November 2, 2007
醫生，你確定是這樣嗎
這是寫『第二意見』的哈佛醫學院古柏曼教授寫的另一本書，在封面上面密密麻麻列了一大堆推薦的人，還用黑體字寫著『教你如何避免被誤診』，我本來還以為這是一本給病患看診用的教戰手冊，但事實上裡面是古柏曼教授多年行醫來的經驗故事，檢討為什麼有些病人他沒有看出來，分析醫師的思路哪裡出現盲點，也順便讓病人知道該提供哪些資訊，可以讓診斷更迅速正確。
我還沒完全看完，不過看了幾個章節，文章非常輕鬆易讀，不愧是常在報刊雜誌上面寫文章的，這種故事比起教條的刻板文章要有趣的多，從中也可以學到很多經驗，但對封面這樣的誇大設計來刺激買氣感到相當不以為然。
看看原來的封面設計，人家書名明明是『醫生是如何思考的』，為什麼變成中文版就是挑釁的『醫生，你確定是對的嗎？』
如果你這樣問，醫師該怎麼答？
『沒錯，一定是對的』那就不要給我有那萬分之一的機會錯，告到你屁滾尿流！
『好像不對...』什麼？沒醫德，誤診，告給你永不超生！
『好像對又好像不對』你到底有沒有畢業啊？這麼簡單也看不出來，再告得你沒臉見人。
在我認為，病患如果提供充分且正確的資訊，對醫師來說就是有用的線索，可以讓侵入身體裡的盜賊早日現形，我診斷正確，你早日恢復健康，這是一個雙贏的局面。但如果一進診間抱持的態度就是『醫生，你確定是對的嗎？』，那醫療爭議參考手冊大概就是你下一本參考書。我想表達的是，病患不需要全盤接受醫師講的，尤其是聽不懂他在講什麼的時候，更應該要求醫師解釋清楚，對於自己特殊狀況也不該隱瞞，例如對藥物過敏或者以前有類似情況等等。但態度可以是和諧討論的，例如『醫師你剛剛講的名詞我聽不太懂，可以再解釋一遍嗎？』『除了建議的方式之外，我還有其他治療選擇嗎？』『這個檢查的目的是什麼，對治療有什麼差別嗎？』，大部分醫師應該會樂於跟你討論，雖然這又牽涉到很多看診時間的問題，不過不是我可以解決的。如果真的很關心自己的身體健康，也願意跟醫師合作的話，我想醫師也很願意跟你一起努力對抗病魔。如果醫師根本不想跟你討論，那我也建議乾脆換一個願意聽你講話跟你討論的，至少比較信得過。醫病關係並不全然是一面倒的醫師權威凌駕在病人之上，也絕非消費者至上；固然醫師的專業知識不是一般人都懂，但關於病情的蛛絲馬跡，卻只有病患本身才知道。這跟看手相問塔羅牌不同，很多診斷的關鍵在於病人一句有用的描述。
然而要獲得所有的線索，除了醫師問診的技巧，臨床診斷的手法，病人是否誠實以告，看診的態度也有關係。HOUSE M.D.影集裡，主角根本不太見病人也懷疑病人的話，寧可叫助手去私闖民宅找他想要的資訊，因為病人有時候會有意無意提供錯誤的情報，但這樣當然並非常態，他還是可能會誤診。有時候醫師的思路會讓自己陷入盲點，這時候病人一個無心的話語『我最近吃了...』或者『我在報紙上看到...』，都有可能讓醫師聯想到其他的診斷，進而推斷出真正的病因。真正的診斷並不如想像中的簡單，輸入條件後就得到答案，有時候病人不經意的誤導，反而更讓我們深陷五里霧中，例如以前實習時看過有個女生吃了墮胎藥，卻謊稱是月經來出血不止，差點就送了命。所以經驗又是一個很重要的因素，會讓你知道哪些資訊是有用的，哪些是無用的，這也是為什麼INTERN可能問了半個鐘頭，全身從頭摸到尾還是沒有頭緒，主治醫師卻花幾分鐘就找出問題所在。然而這種習慣性反射也常是誤診的原因之一。
我很推薦大家去看看這本書，當醫師的可以警惕自己在追求診斷的思考過程中容易產生的盲點，病患可以知道應該提供什麼樣的協助來讓醫師做正確的診斷。看診絕對不是去診間出謎題，醫師猜對了就是神醫，猜錯了就是沒醫德，畢竟大家都不想自己被誤診，醫師也不想出差錯。
由 TSUBASA 發表於 November 2, 2007 3:06 PM | 引用常看翻譯書的我，打心底希望書商給我原版的Cover page,
請不要自行加料，讓讀者自己選擇。
其實裡面說的，醫生常會有『先入為主』的成見倒是真的，
很多人被漏掉就是我們一開始就認為他應該是怎樣的，
咳嗽沒有發燒，好吧，那可能就是感冒而已，開點藥叫他回家嗎？
結果卻是肺炎，今天就被我抓到一個。
因為太老根本燒不起來，因為咳不出來所以沒有濃痰，
表現就是吃不下，虛弱，胸有點悶，咳在喉嚨裡。
為什麼會想到？因為以前在大廟就遇過幾個沒有明顯症狀的敗血症，一開始就是這樣無聲無息的，老人家有時候就是吃不下睡不好。
我不是高興抓到一個藏得很好的肺炎，
而是害怕會不會不小心已經漏掉幾個？
這本書真的很讚～
看了T醫生的介紹，我也跑去買了！
看了令人收穫良多，而且書中引經據典，美國做很多相關「醫病溝通」的研究耶～
台灣應該也來做一下....
說話的藝術真的很重要,
但我們對此的教育太少,
對自我表達的教育也不足,
試問個"你這症狀多久了?"
"很久" "不知道" "不清楚"都是常聽到的回答,
很少一次就得到確實量化的回答
所以『話術』對當醫生來說的確是很重要的，除非你作病理科都不需要跟病患說話，不然如何去讓對方了解自己的意思，怎麼去引導患者說出自己想要的資料，真的是不簡單的一件事。
由 TSUBASA 發表於 November 6, 2007 10:55 PM好吧 老實說這種球我接不到,我也不想試著去接。
只能跟這種病人說："我們緣份盡了"
PS.....
這種病人台北比較多,在中南部的經驗是相對的少,
個人是覺得是否是因為都市人自視甚高的緣故。
『你是醫生耶，你不知道我怎麼會知道？』
『我要是知道還需要來看你嗎？』
『你到底有沒有畢業啊？』
通常會遭受反拍殺球...
由 TSUBASA 發表於 November 6, 2007 9:02 AM『醫生，你確定是這樣是對嗎？』
"你覺得呢？ 還是你有什麼想法？"
我喜歡把問題丟回去。
11大哥你寫的中文我實在看不是很懂。
所謂的轉診制度，不見得路邊就有專科，而是例如去診所看，可以處理的他就處理掉，不能處理的再轉診你到醫院的專科去看，而且怎麼會沒有骨科診所，連台東這麼偏僻的地方，路上都可以找到兩三家。
至於你說送禮文化我不敢說沒有，但是我自己是沒看過，如果不送他會不幫你開刀把你轟出院？還是開刀開一半不縫就送出來？除非這個人真的是黑傑克級的，不然幹嘛非得給他看不可？
由 TSUBASA 發表於 November 5, 2007 12:47 PM偷偷告訴你，是大醫院的大醫生..我是出意外才是看醫生的，比較崇尚自然療法(自已好的意思啦~)而且這陣子有家人住院，我才知道，原來醫院的送禮文化還是存在，而且是大刺刺的收..我一直以為是以前才會這樣..唉~人還是不要生病才好..而且我一直有個疑問~有轉診制度，但是路邊沒骨科可以看丫..唉~不懂..
由 11 發表於 November 5, 2007 3:12 AM我也是一個醫生...只不過我是一個醫機器的醫生
以前也跑過醫院修一些儀器..
就常會有人問我要看那個醫生..比較好
問我的話,除醫術之外我一定會推薦比較細心的那個..
因為有很多的病不是問個診,弄個檢查就看的出來的..
病人也不能把醫生當神一樣，與醫生保持良好的互動
會有比較好的看診經驗
最近家母因為七年前乳癌術後定期追蹤時，發現肝臟腫瘤。原本主刀的肝膽外科醫師推斷是由其他部位蔓延而來，但我們的家庭內科醫師則經過超音波掃描，判斷是原發性的腫瘤。後來經過一連串的全身檢查，包括自費的正子斷層掃描(PET)，都只看到肝臟的腫塊，於是接受手術建議，開刀切除了。
從案發到術後這四星期當中，家父也數次與主治醫師詢問一個問題：一般肝臟腫瘤的發生歷程，泰半是由「肝炎→肝硬化」，為何母親大人會略過前兩項，直接發生腫瘤的現象呢？醫師答覆，若是B型肝炎的話，也可能會直接病變為腫瘤，但若是C型肝炎則比較是會走完這三部曲的。但母親接受檢測，仍然未發現是B肝帶原？所以凡事都有例外的，只是我們恰巧碰上罷了。
不過，家父一直稱讚署新主治醫師對他提問的耐心和回答的詳細度。我們討論過，「病人與其家屬(指我家的情況)在治療過程中，大多時候要的是一個能夠感到合理的解釋。當然最好的情況是能夠治癒，要不然也希望在做出任何決定時，能把疑慮減到最少吧。」
由 echotpe 發表於 November 4, 2007 3:50 PM充分溝通是很重要的。
你應該知道醫師在想什麼，
醫師也想知道病患跟家屬在想什麼，
這樣才能得到最好的結果。
看診或是住院等醫師查房前可以準備發問清單，
這樣才不至於離題浪費大家時間。
昨天竟然在 7-11 看到這本書....其他天下系列跟醫生有關的書，也有好幾本一起放在書架上.....
由 freeman_hsieh 發表於 November 4, 2007 3:35 PM所以古柏曼才寫這本書，希望大家不要走冤枉路。
第一個案例就是一個病患痛苦了15年才診斷出來的故事，診斷這件事真的不是醫師有認真，或是有熱情就好了，有時候運氣加上對的人對的時間才能破案。警察如果你限定他一天內找出兇手，那也是不容易做到的事啊，更何況你在診間才多久時間？
也就是為什麼我說，不是到診間丟個謎題，猜對的就是神醫，猜不出來的就是庸醫，這件事情需要很多人配合，包括病患跟家屬。
由 TSUBASA 發表於 November 4, 2007 3:32 PM醫生的素質只有病患親身體驗感受冷暖自知
不是每個醫生都會問話傾聽的技巧(有修這堂課嗎)
尤其現在教育體系下
想遇到對人認真的醫生不多
當你遇到敷衍你的醫生那種身痛和心痛
外帶4,5百元掛號費及之後尋找對的醫生的時間心力
非筆墨能形容
之前good tv 訪問剛退休醫生家人的心情寫照
因退休醫生得了失智症
居然在醫院間流浪半年
找到對的醫生
才確定得此症(很誇張吧)
重點是這半年醫生家人和醫生間的身心煎熬
浪費半年的醫療效果
唉...................
醫生都有此命運
更何況我們這些凡夫俗子呢？
醫生在我們心目中出類拔萃
但一樣米養百種人是醫生要面對的人
互相要求，也是不容易啦！
看診絕對不是去診間出謎題，醫師猜對了就是神醫，猜錯了就是沒醫德，畢竟大家都不想自己被誤診，醫師也不想出差錯。
由 saki 發表於 November 4, 2007 5:54 AM原文的封面雖然有質感,但是如果真的這樣放在台灣的書架上,
能賣出三百本就會是奇蹟...(太素了,太學術味了,太曲高和寡了)
而且如果名字也照原文翻譯--"醫生是怎麼思考的"
基本上這本書就被判了死刑了
因為什麼意思也沒透露,可又不懸疑,無法引起任何的好奇心
除非這本書真的只要賣給醫生看...問題是,台灣的醫生總人數沒有美國多啊
請大家稍微體諒出版社的難處吧
不過, 這個中文書名挑釁味也真的太重了...
原文的封面有質感多了......
由 shiunkle 發表於 November 4, 2007 12:31 AM中國附醫是教學部送每個醫師,
每個人都拿到一本回家看,
我還是比較相信Dr. House說的:【Everybody Lies】
不過我應該沒有勇氣把這件穿在身上吧!
http://www.fox.com/house/gallery/download/tshirt.jpg
會花到410應該在不小的醫院，如果病人真的很多，每個病人就只能分配到3-5分鐘，如果掛40個病人，這樣也要三四個鐘頭了。看太久有時候會被後面的病人罵怎麼那麼久，限號保持品質又會被醫改團體說影響病患權益，有時候醫師也真像豬八戒照鏡子。
不過要是覺得醫師對你的處置太草率，還是換個信任的醫師吧。
由 TSUBASA 發表於 November 3, 2007 8:59 AM不過醫生並不一定會聽你說話丫...我上星期去看醫生時，連主述症狀都還沒說完，就被醫生請出去了...就開藥..然後我說這是必要吃的嗎?..因為我不喜歡吃藥..還被當怪物..結論是三分鐘吧..就花了410元..真貴...
由 11 發表於 November 3, 2007 4:42 AM這邊有個關於這本書的小討論區
我的誤診經驗談
http://www.ireading.com.tw/broach/forum.aspx?fid=10136
其實我還蠻喜歡看一些抱怨文章，這樣可以瞭解病人在想什麼，為什麼會有認知誤差。
通常會說出『醫生，你確定是這樣嗎？』的人，或許他心裡也有一個診斷，甚至是老病號看不起新醫師的診斷，但先不要為這句話生氣，不妨聽聽看患者有什麼看法，有時候很有參考價值，或許可以趁機矯正他錯誤的觀念。
其實對這個問句，我自己的回答是，如果確定哪裡查得到或者診斷顯而易見，我會找出來給他看，或者把自己的判斷講給他聽；如果沒把握的，我會請他等等，讓查過確定了再告訴他。沒什麼好丟臉的，認為我學藝不精的就不會再回來，我不過損失了一個病人但卻學到不少東西，總比出事了損失更多學教訓好。
由 TSUBASA 發表於 November 2, 2007 8:48 PM我倒是希望有人看了之後瞭解，其實有些病並不全然是誤診，
而是有可能：
1.不典型表現
2.突發性變化
3.初期症狀不明顯
所以才會有人抬棺抗議，『明明送進來好好的』，好好的你就不會送進來了。
醫師也得臨深履薄的提醒自己任何有可能的變化，告知一切不確定性，不要被自己先入為主的判斷給蒙蔽了雙眼。當然凡事都講得很嚴重也不對，分寸就得自己拿捏了。
這種書名還不是最聳動的。
揭發成功學詐騙術:商周出版社應該為『十八歲賺到一億』公開道歉!
http://www.wretch.cc/blog/billypan101&article_id=11379481
看看原來的封面設計，人家書名明明是『醫生是如何思考的』，為什麼變成中文版就是挑釁的『醫生，你確定是對的嗎？』
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為了賣錢, 當然會用聳動挑釁的書名, 管他是否扭曲原著精神
台灣人歹教好騙, 對醫師的信賴, 遠不如三姑六婆的指點, 或者賣藥電台的宣傳. 幾十年的國民教育, 民眾的醫療知識還是遠遠落後, 不勝嘆息.
由 老烏鴉 發表於 November 2, 2007 6:27 PM書中第一個案例就足以跌破大家眼鏡...
我上禮拜看完，真是相當發人深省的一本好書，推薦推薦！不過，對非醫療產業的人來說，並不是那麼好懂哩！
台灣翻譯的書名與原著的書名也差太多了吧
T大 寫的好呀
出版社應當請你幫他們寫一篇推薦文的
T大的思潮,讓小俗仔今日萎靡的身軀:起了一股肅然起敬之感,{話說:某日值班,在8X護理站某台電腦上"我的最愛"出現TSUBASA的台東苦悶筆記,我開始盡情地欣賞您的大作}
所謂:眾人皆醉,T大獨醒!讓毛頭小仔深感崇敬!
高山仰止,景行行止,雖不能至,然心嚮往之~