December 27, 2006
超體感遊戲
這片子出Wii版了，看廣告示範真是有夠讚，不過現在買不到也買不起Wii，只好把PS2的DBZ Sparking Neo翻出來打，反正內容一樣，只差在我不能拿著手把作KAMEHAME～～ HA！的動作，這片一直被我深藏著，連片頭都沒看過，上網一查，才知道這片真是超級豐富，光是人物就有129個，故事更是除了天下一武道會那段沒有外，連劇場版的都有，看來是很耐玩的樣子。
正當我的PICCOLO大魔王，正被悟飯變成的大猩猩猛揍的時候，手把抖得厲害，『ㄟ？連身體也會抖啊？這手把馬達什麼時候變那麼強？』『不對啊，怎麼連床墊也在抖？』這也實在太超實感了吧？難不成PS2有靈性，自己進化功能超越Wii？正當PICCOLO大魔王被狂電的震撼衝擊到我，而我卻搞不清楚這是怎麼一回事的時候，看到連電視機都搖起來了，不會吧？我只是從空中被打到地下，連電視機都會搖喔？越坐越毛，這...這是地震吧？！
趕快丟了搖桿，上網去查剛剛是不是地震，一上線就有人丟給我MSN『地震！』，某個自稱男子漢的還嚇到哭，真是丟臉。正想取笑他一番，怎麼感覺椅子的按摩開關啟動了，上上下下的按摩起屁股，真不錯啊，不過椅子電力哪裡來？這根本不是按摩椅啊。上下玩又開始左右旋轉的搖，我在三樓也來不及逃了，只好心中默唸有詞，一面仍然在MSN上跟老婆說『又地震了』『好強啊』『救命啊』，就有這種人，還有那個心情打MSN，不會想說先逃到外面去，萬一怎樣，這種遺言也太好笑了。看來北部還沒傳到的樣子，搖了好一陣子那邊才開始又傳來『到台北了』『這邊有輕微搖晃』。這下不敢再繼續坐在三樓了，趕快換了衣服到一樓去，順便帶著NB開電視。原來震央是恆春附近6.7級的地震，離地表又淺，難怪這裡感覺那麼厲害，最近這幾個月，如果上網查，幾乎每天都有4-5級不等的地震，但是都沒什麼感覺，今天晚上的真的是讓人很有感覺了。
走到二樓，我媽電話就來了，說他在台中也震的很厲害嚇得要死。又過了一會兒，老闆娘電話也來了，說手機都不通，只剩下市話，所以打到家裡請我到洗腎室去看看有沒有事。說的也是，我居然忘了，出門開車一路上人好像也都還好，算是過年前的餘興節目嗎？洗腎室還好，連病歷都沒掉下來。不過手機不是很靈光倒是真的。回到家聽到隔壁住在工地的裝潢工人居然還在大聲嚷嚷，不知道在賭博還是在幹嗎，又是叫鬧又是唱歌，聽的很火，按門鈴想叫他們閉嘴都給我當作沒聽到，看看時間，好，九點半，十點你再吵我就吼你了。這群人白天也不做工，晚上就淨吵人，真想把他們轟出社區。聽說晚上可能還會震，我還是早點去睡好了。
December 25, 2006
視病猶親
那些愛唱醫學倫理的人，總是不忘把『視病猶親』掛嘴邊，如果病人看到我是怎麼對待自己的親人，他大概也不希望我視病猶親吧？我媽身體不是很好，三不五時就會不舒服，有時會打電話說她心臟不舒服，全身不舒服，快暈倒了，電話這一頭的我實在鞭長莫及，只能請她自己去急診，要不然趕快找我妹如果方便就回家一趟。但是奇怪的是這幾年作健康檢查，看門診也查不出真正原因，想要說這是自律神經失調，或是Neurosis，但又怕萬一真是有問題卻疏忽了。
去到急診，有時候也沒作什麼處理就又叫他回來，或者檢查也沒什麼發現，但是真的沒事嗎？上次我媽膽囊炎要不是我剛好在家，大概也是被當作沒事。老婆只看我每次拿著電話暴跳如雷，說不要這樣免得我媽聽到更擔心，其實我是心急如焚，六神無主，說話大聲是因為又急又怕。或許真的沒什麼大病，但以前眼睜睜看著我爸走掉的陰影或許還在心上，總覺得當一個醫生居然對自己親人有病痛束手無策，實在是非常諷刺的一件事。所以非常害怕電話上出現的號碼是家裡打來的，尤其是上班時間或者是很晚的時候，因為我媽沒事不會在忙的時候找我。
（以下有五島醫師診療所2006最終回劇情，要看請斟酌）
自己也不知道為什麼會這樣，遇到親人生病時，冷靜跟耐心就不知道去了哪裡。第一個反應一定是『還跟我講幹嗎，快點去醫院啊。』因為在電話這頭跟你講再多，也不能確定診斷，就算診斷出來，也做不了任何處置，那還跟我浪費時間幹什麼？而且有趣的是，如果講沒事，也不見得就相信，或許會覺得是說一些安慰或敷衍的話。不知道我心裡在想什麼的，大概會覺得怎麼會對其他病人比對自己親人還好？其實我只能希望他們快點去醫院，祈禱那個醫師非常細心有良心的檢查診斷，給予我的親人適當的醫療，在那一刻，我跟其他病人的家屬是一樣的。
在親人有病的時候沒辦法冷靜的其實也不只我一個，『五島醫生診療所2006』最後一集探討的也是這個問題。幫星野護士的主治鳴海醫師勸五島醫師再考慮是不是要親自動刀，因為他自己就是一個血淋淋的例子，幫自己心臟病的妻子開刀，不顧老師的勸阻，下場是妻子再也醒不過來。這烏鴉嘴還真料中，五島在開刀的時候忽然壓力大了起來，連器械都掉在地上，幸好鳴海的當頭棒喝把他拉了回來，星野才差點沒送掉一條命。鳴海在手術結束後告訴五島：『醫生不會和病人成為家屬，也不能和病人成為家人』。當然劇情在後面當然要把這句推翻，不然就辜負大家對『視病猶親』的期望，也枉費前面給五島造神的努力了。這是一個弔詭的問題，大家希望醫生對病人放感情，但感情有時候會遮蔽理性，醫生感情用事的結果，有時候只是填補了病人跟家屬的感覺主觀部分，卻不一定對病人有好處。所以我覺得，不要唱高調要醫生視病猶親，那只是講給一般大眾爽，醫生對著鏡頭給自己抬身價用的，當醫生的只要做好自己的事，替病人想到該想的，做好你該作的不要作秀，那就是你對他最好的照顧。當然也有可能是我誤解，視病猶親或許該解釋為平常要跟病人關係打好，但是作判斷時千萬不要放太多無聊的感情。
hbrk55醫師的父親骨折，身為骨科醫師的他也難免慌張，不過他很用心的寫了骨科急診完全求生準則 ，相當實用的資訊，但希望大家永遠用不上（：P）。新的一年到了，希望所有醫師的親人都可以平安健康，或許該說希望大家都平安健康，幸好這願望畢竟只是願望，不然成真了，那...醫師還留著幹嗎？
December 24, 2006
平安夜
我好像很多年沒有這麼安靜舒服的過耶誕夜了，因為早上老婆跟同學回北部去，剩下一個人的家裡雖然有點冷清，卻讓人感到很寬敞很自在（以上純粹是心情描寫，請勿有過度聯想），以往的耶誕夜不是上班回來累的要死，就是在值班在上班，或許是我記錯，總之一個人在屋子裡喝茶看書，享受這寧靜夜晚的感覺很棒。人真的是很矛盾，單身的時候怨恨沒有馬子可以共度耶誕夜，結婚了居然感恩主賜給我一個自由的平安夜。
怕吵，不知道是不是老化的前兆？
洗完澡打開TiVo錄的『春田花花同學會』來看，
有一段對話蠻好笑的：
同學問麥兜：『請問你正在扮什麼？』
『OL』
『什麼？』
『就是office lady，我問過人了，做OL上班可以不穿褲子』（因為麥兜是一條沒穿褲子的小豬）
『你閹了自己再去做OL吧』（麥兜是公的吧）
『做OL要閹的嗎』
『當然要』
『那閹了還能不能結婚』
『不能了，你很想結婚嗎？』
『結婚，有魚翅吃』
『想吃魚翅？你就要去做醫生，律師，做生意人囉。他們每餐都吃魚翅！』
...
『那作醫生，律師還要不要閹？』
『當然不用，醫生律師是負責閹割別人的』
『太好了』
真是好諷刺的對白啊，不過真好笑。
祝大家耶誕快樂，新年快樂。
December 19, 2006
脫掉
在謝炎堯教授一篇以邵曉鈴模式救健保局 的報紙投書中提到：『許多不敬業的醫師，從衣服外面聽診，是虛晃一招欺騙病人的行為』，讓我看了相當不好意思，因為在看門診時，我也很少要求女病人得脫掉衣服聽診。
腹部我是一定會要求看到肉，因為我還得做觸診跟扣診，但是胸部可能就會看情況，不過我真的不是因為要虛晃一招欺騙病人，而是有時候只需要聽聽心臟有沒有雜音，肺部有沒有水或不正常的呼吸聲，聽診器雖然不是什麼高級貨，好歹隔著薄薄一層衣服也都還聽得見，當然衣服太多我們還是要請他脫到剩下貼身衣物，不過很多時候沒有嚴格要求非得把衣服拉起來。學校教的的確是得把衣服拉起來，因為還有視診跟觸診該做，或許可以順便發現其他線索。
剛開始看診還會遵從這個原則，可是看過病人越來越多，要求病人把衣服掀起來，如果是老一點的病人就不會說什麼，年輕女性你就會看到病人開始遲疑，旁邊家屬也會投來異樣的眼光，質疑你腎臟科為什麼還要看胸部。把手伸進去衣服裡面，感覺好像又更奇怪，才會開始學這種壞習慣，隔著衣服聽診。連心臟科醫師都難免瓜田李下了（耳貼胸聽診？心臟名醫被控性騷擾 國泰否認、擬告女病患），其他內科醫師看診時實在是更加困難啊。但是說實話，就算你是林志玲，旁邊有護士看著，現場又是醫院，還會有非分之想的實在是痴漢了啊，醫生如果看病人還歪哥，那婦產科醫師不就每天鼻血噴到不支倒地？
有時候看日劇，女病患也是乖乖除掉上衣，接受醫師聽診，總覺得那大概只是做戲，不過現在回想起來，其實這才是正確的身體檢查，不然衣服摩擦的聲音萬一被誤為病症，那患者可真是冤枉了。雖然我們這一科不需要那麼精確的描述呼吸音跟心音，但身為一個內科醫師，實在不應該為了避嫌或是便宜行事，而做任何損傷患者權益的事。或許我們也該好好教育病人，其實來看醫師，就應該不要想那麼多，畢竟雖然醫師裡面有敗類，大部分醫師看診時的心態都是很神聖的。
這篇文章寫得很好。大家可以多傳給他人看一下，建立正確的看診觀念。
December 12, 2006
好久不見
大學畢業後好像就很少回去，高中還回去得比較多一點。或許是在台中不方便，但更或許是心底的自卑感，覺得這種從前門就可以看到後門的學店有什麼好留戀的？
不過如果有機會路過，還是會不自覺的抬頭望望，這個曾經待過好幾年的地方，只是每一次都會有改變，距離上次我看到這裡，已經是很久很久以前的事了。這次因為大拜拜，所以又回到學校，只是這次連門口都長得不一樣了。
相同的是，站在大門口還是一樣可以一眼看到後門...
唯一跟我離開時還沒變的就是這個萬用鳥籠，可以打籃球，排球，還可以踢足球，打高爾夫球；還有後面最後幾年跟幾百人一起上課的教室。
畢業十年了，現在我比較可以接受這個母親，即使曾經嫌棄她的容貌，嫌棄她給我的太少。在醫院過了這麼多年，看了很多人與事，心裡的自卑跟怨懟，其實慢慢釋懷了。學問跟成就並不決定於你的出身。念一個好學校，或許是一個很好的踏腳石，能夠因此往上爬，或許會比我們省很多時間；但因此掉落山谷的也不是沒有，很多東西都是在離開學校後才學到的，有時候，擁有太多資源反而會給自己一種優越於他人的錯覺，但其實不是你特別高，而是你站在巨人的肩膀上。不過可以站在巨人的肩膀上還是比我了不起，或許就是因為一直覺得自己不足，所以更加不敢感到自滿，前面要追趕的人實在太多了，只能求不要落後太遠。所以感謝老闆給我資源，shiunkle給我指導跟鼓勵，同事跟病人給的幫忙，我也可以在大拜拜裡野人獻曝，雖然可能沒什麼了不起，但是對我來說踏出了第一步，也學到很多東西。
在大廟裡面當教授也是醫生，在偏遠地方盡力也是醫生，即使是被笑作蒙古醫學院出身的，即使做不了什麼高深學問，至少努力做到善盡職責，不要誤人性命。
December 8, 2006
住院醫師夜未眠
這是shiunkle推薦我看的，十一月底才出的新書，還是熱騰騰的。
這大概跟男人當兵一樣，當的時候幹的要死，但是在他的下半輩子，大概有很大一部份話題都是在講這件事。當住院醫師實在不是什麼很享受的過程，跟某學弟想的什麼整天跟護士打情罵俏的羅曼史完全不同。我現在可以拼湊出來的回憶大多是凌晨三四點被叫起來，因為某個病人睡不著；要不就是吃飯吃到一半等不到電梯衝上八樓給病人做CPR，做完四肢無力差點跪下去；過年期間連續幾十個小時沒睡覺，走起路來就真的有漫步在雲端的感覺。那種把睡覺當成人生至高享受的生活，還可以有力氣去把妹的，我覺得真的很了不起。（或許事實不是這樣，原因可能只是我是一個穿白袍的宅男。）
這本書寫的很好看，比起一位外科醫師的修煉跟白袍（哈佛醫學院）是完全不一樣的風格，把住院醫師的歷程寫的生靈活現，在國外當醫師其實也不會比較爽，操的只有更厲害，我想當過住院醫師或是正在當的，一邊看一定會覺得心有戚戚焉。
作者寫出了當住院醫師的辛酸，尤其他的家人也一樣辛苦。老婆懷孕帶著不到兩歲的女兒，什麼事都得自己來，因為老公幾乎就住在醫院，難得回來也是累得倒頭就睡，所以作者在『老弟』一章寫著：『我懷疑自己到底在過什麼鬼人生？我難得見到老婆一面，我的小孩甚至都不認識我；我老弟還比我更像她們的父親，比我更像派蒂的老公。這難道就是我要的？』很佩服那些有小孩的同事，他們是怎麼在疲累的上班後，還有精神去伺候那些小魔鬼？我在當住院醫師時，總醫師學長說他寧可來醫院值班也不想回家值班，因為當總醫師被叫的次數絕對少於在家被老婆叫起來看小孩的次數。
他也提到了很多醫師所面對的矛盾。在『身心俱疲』裡面說：『要是都不在乎，日子會好過些，而我們有時也確實假裝自己不在乎。我們會努力善盡職責並抽離自己。但我們不是為了抽離自己才進入醫界的，我們是為了自己的那份關心，而關心卻不斷帶來痛苦，挫敗和苦惱。』，一路走來的心路歷程，觀念的轉變，或許可以讓局外人稍微瞭解，為什麼他們覺得醫師很冷漠，對生命不在乎。
『叫豪放女寬衣解帶』是我想推薦給那些日本片看太多的而對醫師工作有幻想的人看的；『累得像狗』給對未來充滿希望的醫學生看；『你老婆真可憐』則給想當醫師娘的一點參考...
總之，這是一本可以輕鬆閱讀，讓圈外人窺探，讓過來人回想，讓新鮮人有心理準備的好看的書。我的讀後感想是，我也好想去那邊被操喔。（真是腦筋壞掉了）
December 5, 2006
東賣東賣
痞子自稱日檢沒過（會過的都會放這種煙霧彈，看多了），其實就算沒過也應該是沒差對吧？不過當學長的總要想辦法幫他打打氣，所以我講一個以前在足球隊的典故給他聽。
以前大學的足球隊沒有教練，就是自己踢出來的土法煉鋼隊，所以也沒什麼規矩。每次有好機會，前鋒眼看就要得分，結果卻踢高打飛機去了，你就會聽到場上場外此起彼落『看！』『迪烏～』，自己事後都會覺得真是最沒水準的醫學院隊伍。不過大概是因為僑生多，或者這是學長傳下來的規矩，在對這球的感嘆，讚嘆，評論後我們緊接著都會補上『Nice ball』『Don't mind』，給前鋒鼓勵鼓勵，畢竟踢失球的是他，最難過的也應該是他吧？反正還有下一次機會，不要太早洩氣，所以開始場內場外又是一陣的『東賣』『耐斯波』。
痞子聽完的感想是：『這種日子真好玩，我也好想要啊，男兒的歲月比較值得懷念啊。』這就是青春啊，不過說實話，我也好想拿我這少年漫畫的青春跟你換青年漫畫的青春啊。（大家知道這兩者有什麼差別嗎？）
最近在對洗腎室的護士做改造，我希望他們從聽話的機器成為可以獨立思考的個體。發現大家非常害怕犯錯，更害怕認錯。每次寫事件登記，就怕被扣薪水丟工作，其實我只是希望建立一些經驗並拿出來在會議中分享，大家討論後一起思索改善的方法，這樣就可以減少下一個人犯錯的機會，不然每個錯都得犯過一次才能學到教訓，那付出的代價實在太慘重了。我不止一次說過犯錯不可恥，重點是如何從錯誤中學到東西，但是效果還是不太好，畢竟要改變觀念不是一件簡單的事情。與其有大錯再來後悔，不如先從小處著手，古人不是說防微杜漸嗎？但是這種害怕認錯的態度，大概是我們的教育養成的吧，不要說小姐做不到，我自己恐怕都沒辦法做到百分百。所以即使小學念了華盛頓砍櫻桃樹，學習誠實的重要，但是要人認錯，真是比殺頭還痛，寧可說上一百個謊也不願意承認。所以社會上從大官到小民，並不是嘴巴說不要身體挺誠實，而是嘴巴說誠實身體做不到。那些帶小孩上街頭逼阿扁認錯的父母，自己有沒有這樣做給小孩看？改天你的公子當上總統會不會是另一個阿扁？
所以一邊跟痞子講這個故事，一邊想到，或許我也忘了這個球隊不錯的習慣，要鼓勵大家勇於認錯，或許應該在小姐表現好的時候給他一句『耐斯波』（希望不會被誤以為性騷擾），表現失誤的時候給他一句『東賣』。甚至應該像球隊一樣，大家互相鼓勵，不要因為一點挫折就退縮，也不要因為一點小錯就犯更多的錯來掩蓋。就因為大家怕認錯，所以有些病人的問題就這樣被掩蓋起來（或許有時候是不知道），等到我發現都有點晚了，所以才需要改造，讓大家多思考多唸書，不然我又不是千手千眼觀世音，哪裡可以看好每一個病人？不過最近好像比較好一點，大家比較肯發現問題也都會跟我講。其實只要不是大錯，都還有下一次機會，只要不再犯這個錯就值得了。對病人也一樣，認錯或許會被責罵，或許會對你生氣，但有人會覺得你誠實而從此相信你，總比哪天被揭穿了講得更難聽。
我們不是上帝
這篇不是又要跟那些拿醫德大帽子壓我們的人講什麼道理，而是昨天晚上在看五島醫生2006的第八集時有的感慨。
這一集的大意是，島上有個太太做胃鏡時發現好像有惡性腫瘤，五島醫生建議他回本島去做手術治療，或許還有救。不過太太因為要照顧小孩，所以要求五島醫師幫他手術，當然五島醫師仁心仁術，就硬著頭皮開了。結果一開肚子發現癌細胞擴散，根本沒辦法開下去，只好把肚子又關起來（小島沒有CT真悲哀），出去跟患者先生說，沒辦法這個沒救了。本來還想瞞著病人，可是病人一看先生的表情就知道完蛋了，頓時大家陷入愁雲慘霧，只好用化學治療死馬當活馬醫。病人當然也很悲觀，想到小孩還小，雖然強顏歡笑，但心裡還是很沮喪。化療一段時間後居然指數下降了，五島醫師很高興的打電話問本島的同學，結果卻被潑了一盆冷水，說抽血不見得可以代表病情好轉，不要跟病人說的太樂觀。這時候病人跟先生又來要求開刀，想說病灶減小，是不是就可以開刀了？五島只好硬著頭皮再上，這時候奇蹟發生了，居然擴散的病灶不見了。五島還是那付『葫仔臉』出去見家屬，家屬還以為掛了，結果答案居然是喜訊。最後五島去跟病人鞠躬道歉，說我居然給你下了死亡宣告，不相信你的生命力，編劇當然是要讓病患安慰他，說這都是他的功勞。照例又是兩人互推一番皆大歡喜。
我也看過這樣的奇蹟，你只能感嘆生命的堅韌與不思議。
當然戲劇有可能是亂編的，但現實生活的確有這樣的情形。大家都覺得沒救了，但是偏偏不但活下來了，而且還活的很好的也是很多。癌症的患者莫名其妙的好了也有，有時候我們只能把他歸於人體的自癒力跟患者自己強烈的求生意志，但這還是有個體差異，不是每個人想活就可以活。現在很明顯的例子就是邵曉玲，到ER都是DOA了還可以硬救救回來，只不過不見得每個去的醫院都會派出黃金醫療團隊，每個心臟衰竭的都用ECMO就是了。以前在內科也看過30多歲就因為糖尿病沒有控制，敗血症又有DKA酮酸中毒，X光又是肺炎又是ARDS成人呼吸窘迫症，血的pH值比檸檬汁還酸，血壓只有40-50。以我們當時的功力，每天到ICU上班都覺得這個人是死定了，就算不死也是半條命，跟家屬說節哀順變，沒想到主任不死心，裝上Swan-Ganz慢慢調強心劑，用呼吸器慢慢照顧，當然也會有人笑他白費功夫。半年後我在病房居然看到他媽媽推著他坐輪椅，還可以伸手打招呼。
其實醫師當越久，越覺得自己的無能，跟死神拔河贏的少輸的多，這大概是內科比較會有的無奈。因為病人都是老的，慢性的比較多，不像外科可以有戲劇性的變化。有一陣子都覺得自己如果救回病人都是運氣，但再過一陣子又覺得如果不是我們，這病人搞不好就提早回去報到了。有時候又覺得把人救回來沒有知覺要幹什麼？有時候又覺得不能隨便放棄任何一絲希望，這些矛盾的結論往往就這樣不停的在腦中更替，當醫生好像可以早一點看破生死，但卻又容易陷入混淆。我們不是上帝，不能決定人的生死，但是一個人到底活著比較好，或是死了比較好，其實也不該由我們來決定。我自己會偏向年輕人和急症盡力搶救，老年人或有其他重病患者（因為過了這關也過不了那一關）順其自然的想法，當然也要跟家屬充分溝通過。但到底哪一個決定才是對的？或許古代中國人塞翁失馬的想法，凡是不要強求，可以讓我們想開一點。