe of the liver with thrombosis of main and right portal vein, in favor of HCC.
GOT 122, GPT 61, AFP 6.5（N<20）HBV(-) HCV(-)
如果有前輩知道可能有其他診斷會有一線生機的，麻煩指教一下。
本來想說長得不規則，這麼大AFP又不高，會不會不是HCC，可是 Biopsy： HEPA1(+), CK7(-), CK20(-)，還是覺得是HCC。
January 20, 2008
週日的午後
真的是酒量太差，昨天吃完尾牙就一覺睡到中午才被老婆的電話聲給吵醒。其實今天天氣真的不錯，如果又在家裏當一天宅男，實在辜負了這久違的陽光，所以決定開車出去吃午餐順便去逛一逛。前一天看日本台看到『大口吃遍台灣』剛好吃到台東，說實話主持人MATSU的吃相實在不怎麼好看，每次我都只注意到他的咀嚼肌在用力的特寫，雖然跟台灣美食節目老是拍一隻手夾著食物，在那邊邊滴邊抖的方式有所不同，可是不知道日本人看著他拼命張大口用力咀嚼就會很有食慾嗎？本來想去關山吃他介紹的便當，不過還得開一個鐘頭，還是選比較近的卑南包子吧？昨天他描述那個芋頭紅豆包，甜而不膩，讓不喜歡吃甜包子的我倒是有點好奇心。
難得看見卑南包子店沒有人排隊的，我停好車看到門口還是很多人卻沒有人排隊，但是老婆看來已經在結帳了。這真的是奇特的景象，原來是包子要兩點半才會出爐，難怪一堆人在門口徘徊，我們是什麼時候想吃都可以，所以買兩個饅頭跟豆漿就上路了。靠山的那邊烏雲密佈，那就到海邊去吃吧？
富岡的陽光不錯，不過魚腥味實在太重，我停在路邊把饅頭跟豆漿吃掉，決定到北邊一點看海，杉原，金樽，或是哪裡都好，海邊就是該天氣好的時候去才會漂亮。開過了小野柳，不想花50塊去一堆遊客的地方，繼續往北開，眼前出現了伽路蘭休息區。
入口是兩座用鐵路枕木做成的藝術品，像是河豚？還有工人正在維護。說實話，一下車在溫暖的陽光跟海風的吹拂下聽到海浪聲，就覺得相當舒服，前一陣子還覺得台東對外交通越來越糟糕，要回家真的是得翻山越嶺，換機換車所費不貲才能來回一趟，比我當初來的時候還要麻煩很多，過年即使有假也回不去，看到立委候選人還在那邊寫自己的政績，說交通改進多少真是看了很礙眼。但是一旦到這種地方來，海闊天空， 忽然就覺得住在台東是件很幸福的事，想想一路過來哪裡有什麼塞車，有什麼壓迫的大建築物，有什麼擁擠的人潮？沒有，就是這麼空曠舒服，換個地方有幾個人可以有這種唾手可得的快樂？
今天雖然不是晴空萬里，但是隱約還可以看到綠島的影子，手上的 s8000fd 還可以抓到很遠的漁船，甚至在另一端的都蘭，雖然不是很清楚，但是這個望遠功能很滿意了。
邊欣賞美景邊拍照的不只我一個，但是說真的現場的舒服真的不是鏡頭可以描述出來的，坐在海邊的長板凳上看著海浪打在礁石上，激起一朵朵浪花，就是會有一種很平靜的感覺，為什麼洶湧澎湃的景象會說是平靜？我也不知道該怎麼說。
總是想不通，為什麼不管夏天冬天，白天黑夜，總是有那麼多人喜歡坐在海邊看著海浪來來去去，但當我坐下來之後，看著那海天一片的藍，說是單調卻又變幻莫測的雲跟海浪，腦子像是湧現許多想法卻又像是空無一物，時間的流逝就渾然不覺了。或許海真是孕育萬物的故鄉，我們只是在看著自己來的地方，藉著海潮的聲音，像嬰孩聽著母親的心跳一樣在平撫自己的心情吧？
離開伽路蘭，經過了杉原，這邊正是吵得沸沸揚揚的美麗灣休閒村，海水浴場好像消失了？旁邊的陳記麻薯好像也集中到市區的大店鋪裡不再營業了，以前覺得還不錯的杉原62號也變成了民宿，這幾年來變化還真多，我們一路向北，到了加母子灣，這邊有人在烤肉在戲水在釣魚，比起國外的海岸風景不遜色，但是不知道該感嘆台灣不會好好利用，還是該慶幸可以保有原始沒有破壞？這邊的海灘有趣的是沙灘接著的是被海浪研磨成渾圓的小石頭，當海浪來的時候就帶回一些石頭，走的時候又帶走一些發出沙沙的聲音，跟一般海浪的聲音不太一樣，而且被海浪帶回來的石頭自然堆成奇妙的形狀，如果有經過這個休息區，其實應該停一下，走下去看看，真的很不一樣。
有機會遠離電視跟網路，在跟東海岸的太平洋談過一下午之後，又有在台東生存的勇氣了（講得好像有點太嚴重了）。
January 19, 2008
什麼時候該停止心臟按摩？
有點邪門的事，好像要尾牙就會有事情（去年好像沒有印象，前年是有個急性心肌炎的送到急診就已經DOA了）。
早上查房查到一半，小姐說樓上有緊急事故，我三步併作兩步的衝上去，一個阿公看起來像在睡覺，但是眼皮掀開一看瞳孔蠻大的，搖一搖沒反應，也摸不到脈搏，那還能幹什麼？CPR開始，快叫救護車啊！
一邊拿了ambu開始清理呼吸道吹氣，一邊指揮小姐安裝EKG monitor，其他人量血壓的量血壓，灌水收血的收血。EKG一看居然是Vf，阿公本來就有心率不整的問題，最近剛因為肺炎出院，臉色最近看來很差，沒想到上次烏鴉嘴一講他好像有點印堂發黑，今天才開始洗不到一個鐘頭，就給我出事了。運氣很好，去顫一次就電回來了，趕快插管打藥。雖然人沒醒，不過血壓脈搏都慢慢回來了，雖然我表面很冷靜，心裡卻默喊『阿彌陀佛，耶穌基督，真是上天保佑！』
這時候EMT來了兩位先生，我想說該趕快上擔架送急診了吧？誰知道他老大上來就先不分青紅皂白的開始做起心臟按摩，啊現在是怎樣？我以為是自己判斷錯誤，再摸一次沒錯啊，有脈搏還很強，血壓是104，心跳已經開始因為dopamine的關係飆上來了，EKG上面也有波形而且還不錯漂亮的sinus rhythm，那現在為什麼要作心臟按摩？好在EMT先生作的不是很標準，看起來只是在揉胸骨，位置不對，深度也不夠，EKG上面沒有明顯變化，我跟他說現在可以不用作心臟按摩了，很明顯我講的話他聽不是很懂，還是努力的『揉』。只好趕快叫小姐把東西收一收，請他快點把病人送急診。
EMT老大先生要開車，小弟跟我在後面照顧病人。小弟問老大：『老大再來我要作什麼？』老大說：『繼續壓啊。』小弟接令馬上又要往胸部去，我趕快一手擋住，因為另一手要充當點滴架，『老大的意思是你去壓ambu』，我好不容易（其實也才電了一次打了一支針）從鬼門關拉回來的病人，拜託不要再送他回去了。急診的小姐很棒，一下子就把病人就定位，管子確認沒走掉，血壓心跳心電圖看起來都還好，雖然病人還沒醒，至少生命徵象看來是穩定下來了。
我還是很在意，雖然去年沒再去考ACLS，不過還是有課本在看，應該沒有改這麼多吧？以前學的一旦摸到脈搏，血壓回來，就可以停止心臟按壓了，為什麼EMT先生這麼執意要去做心臟按摩呢？還是最近原則又改變了？ACLS常常在改也不是什麼稀奇的事，但是就像活人不可以隨便玩CPR遊戲一樣，心臟自己會跳了，你又去給予外來壓力按壓，反倒有可能讓心臟亂跳，或者是他要舒張的時候被你壓扁了，這不但救不了病人的命，還會因此害到他。所以我就走過去兩位EMT先生那邊，跟他們請教，為什麼剛剛必須一直按壓胸部？病人的心跳脈搏已經回來了，應該停止了啊，還是最近規則又改了？
老大說：『對啊。』啊？規則真的改了啊？小弟說：『沒有喔，我都有遵照你指示，只有壓ambu而已喔。』不好意思，大概是我臉長太兇，但已經盡量慈眉善目了，意思不是要來指責，而是要討論，是不是我學錯了，還是有什麼誤會？經過一番討論，老大先生也承認我說的是對的，其實有血壓脈搏，就不應該再按壓了。不好意思再說他的心臟按壓其實也是不及格的，好在也是因為不及格，不然可能會跳的心臟又被壓到不會跳了。不知道是太緊張慌亂（照理說應該什麼大風大浪都看過了啊？），還是太少練習機會，心臟按摩的位置跟力道不對，對病人也是沒有幫助，而且有可能造成更多併發症。找個機會再請急診主任同學，或是有相關人士提醒一下EMT先生的CPR應該要再更加強一點，什麼時候該壓，什麼時候該停，怎麼壓，壓哪裡，都應該更精確一點，畢竟不是每次都會有醫生在場。但對於他們可以迅速趕到，很快的將病人送往醫院，還是要致上十萬分謝意的。
如果有急診的同學看到這篇，萬一是我錯了請指正，我會去跟EMT先生道歉的。
January 18, 2008
慢性腎衰竭
最近大概又要進入『腎臟月』了，昨天晚上回家車上的收音機報的是根據『某健檢中心』統計，台灣大概有一成的人罹患有慢性腎臟病，大約兩百萬人，也就是說十個有一個，但是有強調『可能從輕微到嚴重』。
我以為這類報告應該是健保局該提出的，沒想到有時間跑星座，這種跟健保大額支出的新國病，倒是讓民間健檢中心先作研究了啊？其實這篇報導跟去年的
幾乎大同小異，換個主詞說話而已，之前統計的是CKD stage3-5（中重度）的有6.9％，現在是通殺，估計為11％好像也算合理？只不過我是有懷疑，這些真的都是符合慢性腎衰竭的定義嗎？真的都是追蹤三個月以上的嗎？這樣的取樣公正有代表性嗎？不過隔一段時間提醒民眾注意腎臟健康，這是應該的，請民眾好好的控制血壓，血糖，血脂，也就是這幾年很紅的代謝症候群，不要亂吃藥，都有助於腎臟的保健。至於又要扯到止痛藥跟感冒糖漿，可不可以舉個比較有說服力的證據？課本跟期刊都不敢確認他們有直接關係了，哪一類的止痛藥得吃多少顆才會造成腎衰竭？一般的普拿疼會嗎？但是藥物還是詢問醫師意見服用是比較安全，但是不用把這些藥妖魔化。小便有泡泡是不是蛋白尿？我的解釋是拿綠茶跟啤酒來形容，如果綠茶從很高的地方倒下來，也會產生很多氣泡，但是過一陣子就會消失，啤酒裡面含有蛋白質會讓氣泡的表面張力（？是吧？）增加，所以會比較不容易破，而且泡沫比較細。有些醫師會建議你數到十，我會建議先不要沖掉等久一點再回來看。有時候不用自己嚇自己，不過最準的還是去做個檢查吧。但是在門診有時候很困惑，像這種只是懷疑的，我到底該做，還是建議他去做健康檢查？作了萬一正常有被砍的風險，不作萬一不正常有遺漏的風險，有時候真是困難的決定啊。
早上新聞網就請到醫學會的大老來給大家講解一下慢性腎臟病，可能真是職業病，聽老師級的前輩複習衛教覺得很不錯，讓我可以多學習怎麼對病人解釋。不過講到最後，提到慢性腎臟病患者應該攝取低蛋白飲食，『病人不能吃豬肉牛肉...但是可以吃魚，魚的蛋白很好，也可以吃黃豆類製品。』（大致是這樣，我記不是很清楚），主持人趕著給節目下個總結，因為時間快到了『總之就是可以吃魚，還有豆類。』我對這段有點意見，或許是節目時間有限，沒辦法說清楚，就讓我雞婆作點補充，如果其他同業覺得我講錯，可以指正我。
1. 不是豆類，是黃豆類。
2. 我不知道為什麼不可以吃豬肉牛肉，但是可以吃魚？
低蛋白飲食的確有助於減少產生含氮廢物，延緩腎臟功能的惡化，然而飲食沒有蛋白質也不成，因為蛋白質是身體組成發育的重要成分，沒有蛋白質，不要說傷口無法修復，連抵抗外來侵略的力量都沒有。對於還未洗腎的慢性腎衰竭患者，腎病症候群，肝昏迷等肝腎疾病患者，通常醫師都會建議低蛋白飲食。
而所謂的低蛋白飲食就是指食物總量裡的蛋白質總量，一般腎衰竭會被限制在0.6-0.8 g/kg/day，也就是一天大概30 g左右。但是你可以從連結看到，低蛋白飲食其實還依蛋白質量分成很多種，所以在開醫囑時都會特別註明一天要限多少。就是因為每天的量被限制，所以更該吃好的蛋白質，這樣才可以在攝食最少的情況下，得到最多的營養產生最少的廢物。好的蛋白質也就是所謂的高價蛋白質，如魚，瘦肉，蛋（白），奶類等，動物性的蛋白質要比植物性的好用，唯一的例外是黃豆製品，如豆漿豆腐，也算是好的蛋白質。所以魚肉很好，牛肉等紅肉也不見得不好，因為腎衰竭患者往往都還有貧血症狀，牛肉裡的蛋白質，鐵質，Carnitine（肉酸）對造血比其他肉類有更多的幫助。所以應該是依照限制的蛋白質量來決定肉類的份數，而不是說只能吃魚不能吃其他肉類。而且只有黃豆才是被推薦的，其他的豆類並不是很好的飲食推薦。
一旦洗腎之後，因為透析會讓蛋白質流失，所以就不建議低蛋白飲食了，盡量恢復正常飲食（但得注意鉀跟磷），甚至需要多加強蛋白質攝取，但因為多吃蛋白質通常磷也會跟著高，所以我還是建議多攝取高價的優質蛋白質，才不至於體重跟磷都失去控制。
寫這種衛教文真不習慣。
January 16, 2008
以健保促進世界大同
在醫聲論壇看到這樣的討論： 南京明基醫院 16日試營運 裡面轉貼來自
日昨與剛從匪區回來正在隔離的同學通電話,其中聊到匪區看病之情形,同學提到一些台灣人把海外就醫回國申報的健保制度糟蹋到極點 !
一些的台灣人讓他們的匪區朋友及部屬包括大人小孩以自己或自己眷屬的名義就醫後再索取收據然後回台申報由台灣健保局買單.
這些健保的醫療資源浪費在口口聲聲照顧台灣的匪區人民上,卻換來對台灣無情的打壓及羞辱,心中的滋味真是五味雜陳.
台商請客,台灣人買單 ! 健保局你睡著了嗎 ?
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今年2月份出差在中國蘇州市烽火路上的上島咖啡第一次目睹如 PowerLook 所說的狀況,我與一位派駐在中國工作的同事R君相約吃飯,R君帶了一位也是其他廠派駐在中國工作的朋友H君,一起前來,東聊西聊約20分鐘後,H君接了一通電話,印象中聽到他說以下的對話
XX ...小孩還好吧..... ,記得趕快吃藥.....
.......,有沒有開收據......
明天拿給我就好了......
.....小事情.....
再見 !
原本以為他小孩生病看病,結果一聊起才知道, 原來是他底下有一個本地的課長(中國籍)他小孩發燒,看了蘇州的醫院花了一百多人民幣還是沒好轉,後來H君就以他小孩的名義,介紹他到在蘇州工業園區的一家他們稱為新加坡醫院的地方就診,H君說新加坡醫院一次就診收費約三四百人民幣,醫療水準較好,只要開張收據回台報帳就好了,H君說助人為快樂之本 !
我沒有當場發揮道德勇氣指正H君,只能在這放放馬後炮了,健保局趕快修法吧 !
這實在很扯，不過不是不可能的事，沒想到台灣不能以三民主義統一中國，倒是先以健保澤被眾生了，這對兩岸關係必然是大大的有利，如果在各國做生意的台商都能比照辦理，那台灣必然可以在外交上有所突破，不要說加入聯合國，自己創一個地球聯盟都沒問題，因為哪裡有這麼爽的事？國外看病國內買單還可以大方慷慨的請客，這樣就算是健保費再漲個五倍也不夠付啊。
January 13, 2008
真的有3.5G了
這張卡買回來這麼久，一直都在當GPRS跟3G卡用，因為台東好像一直都只有3G，有時候訊號差一點還只有GPRS，不過其實這樣的速度讓我帶NB去健保局查東西已經很夠用了。因為自從買了Nespresso之後，我好像也沒有在外面喝咖啡的習慣。一直到前幾個禮拜看到這篇
什麼？十月份就有了嗎？難道我用得不知不覺？主要是太少用了，上次又給我老婆帶回北部一陣子，所以我對他也很陌生了。只聽他說在台北接過3.5G，感覺比家裡的光纖還快，這應該是有點誇張吧？如果比10M的光纖還快，中華電信就可以去死一死了。
趕快把卡片插入電腦看看；
真的是HSDPA，不是以前的GPRS或是3G字樣了。連線ICON是顯示連線速度3.6M，我想說應該是沒這種好事，雖然說這張卡的firmware好像可以升級到7.2M，如果真那麼爽就好了。
果然大概1.8M左右，但是對在外面臨時要上上網查東西，聊聊天來說已經是綽綽有餘了吧？應該不會有人拿這個在抓片子吧？台東市區內大概幾個地方都有這個速度，說起來台東雖然很多地方不是那麼進步，但是中華電信建設得倒是蠻勤快的。聽說美國澳洲等地有些地方還不見得有3.5G可以用咧，那我該感謝中華電信吧？要是可以再便宜一點就好了，要不然速度拉快一點啊！
January 11, 2008
神探沒有查出來的事
昨天晚上我終於悟出阿扁為什麼會挨兩顆子彈了，這是李昌鈺都查不出來的原因。
晚上都過九點了，還有該死的宣傳車沿路放鞭炮，用超大音量在那邊『動算動算』，還特地提醒大家，『早上已經來過一遍，怕沒吵到你們，特地晚上再來一次』，不講還沒那麼火大，聽了實在更火，選舉也搞不出什麼政見牛肉，只會發黑函，罵對手，吵死老百姓，到處亂插旗，白天忍一忍也就算了，晚上大家要休息了還在吵個鬼，有槍的話我也想給他打兩槍叫他閉嘴啊。好在再忍耐一天就好了，只是不知道哪天才有安靜乾淨的選舉。
只可惜我的工作關係，幾近被褫奪公權（看誰借我任意門好了），不然我還真想去投票，但是我會拒領立委票，但是要領公投票。因為有那個是好貨值得投的啊？以前假民主還看得到政見，還有政見發表會，現在連這些都省了，大家直接上電視幹譙對手，現在選舉到底是在選什麼東西啊？兩個公投我都同意，把錢要回來對大家來說沒什麼不好，現在炒作的好像是投了3就不能投4，其實不管是不當黨產或國產，不都該是我們的錢嗎？最好立委改成無給制看大家還搶不搶？又不是每個都有專業素養，很多人出席率低到可怕，這樣還可以每個月領幾十萬薪水，三年最多可以拿到2700萬？只是規則好像都是他們自己訂的，什麼單位可以制衡立法院啊？我三民主義念不好，真的不知道。
1/16註：以上所說我兩個公投都贊成，純屬就被簡化的『討黨產』『反貪腐』所誤導而成的腦殘意見。
第3案：你是否同意依下列原則制定「政黨不當取得財產處理條例」將中國國民黨黨產還給全民：國民黨及其附隨組織的財產，除黨費、政治獻金及競選補助金外，均推定為不當取得的財產，應還給人民。已處分者，應償還價額。
只針對國民黨，有點失之偏頗。 對不當黨產的定義，有點奇怪。
第4案：您是否同意制定法律追究國家領導人及其部屬，因故意或重大過失之措施，造成國家嚴重損害之責任，並由立法院設立調查委員會調查，政府各部門應全力配合，不得抗拒，以維全民利益，並懲處違法失職人員，追償不當所得？
立法院擴權，更是誇張。這樣五院都歸立法院管好了。
所以這兩個提案都很離譜，結果兩案都沒過，倒也還好，只不過可惜在並不是在全民自我意識下判斷所否定，而是由政黨告訴你該怎麼作而得到的結果，完全喪失了公投的精神。
January 10, 2008
小玩具
以前有一陣子大家很迷BCG的微型遙控車，的確是很好玩，控制也很靈敏。上次回北部找出來發現都不能動了，大概是濕氣太重毀掉了，有點可惜。
圖片取自 http://www.daionet.gr.jp/~mrc/rc/rcex01.html
當初買的就是這台S2000，速度快，充電又方便，也輕巧。
那天在7-11看到這敗死人不償命的TOMY又出了新的遙控車，
CAUL系列，好像出的都是一般車，不像BCG都是跑車，而且遙控器變成紅外線的而且小很多，在架子上看了看沒有我熟悉或想買的車種，本來想說敗台TOYOTA PRIUS，不過還是沒下手。回家上網找了找，終於給我找到一台我認識的車了。各位觀眾，這台就是一台抵三台的LIVINA！
我知道大家沒那麼好騙，盒子上都有寫了murano，不過你不覺得很像嗎？看盒子上的圖示不是我的鐵灰色，而是想買但是台灣沒有賣的橘紅色，橘紅的多騷包啊，算啦，就算是橘紅色還是沒有FX35帥氣啊，就像是阿美姐穿香奈兒你也不會真的覺得他是上流社會一樣。羨慕人家買雙B買ALFA的，家裡都可以放一台實車縮小模型，雖然這只是個玩具，但是難得碰到，不加思索就下標了。
在等待車子到手之前，看看官網的圖片真是美啊，看起來不像橘紅，但是還是很漂亮。然而廣告這東西就像拍SK II的女星一樣，照片跟事實根本是兩回事，即使劉嘉玲都幾歲了，叫你鏡頭再近一點，臉皮還像是白煮蛋一樣，這甘有可能？修片實在修得比AV還誇張，要不然就是重新烤漆過。除了貼紙忠實呈現外，看起來還以為是金屬材質的。
即使網站上的實物照片看起來都還不差對吧？
到手後馬上拆封組裝，基本上只是想讓你有動手的感覺而已，零件不多，組裝也沒有什麼困難度，只是說明書上的齒輪示意有點模糊，但是因為零件不多，就算看不懂試誤幾次也會摸出來的，包裝盒上雖然寫著適合『八歲以上』，可是他忘記寫『十歲以下』了。
車子本體要吃兩顆四號電池，車身也蠻大蠻重的，紅外線遙控器也是吃兩顆四號電池。遙控器的電池蓋子超難開的，不用力打不開，但是塑膠又很爛，戳兩下已經有點爛爛的，又很怕把他搞爛了關不起來。
車殻塗裝品質只能說『不怎麼樣』，因為比BCG來說差很多，連輪子都有點粗糙，更別說車殻沒有什麼噴裝技術可言，只有車色跟黑色的玻璃部分而已，所有的細節都是用貼紙黏上去的，沒錯，連前檔車燈車門把手跟側燈都是用貼紙，而且不是很服貼，看起來一整個遜，跟健達的全金屬 smart roadster 當然不能比。看來如果要更美觀一點，大概得自己拿模型漆噴一遍，不過我沒有那些機絲，也不想花太多時間，好吧，至少強在一個可以無線遙控。
不過跑起來還是很搖頭，大概是車身重，所以跑不快，左右的控制也不是很好，前面的平衡桿不管怎麼調，就是走不直，難怪價錢只要BCG的一半不到。好吧，安慰自己至少有台比較像的模型車，誰叫自己要買冷門車呢。不過這遙控車的品質真是不敢領教，我是覺得車殻作精緻一點會更好啦，當然操縱如果更靈敏一點也不錯，但是偏偏沒一個及格的，難怪叫做CAUL（靠！）系列...
January 9, 2008
SNAPSHOT
吃午餐的路上其實很多很有趣的風景，只不過以前都忙著快點去吃完趕快回來，反倒都沒有注意到。冬天落光葉子的樹映著藍天居然很有感覺，只不過這棵樹蠻討厭的，如果把車停在下面，會掉你一車子葉子，果實的漿汁，還有鳥糞，所以後來我都寧可讓車子曬太陽也不要停在他下面。
其實我今天會帶相機出來是要拍這棟待售的房子，因為我覺得他很有趣，兩層樓而已又是邊間，陽光充足，前面有個小院子可以種種花草，而且很妙的把車位留在後門，而不是像一般人堆在門口。如果可以好好整理一下，就算當民宿都不錯。但是隔壁加蓋的鐵皮屋，果真會讓人購買欲下降一半。而且我也不想住在巷子裡，門口會被亂停車。雖然說台東房價不貴，大概是台北的1/5-1/3，但是在這靠鬧區很近的地方，附近環境看來也不差，想必價錢不斐，最重要的是，就算我想買也沒有錢了（還一大堆債），不然有個second house倒是挺不錯的。
但相對這種蓋得很複雜的房子比起來，我還是比較喜歡那種簡單的房子。不過右邊這間的綠化做的超好的，在台東很多人家門前都種了不少樹，有的是這樣有整理過的，有的是隨便擺著，但是感覺就很好。
那個有錢人來把他買下來，好好打扮一下再請我去你家玩吧？應該只要台北豪宅一個車位的價錢就可以入手吧？因為我沒錢所以沒勇氣問，圖上有電話，有興趣的去問業代吧。
January 8, 2008
遙控開關
我家稱不上豪宅，但也沒太多可以嫌了，因為算是舒服的讓我假日都不想踏出門。可是很不爽的一點是，設計師電源插頭根本就亂設一通。沒有住進來看起來都OK，真的入住才發現該有插頭的地方沒有插頭，開關非常不順手，要再叫他來改，怎麼說都不來了，這就是住在台東的悲哀，找當地的又沒有我想要的感覺，找外地的又射後不理，拼著尾款不要也不想再來一次。所以找到一個負責作得好的設計師，真的跟找對醫師一樣實在不容易，一半靠自己作功課一半就得靠運氣了。
網路是建商就腦殘了，把總線路做在門口，難道網路斷線我還得從書房跑到門口去查看MODEM是不是掛了好重開機？好樣的裝潢水電，把網路線都給我搞掛了，不知道是扯斷還怎樣，反正我也懶得管了，自己用homeplug電力線跟無線網路解決了部分問題，開關就一直在猶豫要怎麼改。
有個房間很扯，開關就做在門旁邊，其實做在門旁邊很合理，一進門可以開燈，扯的是要睡覺，得爬起來到門旁邊關燈。床旁邊居然沒有給我牽個開關可以關燈的。晚上要起來上廁所還得摸黑去開燈，只是開到燈都走到門口了，這不知道是哪一國的水電配置？反正房間就那幾個嵌燈也不夠亮，所以又添購了床頭一盞檯燈跟角落一盞立燈，這樣好像好一點，可以先把床頭的檯燈打開，再去門口把嵌燈給關了，睡覺前只要把床頭的燈關掉就好。但是這辦法只是堪用，還是不滿意。
昨天在網路搜尋了半天，狠下心敗了這個東西：無線遙控電源開關插座
蠻有效率的，昨天下標今天送達，安裝也簡單，就把那兩個接收器插在插座上，再把電燈的插頭插上去就好。
只要把這個遙控器拿著，按一下ALL ON就全開，ALL OFF就全關，要單獨開哪一盞也可以，真的是超讚的，所以睡覺前就跟關電視一樣，晚上要起來也是可以按一下就解決，這在寒冷的冬夜，不用摸黑起來找開關實在是超便利的。除了造型『樸素』了一點，我覺得這實在是很方便的一個發明。
當然，如果只有一個房間給我亂搞我不會這麼嫌這個設計師，樓梯間電燈開關設在上樓樓梯的左手邊那是理所當然，但是上了樓之後，要關閉電燈應該在樓梯結束的左手邊，正前方，或者是這層樓房間的門口吧？總之應該在順手的地方，他老兄給我設在同一面牆壁上一層樓的同一個位置，也就是說，我上來之後是在我的右手邊。我要下樓時照理說是在右手邊比較順，結果我就得多走兩步路去開個燈，然後才能下樓。對啦，是不差那兩步路，但是住過這麼多房子第一次看到這麼怪的設計。
沒關係，什麼都有什麼都賣什麼都不奇怪。 還是有解決辦法，不用重新佈線， 魔控開關Switch Anywhere
一樣很有效率，昨天下標今天到貨。
上面那個遙控的如果叫外接開關，這個就是內接遙控開關了。要接線所以還得兼一下水電工，不過我沒有梯子，所以在很艱難的情況下，爬上窗台把燈給拆了。真該死，在半蹲的情況下作水電工，而且是在窗台窄窄的小木板上，冒著隨時往前面掉下來摔下樓梯或是往後面掉下樓摔進水溝的危險，搞了一個鐘頭，被電了幾下還弄丟燈座的螺絲釘，弄得我是手酸腳軟，冷汗直冒，體力真的太差，在我即將沒力之前終於搞定。
看到沒？現在我下樓不用到左手邊去按開關了，這開關愛在哪裡就在哪裡，還沒決定該長在哪裡，所以用不黏的膠先暫厝在這裡。那個T字的銀色部分是可以抽起來帶著到處走的，這樣也不錯，只是我有必要在一樓先開三樓的燈嗎？這是RF的，所以遙控距離很長，也沒有方向限制，開關造型還不錯，只不過接收器實在有點大，如果沒有天花板可以藏，會有點不美觀，這樓梯間也沒有天花板，不過我還藏得還不錯吧？從這個角度看不到。這個產品還有個像電視機的遙控器，可以所有的燈都裝上一個接收器，這樣出門前只要按一個ALL OFF，就不用怕忘記關燈，還得跑上樓，或是回家時在門外就可以先遙控開燈，不過這是大工程，我也還不需要搞到那麼花俏，所以以後再說吧。
科技進步的好處就是不用再看設計師的臉色，遇到只會搭布景不會裝潢人住的房子的也還有救，要裝潢的人請記得配線也是重點之一，不要看設計圖漂亮就OK，有時候設計師不知道是故意還是太X，真的會搞到你哭笑不得，不然也得找個負責一點的，不然自己當水電工是比較省錢，還可以學點技能，但是代價是現在腳還是軟的，明天要到五金行買跟螺絲釘還有梯子，我不想再冒生命危險站在那塊小小的窗台上修電燈了。
January 7, 2008
窗外有藍天
該死的感冒過了幾個禮拜，好像又轉作支氣管炎了，就是三不五時咳一下，家裡又沒有Eclipse可以止一下（我覺得還蠻有效的，結果很多病人看我吃也去買，我的空盒都可以湊一箱了），所以即使今天不用上班，還是待在家裡作干物男。但與其說我是干物男，不如說比較像桑野信介那個不結婚的男人，昨天又煮了一大鍋義大利肉醬，可能要吃上一個禮拜，該不會是邊煮邊喝紅酒，所以今天病情才又變重的吧？
早上上樓洗衣服，天氣很好暖烘烘的，我很喜歡台東天氣好的時候，景物看起來都像是銳化過的圖片。下樓時轉頭一看，看到一個很有趣的景象，玻璃上的倒影和透過的景物跟背景的藍天白雲融在一起，有一種說不出的奇幻感，趕緊下樓拿相機拍下來。
天氣這麼好怎麼不出去走走？
說實話是懶，也不知道要走到哪裡去？而且從花東山脈那邊有一大股烏雲正要慢慢走過來，搞不好等一下就變天也說不定，博客來最近蠻有效率的，前天夜裡訂的書早上就來了，坐在窗邊看看書養病就好。把家裡搞得太舒服的壞處就是，明明知道出去走走對身心比較好，但是就是不想出門，不出門也好可以少花很多錢（但前提是不要坐在電腦前）。因為這樣背一屁股債，不知道是聰明還是笨蛋？
Firefox的編碼
剛寫完MM這篇後，檢視文章發現：
ㄟ，我是不是打錯字啊？看看MT的編輯頁面，我沒寫錯啊，因為在Maxthon上面寫常常會給我跑出一個什麼scipt error然後就游標凍結，只好用firefox來寫，可是以前都沒發現有這種事。
打開IE看看
沒錯啊。
Firefox上面的unicode編碼怎麼那麼奇怪啊？是我哪裡設定有問題嗎，還是裝了同文堂，繁簡不分的關係？不知道其他人看了會不會這樣，因為我每一台的firefox都裝了同文堂了，所以不知道差異。如果真的會這樣，那以後看到我文章寫著『我下面給你吃』的時候，可千萬不要會錯意啊（羞）...
Multiple Myeloma
cato在我留言版留了這則新聞，是自由時報的：
一名五十九歲的老婦人在洗腎兩年後，才知道原來是罹患多發性骨髓瘤導致腎臟病變。
新光醫院日前接獲這個病例，醫師表示，大部分多發性骨髓瘤患者會有骨頭疼痛的情形，但這名病患沒有，卻以腎臟病變的表現最為明顯。洗腎兩年後，有一天輕輕按一下桌子竟骨折，引起醫師懷疑，最後經驗血等檢查，確診為多發性骨髓瘤。
...
由於這名婦人的腎功能已無法回復，必須要繼續洗腎，還要接受化學治療。對於在洗腎兩年後，才發現自己原來是罹患多發性骨髓瘤，老婦人也感到相當意外與沮喪，但事情既然發生了，只能接受，希望在接受治療後，病情能夠穩定下來。
到了TVBS變成這樣
洗腎病患要多留意了！如果您是不明因素洗腎，真的要好好檢查。有一名婦人罹患多發性骨髓瘤，造成「類澱粉沈積」及高血鈣的症狀，影響腎臟功能引發腎衰竭，洗腎洗了2年，才發現不是腎臟毛病，而是骨髓出問題，現在利用化學藥物治療，就不必再洗腎。
之所以容易忽略，就是因為老婦人骨頭出問題，卻完全沒有疼痛狀況，在醫院進進出出洗腎兩年，終於找出原因。醫師建議，如果有不明因素導致洗腎，最好還是抽血釐清原因，謹慎出發，搞不好連洗腎這一關都免了，還能完全根治，不用活受罪。
同樣一件事，不同的媒體講法卻不一樣。
如果早期腎衰竭就開始檢查，抽血跟作腎臟切片搞不好會發現，只是很多病人就診時都已經很後面，已經沒辦法作切片了。再說這個病發生機率不高（美國數據是約十萬分之三），不可能每個腎衰竭病人都給他作全身X光片（也不一定有發現），甚至去測M-protein或是作骨髓檢查。我不知道這位病人是不是同時有糖尿病，所以或許腎衰竭病因被歸到那邊去而沒有被診斷出多發性骨髓瘤，因為這兩個病都可能即使要洗腎，腎臟也沒有萎縮，照理說要申請重大傷病卡，醫師沒道理不作腎臟超音波，不過還是因為他實在沒有症狀，而且此並多發於男性病人年紀也不在高峰期，才會錯失診斷。但一旦腎臟被破壞到需要透析治療，並不像TVBS說的做了化學治療後就不用洗腎。多發性骨髓瘤如果沒有症狀通常也不見得會治療，因為治療的風險跟副作用可能超過治療的好處。而且即使接受自體幹細胞移植，也只能增加化療效果，不易治癒，早點發現或許可以延緩進入透析的時程，減少病發的痛苦，但是不是就不用洗腎？因為沒有看到完整病歷，不知道他到腎臟科就診實是不是已經變成慢性腎衰竭末期了，如果是急性腎衰竭或者病狀較輕，接受化學治療或許可以恢復部分腎功能，但如果很嚴重大概也很難說不用洗腎。不過這類的病例報導倒是提醒我們，可能某些認定為原發性腎絲球腎炎的患者，或許有一部份就藏在這些沒有典型症狀的罕見病症裡。約有20%的病人在發病時就有腎衰竭現象，另有20%病人在疾病進行的過程中發生腎衰竭。其發生的原因為免疫球蛋白的輕鍵(Bence Jones protein)由腎絲球過濾後在腎小管內沉澱引起腎臟病變，而有時輕鍵在腎臟腎絲球，間質組織，血管周圍沉澱形成類澱粉樣病變也會破壞腎功能，另外高鈣血症、脫水，感染也是造成腎功能惡化的原因之一。
TVBS的報導犯了一個錯，洗腎是因為腎衰竭沒有功能而洗，不管是急性或慢性，不知道為什麼叫做白洗？而且這個病不能根治，就像是高血壓糖尿病一樣，現在治療最好的結果就是控制住而已，提早診斷治療或許可以讓患者生活品質更好一點，延長一點生命。記者不是醫療專業，那就更不該自己臆測評斷，照實報導是會死嗎？（就算是正妹也要責備，何況也不是第一次了）。自由日報日前照片作假才被轟，不過這篇報導倒是沒有誇張，TVBS...我想就不用講了，算是符合他們的水準之作吧？只是他們在螢幕上胡扯一整天後，腎臟科醫師的門診又有得忙了。
這裡也有一個故事以急性腎衰竭表現
這個 則是比較典型，有骨頭疼痛及貧血表現，但仍出現腎衰竭
這個就超慘的
多发性骨髓瘤合并肾功能不全的临床分析 這篇有提到腎功能是否可逆
多發性骨髓瘤衛教
（醫學日新月異，如果我上面講的有錯的地方，還請不吝指正）
January 2, 2008
奇妙的算術
昨天跟老婆閒聊，覺得人會算術實在是件很奇妙的事。
我們覺得不錯的一家小吃店，老闆娘是個無可救藥的算術白癡，我這樣講絕對不誇張，簡單的加減沒有一次算對的，要不是我佛心來的，幾乎每次吃飯都有打折。我去吃了85塊錢的飯，給他一百塊，老闆娘找我5塊錢，我不好意思說他算錯了，只好問他：『漲價了啊？』，他再算一次，好像有點搞不清楚，差點就拿手指出來比，乾脆我直接跟他說答案，『啊，不好意思。』，轉身又拿了20塊給我。這還是在沒什麼人的時候算的帳，有時候對面的學校下課，一堆學生湧上來，手忙腳亂的情況下，腦袋大概更糊塗了吧？我真懷疑他這樣做生意真的會賺錢嗎？或許大家都很老實吧？
另一個相對的例子是我的病人，這個阿嬤以前是開雜貨店的，不過他很遺憾的一件事就是小時候家裡窮，根本沒有受教育的機會，所以不認識半個字。那我就感到好奇了，雜貨店裡面的貨品百百種，你不認識字怎麼記帳呢？而且每一項物品多少錢，你要怎麼記？每個月帳目又是怎麼算的呢？
『我也不知道，就是通通記得住。』那怎麼補貨？『打電話叫業務來啊。』
不會被他騙了嗎？『不會，如果他算錯，還會被我糾正，業務也覺得很稀奇。』
這真是太神奇了，那如果客人買很多東西，你是用算盤嗎？『不用。』那要怎麼算？『就心算啊。』居然這麼神奇，不會認字不會算盤的人可以心算？
我就考了他幾題，三位數的加法跟簡單的乘法（如一樣東西17塊我買三樣），居然馬上答出來。我很好奇他是怎麼做到的，『就腦袋裡自己會去湊，答案就出來了』可惜他也講不出來，不然或許我們可以發現除了建構式數學，算術可能還有另一種解法。
January 1, 2008
2008 新年快樂
雖然無緣頂著寒風在台北人群看那101的188秒煙火，不過躺在沙發免受凍看電視感覺也很不錯，一次把全世界的元旦慶祝活動看光光。等到洗完熱水澡準備要睡覺了，因為明天還要上班啊，聽到窗外碰碰的悶爆聲，原來是台東的煙火登場了。在我家要看煙火實在是很方便的事，只要爬上四樓躲在玻璃屋裡就可以看到了。台東的煙火倒是蠻慷慨的，一放大概放了十分鐘左右，我的相機沒那麼好，所以乾脆錄影下來抓畫面。不要把圖放大來看的話，還是勉強不錯的。不過雖然台東並不是那麼冷，但是站在那邊拍了十分鐘，還是蠻凍的，那些在街頭站了一整晚看節目的各地民眾，真是超有恆心毅力的，更別說這種天氣還穿少少在台上表演的藝人們，他們是不是有練什麼神功啊？
想想日子過得還蠻快的，去年的最後一天是看日劇，看紅白，等倒數，上樓看煙火，不知不覺過了一年，今年還是一樣看電影，看紅白，等倒數又在樓頂看煙火。人生就這樣在幾個倒數之間過去了，想到這裡反倒有點惶恐。去年有點混，一些研究好像都沒做出什麼成績，總覺得不知道什麼地方悶住了找不到出路；出國玩了幾個地方，敗家把錢花光了，照樣欠一屁股債，房貸車貸也不是一天兩天還得完，但看著空空的存款簿，真懷疑到底都把錢花哪裡去了？只不過人生無常，不加減享受一點，誰知道哪天要掛掉？至少目前的日子覺得很滿意很幸福就很不錯，但還是希望自己可以擺脫壓力的糾纏，把腳步慢下來審視自己，可以更放鬆一點的面對工作跟生活，自己不要再給自己太多負擔，要不然一直在靠敗家減輕工作壓力的惡性循環中打轉真的不是辦法。
新年有什麼新希望？中樂透，賺大錢？那都不重要，只希望家人身體都健康，讓我沒有後顧之憂，可以專心工作（最好病人也少點狀況，過去一年離開的老人家實在有點多）；希望這一行還可以多撐幾年，讓我可以把債還一還（這真的很重要，健保不要再砍了）。希望台灣不要再亂了（那還不如許願沈下去比較快），希望AC米蘭不要再爛了（安胖快點走人吧）...
好晚了，該去睡了，明天還得上班。祝大家新年快樂，不要玩太晚。