TSUBASA 的台東苦悶筆記

洗腎與肝炎

媽媽揚言不想活 郁方很心疼

我不知道為什麼藝人父母有不舒服不跟自己兒女說，而選擇報社訴苦。但是我可以理解長期洗腎患者會有這種自暴自棄，怨天尤人的心理，就像你每天都要上班，如果工作又不是你喜歡的，一定會有生不如死的感覺。

只是針對內容有點意見。

林秀卿語氣十分低落，再三反覆強調自己因糖尿病洗腎多年，生不如死，但因為被某家診所「所害」，原本只有C肝，洗到最後連A肝也有了

或許不止這位女士，很多人還是搞不懂肝炎分ABC有什麼不一樣，或許是他講錯，或許是記者聽錯，A肝是經由糞便污染水源，飲食感染，洗腎應該是不會傳染A肝的。

如果各位要找更詳細的資料，網路上應該有很多關於肝炎的詳細描述，簡單說，A型跟E型主要經口感染，BCD則是經由血液跟體液感染。A型肝炎為急性肝炎，很多沒有明顯症狀或者像是感冒，只有一部份會有典型肝炎症狀如黃疸，所以有些人是因為抽血才知道自己得過，而且得過之後會有免疫力。台灣的環境衛生應該不錯，所以得到A型肝炎的人應該是越來越少。

至於BC肝大概就是洗腎的惡夢，B肝可以打疫苗預防，不過洗腎患者的免疫力較差，所以往往需要雙倍劑量而且打四次（平常人為三劑），隨著時間還有可能讓效力減弱，所以必要時需要追加。C肝卻沒有任何藥物可以預防，有些研究發現洗得越久得到的機會越高，即使是洗腎分區，還是會有轉陽的例子。這或許是因為C肝只能驗抗體，而不像B肝帶原可以驗抗原，洗腎患者的免疫力又較差，所以有些C肝患者驗出來是陰性的，肝功能又正常，所以被分到無肝炎區，然後就有人不知不覺的被感染了。唯一可以防治的方法就是醫護人員的觀念加強，勤換手套勤洗手，清理血跡，擦掉機器上看不見的血滴，不要戴著手套拿病歷電話等等，或許可以降低轉陽率。也要教育病人，不要手上沾了血還到處碰，碰傷口前最好也先洗手。要不然就去考慮腹膜透析跟腎臟移植，不要暴露於高風險的環境下，得病率也可以低一點。

洗腎的確是艱辛而漫長的戰爭，病人往往很容易沮喪，就像看不到終點的馬拉松，家人的心理支持是很重要的，健保以前的腎衰竭患者也可能不會想到有今天這樣進步的醫療，而且還是免費，所以只要活得夠久，就有機會看到更美好的事物，科學進步日新月異，或許有一天可以讓他們脫離這些病痛。。

立院大逃殺

立院大逃殺--中文官方網站

收到朋友轉寄給我這個網站真是超好笑的。
真希望立院可以參考，年底來個歲末酬賓大放送，最後一個活著出來的，就讓他當下一任立法院長，大家說好不好？

妙文共賞

馬迷們放心，這次不是你們的菜了。

建仔 洋基的ACE

這篇實在妙到極點，足以媲美小學暑假最後一個禮拜發現日記都沒寫，只好拼命寫些亂七八糟的文章來湊頁數，例如一個夢連做了四天，要不然就是字寫得特別大，空格特別多，寫些四不像的新詩最好充版面，我是不知道為什麼這樣的東西也可以拿來當作一篇報導？

反覆看實在覺得妙不可言，又怕資料庫把這篇拿掉，以後的人欣賞不到，只好備份一下，特別聲明版權歸聯合報及賈記者所有。ㄟ，假亦真？我沒訂聯合報，不知道這篇是刊載哪一版的？應該沒有兒童天地或是笑話版吧？

建仔 洋基的ACE

【聯合報／文／賈亦珍】 2007.05.23 04:19 am

誰，能讓全台球迷，上緊發條等看球？誰，能讓運動網站，隨時更新球賽實況？只有你，王‧建‧民！

全場，起立鼓掌。

建仔，舉帽答禮。

這種待遇可不是天天有，

只有，你贏球，你又投得很棒。

昨天，建仔就是這樣。

‧

重如屠龍刀的伸卡球，

還是很重；

刁如倚天劍的滑球，頻頻出鞘；幻如小李飛刀的變速球，

趁隙射出！

建仔，昨天游移在變與不變間，

紅襪手足無措、眼花撩亂。

單耍屠龍刀的建仔不見了，

屠龍刀、倚天劍、小李飛刀…

建仔手中揮出的是刀、劍，

還是飛刀？

變，讓對手迷惑；

變，讓建仔贏球；

變，讓球迷心服。

當建仔退場時，

全場球迷站起來，

為建仔鼓掌，

為建仔歡呼。

這回建仔變了，

他變得知道回應球迷的歡呼，

他舉起球帽，大方地答禮。

球迷，看到的，

不再是怯生生的建仔，

這回，他的答禮顯得理直氣壯，

因為，他是洋基的「ACE」。

【2007/05/23 聯合報】@ http://udn.com/

當醫師變成家屬

菜鳥醫師抽腹水 醫病缺乏互信引不安

陳永綺表示，她父親因為腹部積水，住院時常需抽腹水，但每次都由新手、第一年住院醫師來抽，也沒有總住院醫師或資深醫師在旁指導。有一次，醫師抽腹水前還忘記幫病人局部麻醉，直接下針，讓她爸爸痛得大叫。

陳永綺記得，她十七、八年前受住院醫師訓練時，抽腹水是由較有經驗的第二年或第三年住院醫師做，總醫師等資深醫師在旁指導；現在大醫院替病人抽腹水，竟然是第一年住院醫師一個人來。

看了很震驚，我不知道第一年住院醫師不可以抽腹水，在長庚當INTERN就開始做了。其實這應該不是很難的步驟，第一次當然一定會有學長在旁邊看著，如果教會了就不會跟了。大概是沒抽到或是做得不是很漂亮，所以他才會特別在意。有時候醫師自己成為病人或病患家屬時，才能特別去體會到角色的差別。

『當她是病人家屬角色時，也感覺到醫護人員覺得自己才是專業，病人與家屬是非專業，應該要接受醫護人員的意見。現在的醫療體系缺乏醫師與病人的互相尊重。

陳永綺說，醫師覺得病人聽不懂病情說明，就不願跟病人溝通，但醫師其實應該用心去解釋病情讓病人放心，這樣才能讓醫病互信互諒，也讓病人明白醫師與醫療的極限。』

這些事情或許什麼倫理課也會說，但是大家聽聽就算，只有自己成了患者或病患家屬，才能去體會陳醫師想表達的是什麼，而溝通真的是一件不簡單的事情，醫師習慣打了就跑，家屬也沒有問到底的習慣，所以當然就沒有醫病互信這回事，出了事就是大家法庭見。

『陳永綺指出，當爸爸打嗝時，她請值班醫師處理，第一年住院醫師沒多少經驗，開強力肌肉鬆弛劑，沒多久爸爸全身無力、呼吸困難。她與住院醫師討論，並表明她的醫師身分委婉給予意見，但住院醫師卻不認同。

陳永綺回想，過去有主任或院長、副院長查房，當住院醫師的她因此戰戰兢兢，對自己照顧的病人深入了解，才不會被主治醫師或主任「電」，現在不少大醫院缺乏這些對住院醫師的監督機制，讓她感到無奈。』

R1很多不會是自然的，誰沒有當過菜鳥，不過在我當總醫師的時候，有些住院醫師真的很天，什麼procedure都不會沒關係，教了還是每次叫學長，要命的是連病歷都不寫，問他這本為什麼不寫：『因為這病人很穩定，沒什麼好寫。』那這個病人狀況很多，怎麼也沒寫？『因為他狀況太多了，所以不知道從何寫起。』每天嘻皮笑臉，五點準時下班，不管交代好的事做了沒病歷寫好沒，照樣走他的。CALL 他說他要趕車，這種人除了把他分數打低，也不能拿他怎樣，人手短缺除非出事根本也不會開除他。根本不是電不電的問題，晨會上面一問三不知，給你裝石像，你能打他嗎？覺得很恐怖嗎？等到健保搞到大家都不想走這些冷門科，我想還有更恐怖的。

或許就像老師們看我們一樣，大家都覺得一代不如一代，為什麼？或許除了人都覺得自己是黃金世代，下一代都是草莓族外，對自身職業的尊重缺乏以及沒有責任感，或許也是因素之一。在觀念上的落差加上對親人病情的關心著急，或許也是身為家屬的醫師會覺得不安的原因。只是跟住院醫師無法溝通時，我會直接找主治醫師，因為他才是真正掌握整個處理方針的重要人物。變成難搞人物黑名單也得做，總不可能看著自己親人受苦還繼續看住院醫師胡搞吧？

在當家屬角色時，甚至在我前個禮拜寫的『將心比心』裡一樣，想跟醫師討論，甚至表明身份，又會被誤會是要下指導棋。我知道不能拿自己標準去強迫別人要跟我一樣，我喜歡和病人跟家屬一起討論病情，說明治療計畫，甚至有不同意見也OK，我會提出證據來說服你支持我的作法，有問題我會想辦法先解釋清楚，如果還是不能認同，也可以找其他意見或是給別人治療。畢竟如果雙方都同意這樣的治療方針，將來糾紛的機會就少一點。因為角色互換過，所以瞭解醫師的面子根本不重要，不可以因為治療計畫被你打槍就翻臉，因為要顧及醫師的面子所以讓病人多受點苦痛，這真是莫名其妙的事。

其實認真的醫師一定有，只是每一行都有這種比較散的，運氣不好遇上了，再加上自己又懂，感受就會特別深刻。當年我爸病危時，看R1試了半天，R2接手替我爸插氣管內管連門牙都敲斷了還插不進去的時候，真的是哭著求他們讓我做，結局還是主治醫師出馬，輪不到給家屬自己來。所以當住院醫師的時候，要求自己的procedure盡可能一針上不要給病人痛苦，即使有這樣的心，還是免不了要有人受我荼毒，畢竟有些東西真的不像插插頭一樣簡單。我媽生病時，陪診的我絕對是澳客一枚，不肯解釋不願意和家屬溝通的醫師，即使你醫術再高我還是信不過，或許是父親病痛的陰影，寧可去找一個信得過的。我也常跟患者這樣說，如果山不向你走過去，你就向山走過去，去找一個你可以相信可以溝通的醫師，然後尊重他的意見，這才是對雙方都好的事。在當病患或家屬的時候，也要積極表現出你對病情的關心，如果你自己都不關心，全部都醫師你看著辦，這也是相當不負責任的，聽不懂就得請醫師解釋到你聽懂為止，這是你的權利沒什麼好怕的，在醫院當澳客總比出院了才到法院當澳客來的好。

了不起的博士

博士情侶拒高薪 到漁村課輔

清華大學生命科學系博士樊汝川放棄高薪，選擇月薪僅兩萬七千元的教會工作，與未婚妻合力輔導漁村的孩子。他說，面對「活生生」的個體，「感覺更實在」。

我看到這樣的新聞其實很感動，也很羨慕他們的勇敢。

不過在BBS上卻有這樣的觀點：『我覺得這樣做不好,應先賺錢,再請人去教書』『從另一觀點來看...國家投資在他身上的錢就沒了』

或許這件事會有很多種看法，有些人就覺得他如果去賺更多錢可以幫忙更多人，但我覺得認清自己的需求，做該做的事情也沒什麼不對。誰說念到博士就不該做這種事？就是浪費資源？這或許是一顆種子，唸書不光只是為了賺大錢。換了你，你願意放棄這麼多年的投資去奉獻嗎？

他的母親至今還無法釋懷，「花這麼大心血栽培，有能力掙錢，卻當個小螺絲釘」，罵兒子「書越讀越退步」。

我想有些人想法也跟他的母親想法一樣，那投資在你身上的資源跟錢不就浪費了？或許很多人也是從小就被這樣一路期待著考第一名，第一志願，念大學研究所，拿高學歷，最後找個工作賺大錢，然後呢？玩內線被起訴，還是當總統被臭罵？不用裝清高說錢不重要，沒有正確的人生價值觀，學歷再高賺再多錢有什麼用，不是跑路就是進監牢。而且捫心自問有幾個人對目前的生活工作感到滿足，打算爬到哪裡才是終點？有勇氣跟他一樣選擇自己覺得對的路嗎？

當初蘭大弼醫師跟馬偕博士的父母如果覺得他們念那麼多書，結果卻跑到那麼落後貧窮的台灣來行醫佈道，是書念到背後去，今天的彰基跟馬偕就不知道在哪裡，當然你可以說如果跟王永慶一樣賺很多錢再來蓋醫院也是一樣救很多人，問題是出了幾個王永慶，王又曾倒是不少，而且你做得有沒有比這位博士作得多？可以笑他想不開，但是這是一個心意，或許他過幾年會有其他的想法，他之前所學的東西不會因此而不見，將來還是有貢獻的機會，但是這種奉獻的精神應該讚揚。而且我覺得他要是可以把這個觀念灌輸給更多的小孩子，讓他們不是為了錢而唸書，對社會的幫忙應該遠大於他所賺進的利潤，或是他所研發出來的工業觸媒。這年頭大家打嘴砲講得比誰都開心，真的做事的沒幾個，社會一律向錢看，卻又來酸這些純樸善良肯犧牲的人。

或許新聞不見得說明所有的細節，但就這一件事來說，我很希望社會上有更多這樣的心，或許奉獻自己的力量，或許奉獻錢財，雖然現在只能捐點錢，我也希望自己可以幫忙更多。在台北市跟教育部還在玩小學生的互罵『臭男生』『臭女生』遊戲，議堂上打架潑糞丟東西這些令人厭惡的爛新聞中，還有這麼一個正面的消息，真的是清流啊。不要每天只是拼經濟，教育是更重要的，不然也不過是個暴發戶，不是有錢之後自然就會有氣質的。沒有腦袋的球隊贏不了球，教育不好的國家也不可能拼出什麼經濟，拼代工又比不過更落後國家的工資。只是現在拼經濟只是口號，教育部也只剩在那邊扭曲成語，書包背前面，不准體罰，每天讓孩子看電視用著錯亂的語言學習錯誤的價值觀，就算讓你股市再漲個一千點又怎麼樣？養個敗家子老爸再怎麼會賺也沒用。

蘿蔔蹲

單車失竊率高　警官3年被偷7輛　擬強制烙碼遏阻
摩托車蹲完，腳踏車蹲，烙完摩托車，換腳踏車是吧？
原來是切身之痛。

上個月29日，警政署交通組長何國榮心愛的腳踏車遭人偷走，這輛單車價值3.5萬元，他為防止小偷光顧，新車還特別上兩道鎖，但車子才騎兩三天，大小鎖就被竊賊鋸斷，3.5萬就這樣泡湯；後來他又買了一輛單車，但2天前又被偷走，這已經是他3年來被偷走7輛的腳踏車。

虧這些大官到現在才想出這麼個好方法，那汽車機車不但有牌照還有行照咧，失竊率有比較低嗎？

希望他們下次想到的不是把小孩額頭給烙碼。

其實前陣子才在跟人家討論怎麼樣才不會被偷車？貴的車會被偷，同事的買菜車也會被偷，新的車會被偷，老車照偷不誤。鎖了偷，不鎖當然偷，鐵鍊鎖不看在眼裡，大鎖頭一敲就掉，綁在路邊的欄杆還是照偷，難不成要我用水泥固定起來嗎？

偷車的抓到砍掉一隻手好了，或許還比較有人會怕，偏偏這個社會是不可能這樣立法的。

我倒是蠻贊成打兩鞭的。

至於烙碼有效嗎？抓到罰多重？我連腳踏車丟掉都懶得報案了，你以為警察會理你啊？這問題連國外都有，日本有牌照制度都照丟，烙碼有什麼用啊？再說這資料誰管，到時候該不會又要收牌照稅吧？所以我現在學乖了，要放在外面就買爛一點舊一點的，被偷了也不會心疼，我那台菜籃車現在放在樓下根本沒人想動；要買好一點的就得放在自己視線範圍內，什麼鎖都是鎖安心的，人家整台搬了就走。之前菜籃車鎖壞了，我扛著走了好長一段路回醫院，沿路沒有半個人來質問我，所以偷車很難嗎？一點都不難。

看到我納稅在養一些人才，覺得這塊肉被割得真不甘願啊。

尋人啟事

一早開信箱收到ERA-EDTA的一封信，不是要通知開會或是有什麼醫療新知，而是附上了這一張海報。原來這個三歲小女孩就是這個月初隨著父母去葡萄牙度假遭人擄走的馬德蓮，父母都是英國的醫師，事情發生後，英國許多名人都慷慨解囊提供懸賞金，大概是父母的背景也蠻強的，貝克漢也出面在電視幫忙協尋，但是兩個禮拜過去了還是沒有消息。所以ERA（歐洲腎臟學會）請大家幫忙貼這張海報，並幫忙尋找。

英女童在葡萄牙失蹤　疑遭戀童癖綁架
英女童失蹤各界協尋　賞金逾1.6億台幣　創歷史新高

社會上的變態實在很多，我以前養的小狗被抱走都哭了好幾天，更何況是自己的親生骨肉，在台灣被誘拐的小孩大概也是很多，不見得每個人都可以找名人上電視幫你找小孩，更別說會有人贊助這麼多懸賞金。要養大一個孩子真的不容易，遇上這種事，如果對方要的是錢或許還比較好解決，真的遇上腦袋壞掉的或是像白曉燕案的幾個匪徒，這種傷痛真的是一輩子的。

我想這個小女孩應該不會在台灣被找到，不然做了善事出名又比中樂透還讚，如果有人要去歐洲旅遊，不妨注意一下身邊有沒有這樣一個可愛的小女孩（對我來說，外國小女孩長的都差不多，就算她出現在我面前，我大概還是認不出來。），順便把你自己身邊可愛的小朋友看好。

新賣身葬父

遼寧一女子上網賣罹癌母親

大陸遼寧省一名女子上網拍賣罹患癌症的母親，她說，只要有人願意負擔她母親的醫藥費，她就把母親嫁給出錢人。

說真的這邏輯我還真看不懂。

如果說要募款還差不多，意思是這個人要出錢買一個罹癌的老婦人回家奉養，還得給這女子一筆錢？董永好歹也是賣自己，居然還有把自己老母拿來賣的。其實醫療真的是很大的開銷，不管在哪一國都一樣，健保現在養成大家看大病不要錢的習慣，哪一天如果沒有了，不知道會不會在Y拍也出現這樣的事情。

台灣真是人權立國

除了飆車族殺人也不會判死刑，總統還要大赦減刑外，想不到坐牢還可以寫BLOG，這應該是世界創舉吧？

秋大立委的BLOG

或許是黨工幫忙的吧？只不過我還期待他可以爆些監獄的料的，想不到卻都是一些抒情文，變成了個秋大立委的苦悶鐵窗日記了。

有一篇寫道：
『想起入獄前，汪笨湖致電給我的一段話：「你別因泛綠人士罵你而氣憤，其實那都是演戲，大部份泛綠人士內心都服你是英雄漢子。」』

真的假的？這是那個台灣心聲的汪笨湖嗎？真是天下紅雨了。

不過看他又寫：
『今天看蘋果日報江春男一反過去對我的強烈敵意，終於承認我是「打狗英雄」，也指出我的入獄是典型的「政治事件」。』

江春男的原文在此，不知道是我中文程度太差還是怎麼樣，這篇真的是善意文嗎？還是江先生寫的是加密文，句子需要跳著看？或許這篇文章寫的兩面光，怎麼看都OK，但是說汪笨湖會稱讚邱毅是條漢子，這...該不會是邰智源在大悶鍋錄影時打給他的吧？

如果他看評論都是這麼樂觀，那也難怪有時候爆料會出烏龍，因為好像是跳躍式閱讀，偶爾發生一點誤解也是應該的。

我真的不是好醫師

大家太容易被文章矇騙，我怎麼可能跟大家說我每天都在A健保，月入280萬。

光舉幾個例子大家就會知道，我跟好醫師差很遠。
1.我沒有去非洲服務
2.我沒有為SARS捐軀
3.我沒有跟人球案裡的醫師一樣廢寢忘食，住在醫院不回家
4.我沒有跟看星星王子的大老一樣，翻翻病歷就可以診斷出大家都想不出來的病
5.我沒有辦法把市長夫人從3分救回來，更別說像是對岸腦死記者的奇蹟了。

所以請大家以後不要往我臉上貼金，看久了我會以為那是真的，走路尾巴都翹起來。

事實上，連我的家人都不相信我說的話。

我跟我媽說：『其實你的高血壓跟高血糖，很有可能是因為你的白袍症候群跟焦慮，太容易緊張導致的。』
我媽說：『你騙我的吧，會不會根本是我得了癌症，你故意瞞著我？不然我怎麼越來越瘦？』
因為什麼健康檢查都做過了，HbA1C又不高，怕血糖高都不吃碳水化合物當然瘦下來啊。血壓在醫院180，回家就只剩下120，不會剛好家裡所有的血壓計都是壞的吧？結果去了台大藥越開越多，我建議他只吃抗焦慮藥試試看，果然一個月每天登記下來，血糖血壓都正常得不得了，在大甲的醫院吃了一年的DIOVAN根本是白吃的。唉，台大名醫固然厲害，會有我看你看得久嗎？雖然兒子是蒙古醫學院畢業的，好歹也是有考過國考，大醫院上班過的。

我跟老婆說：『你都不運動，以後會怎樣怎樣...』『你貧血要多吃一點什麼，不然會怎樣怎樣...』
老婆：『屁啦！』
（當然有氣質的知名網路部落客不會這樣講，那是我這種沒水準的人耳朵聽起來的錯覺。）

所以我也很懷疑每天看病人在我面前聽得一愣一愣的，會不會心裡也在想：『屁啦！』，只是他們不好意思說出口而已。

我發了

開業醫師 洗腎月收280萬No.1 獸醫有人上百萬 傳統四科大嘆不如

【陳柏因、許佳惠╱台北報導】健保局最新統計，基層診所醫師平均每月營收五十七萬元，洗腎醫師二百八十萬元最多，傳統四大科的內、外、婦產和小兒科約僅十八萬元。醫師公會調查更發現，部分西醫診所醫師收入已比牙醫、獸醫少，有醫師大嘆「人不如狗」。健保局明年將調整高風險、低支付科別的健保支付價，以達科別平衡。 最新統計 健保局年初統計前年申報資料，全國開業醫師每月平均申報五十七萬元，以洗腎醫師二百八十萬元最高。在台北開設洗腎中心的劉姓醫師說，洗腎的健保支付價較高，以每人次平均四千元計算，每月申報七百人次共二百八十萬元「很正常」，但洗腎「利潤只有兩成」。

一早翻開蘋果日報，看到又被健保局跟媒體聯合給婊了。

如果真的照他標題寫的，明天早上我就去定台保時捷休旅車，那個帝寶記得給我留一間，另外有沒有什麼明星名模要排隊跟我跳舞跑趴的啊？

最好申報的金額都是掉入口袋，最好營業額就是獲利，最好健保局都有照規矩給錢，最好洗腎的水（一個人一次就要120公升純水，表示至少需要600公升的水做DOUBLE RO，洗HDF更多）自來水公司都不算錢做功德，最好電力公司也不收錢，最好受雇的醫生護士通通不支薪純服務，最好所有的器材店租通通都不用錢。最好就是Dr. Milk，ㄟ，這家牛奶公司你沒付給我廣告費。

整篇胡說八道，如果照報導的，外科(18萬)如果連內科（43萬）一半都不到，各位你可以就準備去國外縫傷口開痔瘡了。

明知道邏輯不通還要這樣寫，用意如何，真的是司馬昭之心。文後還要加一句『健保局明年將調整高風險、低支付科別的健保支付價，以達科別平衡。 』科別怎麼平衡？四大科哪一科風險不高？既然健保都欠一屁股債，還能把冷門科拉高嗎？當然不可能，那不是朝三暮四之計，就是只有調低而已，說穿了，等大家一樣窮，那就很平衡了，共產主義不就是這樣嗎？要均富不容易，把錢都集中到少數幾個統治階層，人人均貧，那這樣就公平了，對吧？這是我看完動物農莊的心得。

支持台灣加入WHO

剛好有個白目中國人來提醒我，希望大家明天有空去參加這個活動。

五一二，台灣在WHO齊步走

由外交部、台灣國際醫療行動團隊、財團法人伊甸社會福利基金會、台灣護理學會、婦女權益促進發展基金會、台灣醫界聯盟基金會及國際同儕會國際總會共同舉辦的健走活動，五月十二日上午七時在台北市政府廣場、高雄澄清湖同步起跑！

即使明天沒有空，你也可以上網去連署。

這不是政治活動，是為了台灣的健康人權，也是為了讓我們對世界衛生做出貢獻。事實上，台灣的醫療團隊在大災難如南亞海嘯出席了，有替代役醫官跟醫療團隊在非洲幫助他們，在公衛上面讓許多傳染病絕跡，即使在各大醫學領域，台灣的論文也不少，卻因為政治的因素我們必須被排除在外，連續叩關十次都失敗，今年是第十一次，國父革命也該成功了，即使這次還要失敗，我們還是得試試看。

2003年的SARS風暴，我想就算沒在醫院的人也都還有印象，更別說我們這些在第一線，每天要穿著隔離衣戴著N95口罩，每天看著新聞又有哪些醫護人員倒下的痛苦記憶，更是難以抹滅。沒錯，就算對岸努力阻撓我們加入世衛，甚至露出醜陋的嘴臉說著『誰理你們』，我們還是走過來了。但是，拿不到第一手疫情資訊，還要被跟把疾病散佈出來的對岸畫成一區，使我們的努力歸零，這就是中國所說的援助嗎？

為什麼我們要加入WHO？ from HEALTH FOR ALL WITH TAIWAN

現代交通運輸的快速與便捷，使得人們可以不受拘束地四處遊走，農產品快速地以全球為市場進行流通，如此一來，疾病的的擴散不僅更為迅速，也完全無國界疆域之分。

(1) 我們無法與國際同步，取得最新的疫情資訊。我們也無法對疾病防患於未然，而全球的防疫體系，也將在台灣出現一個無法縫補的漏洞。之前台灣爆發腸病毒疫情，許多小生命就是因為我們不是WHO會員，無法取得腸病毒的相關資訊，才因而無辜受害。

(2) 我國優秀的醫療衛生研究能力與經驗，缺乏一個與世界交流的管道。例如，台灣根除小兒麻痺與瘧疾的經驗，可以供第三世界的疾病防治借鏡；台灣許多享譽國際的中醫醫學研究成果，也可與其他國家的醫療經驗對話；在全球傾全力研究如何對抗愛滋病之際，台灣更不應該缺席。換言之，由於我們被排除在WHO之外，我們與世界其他國家失去獲得彼此醫藥資訊的機會。
中國在WHO會中宣稱其對台灣具有代表權，因而阻礙他國在台灣發生緊急事件時對台灣的援助。中共在九二一地震時阻撓外國援助團隊進入台灣，即是一例。

事實上，很多國家都支持台灣進入WHO，就是因為我們的醫療實力，我覺得你可以『做好聰明的中國人，說好優美的中國話』，但是你應該要支持台灣進WHO，因為對岸還要出多少怪病我們不知道，鄰居著火，我們不應該是最後才知道的。我也希望中國人你要在體育玩政治，在商業玩政治，但是醫療攸關人命，不要再搞這些無聊的政治動作了。

動物莊園

第一次看喬治歐威爾的『1984』是在高中的時候，十幾年後才看他的第二部作品『動物莊園』，這本書台灣好像沒有出，所以我是看對岸的翻譯電子版。之前的1984寫老大哥監視人民的一舉一動，很多句子也是讓人印象深刻，即使過了這麼多年，還留在腦中『老大哥在看著你！ 』『戰爭即和平；自由即奴役；無知即力量。』，雖然說是隱喻小說，但一直到今天，拿現實去比對卻吻合的令人膽寒。只能說，歐威爾簡直是西方的劉伯溫，這兩本小說彷彿是預言小說，不知道為什麼我一邊看一邊背脊發涼，這雖然是五六十年前的作品，卻寫的好像是今天的台灣一樣。

動物受不了農場主人剝削，被豬鼓動發動革命，然而動物們的好日子也不長久，最後就跟我們一樣看著電視裡的豬打架，理所當然的享用牛奶跟蘋果，又要裝一副很委屈的樣子，獲得領導權的豬擁有越來越多的特別待遇，最後成為另一個剝削者。我想起某人前幾天選輸的時候說的：『長久以來為台灣奉獻心力，但黨卻殘忍棄絕她。』台灣今天的民主不是你們一個兩個人拼來的，國民黨統治時大家都有份，就像農場被剝削的動物一樣，只是程度問題，今天沒有誰欠誰的問題。

維基百科--動物農莊的故事概要：

農場裏的一頭豬(Major)在提出了「人類剝削牲畜，牲畜須革命」的理論之後死去，若干年後農場裏掀起了一場由豬領導的革命，原來的剝削者——農場主被趕走，牲畜們實現了「當家作主」的願望，嘗到了革命果實的甘美，農場更名為「動物農莊」並且制定了莊園的憲法——七戒。

但不久領導革命的豬們發生了分裂，一頭豬被宣佈為革命的敵人，此後，獲取了領導權的豬擁有了越來越大的權力和越來越多的特別待遇，逐漸脫離了其他動物，最終蛻變成為和人類完全一樣的牲畜剝削者，動物農莊的名字也被放棄。

說起來動物也是可憐，被主人欺壓完，換豬作威作福，還常常威脅如果不聽話，就又會回到被主人剝削的時代。然後派鴿子宣傳起義的史實，到處教唱『英格蘭獸』這首歌。被趕出去的主人就泡在酒吧跟人訴說他被攆出來的痛苦，每逢有人願意聽他就講一次，別人基本上同情，但都在心裡暗自尋思，看能否從他的不幸撈到什麼好處。諸如此類的內容套在現在你看到的現實社會，真是巧妙的會讓你大吃一驚。

其實動物莊園根本不是在講台灣的政治，他暗喻的是二十世紀的蘇聯，共產主義跟沙皇的歷史，然而發現不只是其他共產社會演出同樣的戲碼，即使號稱民主的台灣也是大同小異，或許不能說歐威爾是預言家，只能說人類一直在重演愚蠢的歷史。

中國話

自由日報這幾天不知道在瘋什麼，連三天用大版面打SHE的新歌，此打歌非比打歌，而是罵人家新歌很有意識型態，抱對岸大腿。說起來搞不好又是記者抄BBS的新聞（滿篇都是PTT），想不到上層的可能打上了癮，試圖炒作這個話題，越演越烈。

中國話？中國化！S.H.E媚中太過頭 台灣藝人看不下去
訪問的台灣藝人，嗯，族群也實在太明顯吧。
哀哉！淪為中國幫傭 沒有中國話 只有普通話
這篇出現的學者，也很難說是中立的。

這簡直就像去問民進黨的，你覺得連戰去大陸怎麼樣？這會有好話才怪。

或者只能說這個做詞的寫這種歌詞在這個時候太敏感，如果早個20年，搞不好就跟龍的傳人或是中華民國頌一樣，年節喜慶都要拿出來唱一遍，因為歌詞大概可以讓一些大中國主義的人HIGH半天。只不過覺得不好聽就不要聽好了，實在沒有必要大做文章，歌詞裡面也沒髒字，既然是一個民主言論自由社會，他有權利唱他們想唱的歌，你也有權利發表意見，就是這樣而已，不用搞到什麼喪權辱國，有的沒有，不然跟對岸的賭爛趙薇穿日本軍裝，罵章子怡媚外有什麼不同？一個有民族自信心的社會，實在不需要打壓另一派的想法，來成就自己的自尊。當然啦，除非是沒有自信。

然後有人寫了一首台灣話來反擊，基本上改的還不錯，但是我只能說，『中國話』的歌詞已經夠豪洨，『台灣話』更豪洨，哪裡有『全世界都在講台灣話 我們說的話 讓世界都認真聽話』？只有本來滿口北京話的政客為了選舉開始講台灣話（沒錯，操著怪腔怪調的閩南語，客語，原住民話）而已，我們講的話，哪一國不是把你當屁話？所以根本不需要去唱這種自欺欺人的歌來自慰，要讓人家看得起你，就是像王建民這樣把你的實力表現出來。要不然像中國話這種歌再多出個幾條，你覺得中國的地位就會因此提高嗎？如果可以的話，以前唱的那些愛國歌曲還不夠嗎？

所以不要自己編一些謊話來自我麻醉，這種歌唱一唱也不會就真的天下一統，愛唱的人去唱，不愛聽的人把頭別過去，報紙沒東西寫就乾脆倒一倒，不要在那邊『弄狗相咬』，興風作浪。愛國很重要，但是沒事搞民粹就很無聊，對一首歌歌詞吹毛求疵，還連續登三天，陳水扁講錯一句話都沒那麼重視，說人家歌裡有政治意識，反而自己洩底。說實話，自由日報搞這個新聞，只是免費替唱片公司打廣告，那些歌迷還是照買不誤，反對的人本來就不會買，搞不好原來不知道的人好奇還多去增加了銷售量，讓SHE的歌賣更好而已，所以說起來自由時報的功力遠不如蘋果日報對藝人的殺傷力，黎胖子說的嗎：『照片挑醜怪就好的嘛。』

好了，大家都不要吵，來聽聽『丁丁之歌』消消氣。

繳稅了

最近繳完房屋稅跟燃料稅，所得稅又要申報，我手邊的電腦，好像跟國稅局串通好似的，也一台一台開始跟我要錢。

家裡的桌上型電腦風扇開始發出有如直昇機要升空前的怒吼，隨身機的小NB開機時檢查硬碟檢查一天檢查不完，那些都是小問題，風扇敲他幾下就會安靜，硬碟檢查跳過去就是，等到真的爛掉了再說。要命的是每天陪我處理很多事情的辦公室這台電腦這幾天也開始不對勁了。

這台電腦其實對我來說應該算是高齡，算一算買來的時間已經八年了。更精確的說，好像沒有一台電腦陪我這麼久的，這台是COMPAQ PRESARIO 5716，連這個牌子在市面都已經消失了。我自己都不相信現在還在用P III，512 RAM，硬碟容量比NB還小的機器在做事，不過可見品牌電腦還是有相當的品質。

前幾年先是軟碟沒反應，碟片進去還會刮傷，好在行動碟跟網路進步，沒有軟碟也不會死，至於ZIP，大概早就買不到碟片了吧？慢慢的USB也開始沒反應，沒關係，剛好插塊新的介面卡升級到USB 2.0。就這樣又陪我過了三年，從醫院搬回診所用，小姐每次來找我轉個信或是看圖片，都勸我該換一台了吧，現在大概也沒幾個人還在用CRT的螢幕，不過我覺得還可以跑XP，處理OFFICE文書，可以上網，這樣很夠用了啊，至於慢一點那倒是無所謂，偶爾會等得火大，大部分時間都還是游刃有餘。不知道什麼時候開始，聲音也不見了，說便啞巴了嗎，但是出錯的叮叮聲音還有，但是影片跟音樂就說找不到。算了，反正也很少開聲音，繼續撐吧。

邪門就在於，前幾天忽然覺得速度越來越慢，用軟體掃毒也沒有中毒，想說還是備份一下好了。從家裡帶了台外接式硬碟，這台古董機的硬碟有兩個，加起來還不到60GB，所以我那個200G的硬碟根本是綽綽有餘。非常有靈性的是，不備份都沒事，一備份完，第二天就進不去F槽硬碟了。在我的電腦裡都看得到CDEF，可是F的硬碟名稱變成了本機硬碟，一旦雙擊，就問要不要格式化？這真是超慘的，有些程式裝在F裡，因為是最大的一個分割區，如果說這個硬碟壞了，但是另一個分割區卻又活得好好的。唉，想說等假日再來修吧。福無雙至禍不單行，又過了一天，連E也一樣，看得到吃不到。在網路上問朋友，為什麼會這樣，不像是中病毒的樣子，而且E跟F分別是兩顆硬碟的一個分割區，總不會兩顆都剛好壞一半吧？有朋友說可能是電源爛掉了，也有可能是硬碟真的爛了。

說實話，八年了真的很有感情，把他丟掉有點捨不得，但是換又不知道從何換起，如果只是換硬碟跟POWER這我倒沒問題，只是換好下一次又不知到要壞什麼了，搞不好下個禮拜主機板也告老還鄉，那就真的哭死，更怕一些重要的研究統計資料跟著泡湯。這樣的古董大概上網送人都沒人要，看到一篇討論要賣五百還被嫌貴，還是挪一下預算弄台新的，這台有空回去整理一下，捐給需要的人吧。

新網路力量

最近火紅的是什麼事件？當然是蛋大的裸照，這種事也值得新聞一報再報，然後廣播也要請些什麼專家學者來討論，這種東西網路俯拾即是，只是你有沒有看到而已，對於記者這個行業真的是已經失望到不能再說什麼了，晚上報紙記者上BBS抄新聞，白天電視台在跟著報紙雜誌報，抄新聞也就算了，還要自己斷章取義加油添醋。早上看到蘋果日報，

此事上網傳開後，網友痛批「恨版」是始作俑者，先在討論區披露此事，且提供性愛照連結網址；網友昨中午並在批踢踢站發起廢恨版連署活動。網友表示，去年北市兩明星高中男、女口交照外流，也是從恨版傳出，現在再出現淡大受害者，廢版才能杜絕類似事件。

這簡直是一個荒謬，鄉民大概都知道真相是什麼，問題是不上PTT的眾多社會民眾，是不是就會被這篇報導給誤導？
1. 哪裡是有網友痛批恨版是始作俑者，痛批的是小組長根據記者亂寫又關掉推文
2. 恨版也不是始作俑者，是從西斯版被轉貼到表特版才又貼到恨版的 ，而真正的始作俑者是這對男女。
3. 誰在發起廢恨版？那是因為恨版被這些管理者搞得烏煙瘴氣，所以才覺得既然這樣乾脆不要開算了。

所以真正的問題是
1. 這對男女不是被害人，是他們自己公開像簿的，也沒有所謂的駭客去破解
2. 網友撻伐的不是恨版，是你們這些抄新聞的記者，被罵了還來一篇這樣婊人，實在可恥至極。
3. 恨版動輒得咎，管理不好管，但是這樣做我也看不下去，如果覺得麻煩，真的有種就關掉算了。

記者自己去騷擾別人，又報導人家希望不要再被騷擾，你很難想像有這樣的畫面，記者拿刀猛刺被害人，又回頭跟大家說，這個人叫得好慘啊。用這麼大的篇幅，密集報導，問人家有沒有自殺念頭，是要逼他去死好讓你們多一條新聞可以報嗎？台灣的新聞到底要變態到什麼程度，大家才會正視這個問題呢？

現在大家言必稱WEB 2.0，我覺得PTT雖然是古老的BBS模式，但是卻也有WEB 2.0的精神，雖然是台大裡面的BBS，但是就跟以前的椰林一樣，發言觀看的人來自社會各個角落。

什麼是WEB 2.0? 這篇網誌或許可以給你關於這個火紅名詞一點模糊的概念，在KennyP這位作者的另一篇裡提到了這個前陣子也鬧得很大的事件
09 F9 11 02 9D 74 E3 5B D8 41 56 C5 63 56 88 C0 让我见识了 Web 2.0 用户的力量

在朱學恆的Web 2.0的反撲.....一文中也把事件寫得很清楚，令我感動的是這一段

Digg創辦人Kevin Rose的Blog上面寫的很清楚（http://blog.digg.com/?p=74 ） But now, after seeing hundreds of stories and reading thousands of comments, you’ve made it clear. You’d rather see Digg go down fighting than bow down to a bigger company. We hear you, and effective immediately we won’t delete stories or comments containing the code and will deal with whatever the consequences might be. If we lose, then what the hell, at least we died trying. （但現在，在看過了數以百計的故事和成千上萬的意見之後，各位已經清楚的表達了你們的意見。諸位寧見Digg因與跨國企業頑抗而亡，也不願見Digg因卑躬屈膝而活。我們聽見了，從這一刻開始我們將不會刪除任何與該密碼相關的文章和論述。我們也願意面對所有因此行為而造成的後果。 就算我們最後依舊失敗，但至少我們曾努力奮戰到最後一刻。）

比起PTT動不動禁推文，停回文，關版，這段話不禁令人熱淚盈眶。所以如果有人提廢恨版，我想也是同樣的心情。當參與這個團體討論的成員不再只有學生的時候，這就是一個龐大的網路社群，他們產生的力量就是WEB 2.0的力量。當然拿一個學校裡的BBS的管理跟這樣一個商業機構來比有點不倫不類，管理BBS的學生或許有來自學校的壓力，這個社會也不比美國的開放，但是我們什麼時候有這樣的胸襟，有這樣的見識？還是言論自由只限於新聞記者，他們愛怎麼說就怎麼說？我們手上一樣握有網際網路的資源，怎麼樣讓WEB 2.0的力量反撲，而不再是讓一些亂七八糟的記者隨便抄襲編新聞來給大眾洗腦，或許這才是我們正要開始的課題。

MILAN NEVER GIVE UP

在米蘭網站上最新一則的標題是這樣的。

說的好，不過也是因為打贏了曼聯，可以再進入歐冠決賽，講這句才算臭屁，要不然就是自我安慰了。米蘭這個賽季真的是表現不好，走了Sheva前鋒啞火；走了Rui Costa中場靠Kaka苦撐，Seedorf又不穩定；走了Stam，後衛也垂垂老矣，尤其又有個超保守的教練，實在是替米蘭著急。聯賽又被莫名其妙的事件還沒開賽積分就先給扣了八分，看著隔壁的國際米蘭遙遙領先，真不是滋味，不過一路慢慢的追上來，買了肥羅居然還是出奇的好用，現在至少還有聯賽第三，明年歐冠資格沒問題，狀態算是開始回穩；歐冠也跌跌撞撞進了前四強，在英超環列下替亞平寧爭了個面子。本來在客場被曼聯逆轉3：2實在是很火大，不過今天凌晨的比賽，我想米蘭迷都要瞑目了，太爽了，讓對手抱個蛋回去，3：0，連Gilardino都破蛋了，真是叫人無比暢快啊。下雨本來是我很討厭的回憶，因為曾經在世界盃雨中幾個小時看日本被土耳其幹掉，不過昨天這場雨讓曼聯快攻打不了，使米蘭可以從容的修理他們，真的是太讚了。

兩年前一樣的對手，利物浦，就在到達土耳其的前一天把米蘭大逆轉，兩年後再度遇上，這次米蘭說什麼也該復仇了，可惜今年沒有到雅典的計畫，但是即使少了Sheva，安切你要是再給我輸一次，就給我下台。掛上AC MILAN的sticker幫米蘭集氣，希望5/23復仇成功！

真是佛心來的

今天天氣不錯，繼續恢復騎腳踏車通勤，到了診所看看手錶，好像還比開車快。大概是不用在那邊等一些龜車，也不用停車省下來的時間。

看到電視播報
北市騎單車 最快年底強制戴安全帽

由於騎單車傷亡人數不少，台北市交通局長羅孝賢表示將自訂地方自治條例，強制騎單車者也要和騎機車一樣戴安全帽。

台北市民真是有福氣，長官真是佛心來的，體念越來越多人騎腳踏車通勤，『前兩年在北市騎腳踏車的就有一千七百人傷亡。去年腳踏車意外死亡人數則有七人。』真是可怕的數字啊，那原因是什麼？『騎腳踏車的人經常逆向行駛與闖紅燈，肇事率年年升高』，不好意思這又是斷章取義，那戴安全帽就不會逆向行駛跟闖紅燈了嗎？

其實交通部真是三隻小豬，不知道北市府裡都是人才，做出的決策都是最英明來的嗎？戴安全帽當然不會讓逆向行駛跟闖紅燈的行為降低，但是大家以後覺得騎腳踏車到巷口也要戴安全帽麻煩，自然就不騎了，那腳踏車事故不就減少了嗎？不過新聞裡並沒有告訴大家，行人發生交通事故的傷亡人數有多少，我猜應該不會少於騎腳踏車的人數吧？所以大概明年底北市府應該會強配大家出門走路也該戴安全帽，不管你從何處來，反正經過台北市就得戴安全帽，這樣應該也會減少行人的交通事故吧？

講正經的，

台北市交通大隊九月起，也將開始依道路交通管理處罰條例，取締違規的腳踏車騎士。依該條例第七十四條，慢車（機車、自行車）駕駛人不依標誌、標線、號誌指示，或是不按遵行方向行駛、擅自穿越快車道或在快車道上行駛等，均可處三百至六百元罰款

這個處罰我覺得沒話說，腳踏車跟行人都該守法，我開車也很怕逆向行駛忽然衝出來的腳踏車，尤其是經過學校附近，一堆國中生根本不看路愛怎麼走就怎麼走。但是戴安全帽到底有多少好處，有必要這樣砲轟中央搞強制嗎？如果說騎公路車速度很快要求戴帽子這我也沒話說，一些短程休閒騎腳踏車的人不是每個都跟你郝市長會摔到去縫針的，善意勸導鼓勵都好，更應該做的是讓大家守規矩。

我現在都不知道政府作決策到底是講實用還是比創意了。

另一個年底也要實行的政策

北市年底擬實施　汽機車等紅燈熄火

我覺得在台北生活還真是蠻辛苦的，開車麻煩，騎腳踏車也麻煩，以後會規定走路得青蛙跳嗎？

知易行難

今天在PTT和新逸揚居都看到這篇新聞

邁可波特批評：台灣醫生 平均看個病人三分鐘

媒體搞標題殺人法也不是一天兩天的事，事實上看報導內容邁可波特的重點也不在這裡，這是哈佛教授在台積電二十週年慶以「重新定義醫療保健：對台灣的涵義」為題的專題演講。雖然我不知道對台積電講醫療體系管理代表了什麼意義，但是從管理的觀點看台灣的醫療制度和保險，當然和從醫療觀點來看不一樣，其實我很想看看原文。

BBS上的回應一堆『等候一小時，看病三分鐘』，這是個事實，但是道理已經講很多遍，或許有些醫師真的看診很隨便，但是你看三分鐘都要等一個小時，如果看十分鐘你該等多久？如果後面還有八十幾個病人，你會選擇快速做判斷還是慢慢鑑別診斷等著後面的人進來罵？那個醫生不想跟我們從華盛頓大學來的教授說的一樣，一診只看六個，然後領的錢比現在多？

我沒有聽到原來的演講，只能就這篇亂下標題的報導來歸納出記者覺得大師演講的重點，這是屬於我的斷章取義。

『台灣健保減少對醫生的給付費用，最後逼醫生只好多看病人以增加收入，可說是這個行業的「癌症」。』

這不就是台灣精神，薄利多銷？不能算是啦，只能算是被健保強姦。現在看多也沒用還會被處罰降價，也就是說做越多不見得收入成比例增加，搞個總額讓醫院去互相廝殺。但是你想不看也不行，之前中榮限號不是被健保局盯上，還鼓勵民眾打電話檢舉，一個醫生掛上百號，一個人就算三分鐘，也要300分鐘，整整五個小時，你覺得這些病人是醫生去街上拉來的？不看又要被罵擺架子沒醫德。這樣的看診品質當然很差，就算裡面有很多是來拿藥的老病人只要花一分鐘，難道他們的狀況都不會改變嗎？很多人一來就說『照上次拿藥』，我感覺像是每次去麵食館，老闆娘都會問我『照舊嗎？』今天給壓力的不只是收入，你看久一點就會有人敲門或是直接進來破口大罵『你到底是會不會看啊？看那麼久，你知道我在外面等多久了嗎？』看快一點又被嫌，『我在外面等了一個小時，結果只看三分鐘？』不然是要怎樣啦？簡單嗎，跟牙醫一樣，今天就約十個，多的不看，保證每個看半小時，這樣滿不滿意？

『控制成本最好的方式是創造品質，而不是減少花費。』

可是我們看到大部分的企業其實還是先裁員，不然今天中華電信在抗議什麼？當然也可以考慮減薪啦，但是一定是先降基層員工的薪水，在報紙看到那些大裁員的公司董事長照樣年領六千萬也不要太驚訝。所以不要看不起健保局，他們每年創造出不少品質指標，稍有一點不合就扣你的錢，對於他們年終獎金的花費一點也沒有減少，跟大師你講的完全一樣。

『台灣平均每人花在醫療方面的支出過低』

波特大師搞錯了，台灣每人花在醫療的錢絕對不低，只是不願意付給醫院而已。我的病人願意花六千塊買電台廣告的補品，但是會懷疑他花五十塊掛號費跟你拿的藥是垃圾。更不要說花十幾萬買什麼治百病的神奇電床電椅，或者一次幾千塊上萬塊的日本大陸名醫。

『應該只保留二十家醫院做心臟移植手術即可，醫院不應該都做相同的事。』

現在醫學中心都成了大型門診中心，這句話講起來簡單，做起來可難，今天如果心臟移植好賺，誰要當那20家以外的？我們又不是共產國家，上面說了就算。事實上應該是這樣沒錯，例如腎臟移植，每一家都說自己會做，問題是術後照顧跟手術經驗，如果可以集中幾家，那這幾家的經驗就會更豐富，做起來就會更熟練，當然是比分散到各地好，問題還是錢，你們台積電真的做得到X英吋的晶圓廠已經很多人做了，雖然很好賺，可是我不要做嗎？

『醫療方式非常的「支離破碎」，這不合理，應該要以病人為中心做整合』

理論正確，但是還是做不到。之前在推家醫制度轉診制度，都推到福德坑去了。很多年前我問過華盛頓大學的張教授，現在美國最多醫生走的是哪一科？『最多的是一般內科。』跟台灣相反，為什麼？還是錢。多考一張次專科拿到的薪資就不一樣，在醫院裡的地位也不一樣。在台灣有誰去注重家醫科一般內科嗎？在大廟裡一般內科被怎麼看待，大家嘴裡不說心裡明白。

其實很多道理不用管理大師說，連我這種什麼都不懂的門外漢都知道，更別說那些醫管博士碩士公衛人才濟濟的衛生管理單位，有些事情知道歸知道，做不做得到才是問題啊。今天健保局沒錢要怪醫生A健保？病人亂看病？還是因為員工領4.6個月年終獎金？就像大師說的沒有單一窗口，也沒人告訴我該去哪裡看病，病人只好逛醫院啊，反正又不貴，如果跟美國一樣掛號50塊美金，你猜還會有人半夜來急診拿感冒藥嗎？大家往次專鑽，你來當然就我熟悉的診斷開始想，運氣好的碰對科，就是神醫；運氣不好走錯門，就告誤診。很多事情是政府可以做的，但是太多亂七八糟的事，那些真的有實權的不要老是把事往下推，往醫院病人身上栽贓，如果什麼都要靠人民自己來，那還要政府幹什麼？