TSUBASA 的台東苦悶筆記

The other final

今天在逛PTT的世界杯版時，看到了這一篇：[討論] 世界最弱球隊決賽，所謂世界最弱球隊的決賽，是FIFA在每屆世界杯的決賽前，會找來FIFA排名的末兩名辦一場比賽。看完之後，忍不住感動到流下眼淚，不光是因為我喜歡足球，而是作者的文筆太好，而這個影片的精神也實在太偉大。

在徵求原作者的同意後，把文章轉載過來。

作者: TPCMAX (左岸沉思) 看板: WorldCup
標題: Re: [討論] 世界最弱球隊決賽
時間: Sat Jun 24 21:46:08 2006

※ 引述《CombatSniper (暴怒的受傷者)》之銘言：
: ※ 引述《CombatSniper (暴怒的受傷者)》之銘言：
: : 昨天還是前天的報紙說到
: : FIFA有意舉辦世界最弱球隊決賽
: : 由世界排名204 vs 世界排名205
: : 不過 世界排名205的美屬薩摩亞婉拒參加
: : 可能就不太會辦了吧
: : 薩摩亞足球協會表示:"自從大屠殺後(指澳洲31-0屠殺該國) 國家隊就沒參加國際比賽"
: 上屆世界盃決賽日同時舉辦的 世界最弱球隊決賽
: 蒙特塞拉德島 vs 不丹
: (世界排名202) (世界排名203)
: (當時國際足總有203個會員國)
: 不丹 4-0 蒙特塞拉德島
: 蒙特塞拉德島也成為當時世界最弱球隊

當年國際足總拍了一段紀錄 如果各位有機會看到這片紀錄片

絕對不會取笑他們
至少我看的時候 一邊看一邊流眼淚

這場比賽在不丹舉行

為了這場比賽
不丹全國總動員
還把全國唯一在印度聯賽踢球的球員叫回來

然後蒙特塞拉德的球員
其中有的是農夫 有的是漁夫
然後隊長是個高中老師
教練我沒記錯的話
是島上唯一一支足球隊的教練
是個退休來養老的法國人

他們在家鄉湊足了旅費
島上所有的民眾一起捐錢
為他們準備球衣 球鞋
然後他們生平第一次坐上飛機
繞了半個地球
來到了不丹

他們在這裡住了一段日子
認識了地球另一端的一個山地小國
知道什麼叫佛教
學會了用合十鞠躬跟人打招呼

最後他們以4-0輸給地主國
但他們的奮戰精神讓不丹的民眾也為之讚賞
這群純黑人球員在不丹大受歡迎
走在路上總會有許多小朋友好奇的圍繞他們拍照

比賽結束後
他們要離開不丹
雙方的球員緊緊擁抱 淚流不止

蒙島的球員說
他們要把在這裡生活的故事
回去告訴他們島上的民眾

而在不丹
他們的體育部長在賽後接受訪問時
說了一段話 讓我感觸良多

他說
不丹的國家隊從來沒有贏過任何一場國際賽
這是第一次
但重要的東西不是勝利

而是全不丹的小學生都知道蒙特塞拉德島上
有七座火山
而且他們記得每一座火山的名字

這場比賽留給不丹的
是來自地球另一端的美好記憶
是一群永遠的朋友
證明了足球是一種超越語言的感動

最後的獎盃是木頭做的，而且切成了兩半，兩國各分一半，這是個雙贏的比賽。

這個片子叫做the other final，

這是一部關於愛、足球和一台有瑕疵的揚聲器的電影。 2002 年 6 月 30 日正是德國隊和巴西隊角逐世界盃冠軍的日子。這時，在世界的另一端也舉行著一場特殊的足球賽。蒙特塞拉特島（加勒比海群島之一）的一支球隊到達世界的另一端，也就是位於喜馬拉雅山脈中的不丹王國。目的是參加一場由國際足協授權組織的友誼賽，一場另類的決賽。

找來這部影片看完之後，也是感動到不行，看片尾不丹的小孩子跟蒙國的球員打成一片，兩個距離這麼遙遠的國家，語言不通，卻經由FIFA的聯繫，透過足球展現一個烏托邦的景象在我們眼前，比賽的精神真的不是只有輸贏而已。但是同一討論串裡提到的美屬薩摩亞被澳洲慘電，就實在是讓人掩臉不忍卒睹。

世界杯四年一熱，在足球沙漠的台灣，那些搞政爭的政客們或許永遠體會不到，不管裁判是不是不公平，輸了固然不甘心，頂多四年後再來；真正有實力的隊伍，也不需要靠主場優勢和裁判相挺佔便宜。『勝不驕，敗不餒』這個小學就開始背誦被用在作文裡的陳腔濫調，對這些書應該念得不錯的人來說，應該都『讀冊讀到腳脊偏』去了。

身邊的幸福

今天晚上一樣是十點多下班，不過不想急著趕回家看世界盃，更不想看新聞理醜惡的政客惡鬥，我帶著NB跟3G卡到我的秘密基地去。沒辦法，我可以暫時脫離電視，網路還沒辦法戒掉。

路上買了一杯飲料，台東的飲料實在是便宜，20塊錢就可以買到一大杯，遠比在7-11買什麼御茶園好喝又夠份量，把身上束緊一天的裝備卸除，輕鬆的一面喝茶一面上網，跟朋友聊聊天。

看了一下子螢幕，忽然抬頭看天，天啊，我居然浪費時間在看一些無聊的資訊，這個星空多漂亮啊！今天天氣很好，有點雲，但是星星每顆都像閃亮的鑽石一樣灑在黑絨的夜空中。雖然不是秋天，不過夜色真是涼如水，清涼的夜風吹在身上，比吹冷氣還舒服。我在想，來台東這麼多年，怎麼就沒發現身邊有這麼好東西，每天把自己限制在跟鳥籠一樣的宿舍跟上班的醫院診所之間呢？

索性把電腦放在一旁，躺著看星星，覺得自己真是個呆瓜，每天把自己搞到很苦悶，然後上網跟朋友敗家發洩，買了個清心流木，其實我現在耳朵聽到的不就是鳥叫蟲鳴嗎？每天早上叫醒我的是陽光跟在冷氣上築巢的小鳥們。我還想要敗SEGA的HOMESTAR星象儀，那東西再漂亮比得過我現在所看到的星空嗎？每天下班就是躲回那個狗窩開冷氣看電視，被腦殘政客氣的要死，然後放著這麼舒服的晚風不吹，這麼漂亮的星空不看，真的是自討苦吃，不過還好現在發現了。

之前開始騎腳踏車也是因為看到HM在騎，然後來台東在森林公園時跟我說了一句『真羨慕你每天都可以來。』，才驚覺我居然將這麼好的場地閒置一年。今天到秘密基地，在夜空下上網，才發現把更舒服的東西棄而不用更多年，真的是暴殄天物。

我大概也是犯了一般人常犯的錯誤，老是看著別人碗裡，總羨慕別人的幸福，然後卻忽略身邊唾手可得的寶物。其實人如果能多看看自己身邊的好處，不要老是覺得自己哪裡比不上別人，日子應該會好過很多，要不然一山還有一山高，追求物質，永遠也追求不完。看看旅遊生活頻道就知道，國外有錢人的程度，根本也不是那些在台北住所謂豪宅的人比得上的，阿Q一點，比上不足比下有餘，我們已經贏過很多人了，更何況有些東西是不要錢的，只是看你有沒有心去發現。今年換了新工作環境，可以比較不用再提心吊膽晚上會被叫起來，也該開始遠離網路跟電視，多看點書，多發現台東的好處。那個誰誰誰，不要羨慕我，趕快努力工作，以後就可以移民來台東了。

很晚了，我好像該回家了，要不然三點的阿根廷和荷蘭要開踢了。

洗腎總額

健保洗腎給付 擬減2成
洗腎給付調降 健保局：不影響醫院與病患權益

為有效管控及合理分配醫療資源，開始實施總額，將醫院門診洗腎服務與西醫基層洗腎部門預算合併為單一總額，因此，95年洗腎總額不會因調整血液透析的支付而有所變動，醫管處專委黃肇明表示。

這大概是意料中事，繼GI，CHEST，CV砍完之後，火遲早要燒到這個領域的。

只不過我看不懂這句話的邏輯，給付調降，也不影響醫院跟病患權益，那到底影響到誰的權益，難不成是健保局嗎？到底誰會相信價錢降低但是品質會提高的神話啊？

不過健保局就是有本事這樣做，一面砍你的預算，一面又要你提高品質。怎麼做？就是做一塊給八毛，如果你不聽話，我就再砍。全世界就只有台灣做到了又要馬兒跑，又可以讓馬兒不吃草這樣的醫療經濟奇蹟，祖國應該為我們鼓掌一下表示肯定吧？

科技在進步，當然洗腎也會有進步，水處理從RO進步到ultrapure，傳統的HD進步到HDF，這些都不要錢嗎？前半年就開始在那邊統計人工腎臟一個月用幾支，這樣就可以算成本？用什麼方法洗，用什麼水洗，用什麼機器洗，這些都沒有差別嗎？耗材其實都幾乎探底了，人力薪水會越來越高還是越來越低，這是要逼老闆引進外籍勞工？或者健保的意思只是想要人人有飯吃就好，你幹嘛用那麼好，保病人一個不死就好（還是死了更好省得付錢？），但是吃慣大魚大肉的病人，要他們改回青菜豆腐，不然自己掏錢，你覺得誰會先倒楣？

現在的感覺就像是當兵的時候，指揮官給我一個人一天42塊包三餐的伙食費，桌上要有魚有肉，每個月要辦慶生會加菜，最後還要結餘十萬塊給他一樣。怎麼做？魚就買最便宜的喜相逢，肉就是一隻全雞配上一堆雞胸肉，雞腿肉都在長官桌上，阿兵哥每個人只能有兩塊含肉屑的骨頭，反正醬汁夠多可以配飯就好，長官當然很滿意。但是現在的病患有這麼好打發嗎？

與其調低給付降低大家的品質，不如請健保局停止洗一些植物人，或是懲罰一些不按時洗，然後才要掛急診浪費資源的病人吧？沒有錢還要講人權裝大爺就實在太不實際了。不然你就狠一點，跟香港一樣只給付腹膜透析，不能做腹膜的才給洗血液透析，抑或請洗腎患者部分負擔，讓那些想要使透析品質更好的患者有機會選擇，這樣齊頭式拉低，是要讓台灣的透析就停在這一年，往後都不要再進步了嗎？

（我本來是打算隱藏這篇的，沒想到不小心按錯，還這麼快就有人回應了，我對這個題目還是閉嘴好了，免得第一個被抓出來鞭。）

後續追蹤：
醫界抗議 調降洗腎給付標準未達共識
果然沒有談攏，那接下來要怎麼辦呢？第一次看到還有用中位數來算成本的，大醫院的成本跟診所的成本會一樣嗎？請健保局辦一個示範醫院，教大家怎麼用便宜的錢洗出高品質，想必連歐美各國都會派員來學習。

順便看到了這一篇： 健保追討百億溢付款 醫界反彈民間團體叫好
這群人真的是搞不清楚，只會整天叫囂，這些錢叫什麼溢付？本來答應給一百的只給八十，也不跟你講有多少錢叫你盡量做，想不做還被逼著做，不然就扣上沒醫德的帽子。真的做了兩年後又說手上只有六十，叫你把過去的錢再吐二十出來，而且還已經先跟你收過稅金了，那等於做60交80的稅金，而且真的有成本在50以下的生意嗎？（大概就是專業知識無價=不要錢吧？）這根本就是搶錢，偏偏有這一群還在旁邊敲鑼打鼓。我相信，等到一些診所被整垮了，出來喊醫療普及不夠，品質低落的，一定又是這群不食人間煙火的。

又有後續發展：
直言集》推病患上街頭 其心可議！
【記者魏忻忻】

洗腎患者長期仰賴醫師，把生命交到醫師手裡，醫師卻計畫把患者推上街頭，病患一方面變成醫師對抗健保局的籌碼，一方面卻成為醫師恐嚇的對象，萬一健保局調降洗腎給付，就要陷入醫療品質無法受到保障或自負差額的恐懼。

真的是又用媒體打黑暗兵法，東西一分錢一分貨，健保局應該成立示範醫院，看看3200怎麼洗好一個病人還要包他感冒高血壓等等藥物。所謂的調查，只查人工腎臟價錢，卻可以推算出一次應該算多少。每一家的品質有差，材料也不同，那乾脆健保統一規定藥材耗品，生死不論。如果真有患者上街頭也是為自己爭權利，非要這樣給醫師戴帽子。

洗腎給付是否合理？應該可以理性討論。健保局拿出調查數據與醫學會協商，單次門診洗腎費用平均約三千二百元，四千一百點的給付明顯不合理。健保資源是大家的，健保局絕對有把關責任。

為什麼現在沒錢了才突然發現不合理？健保局用什麼理由告訴我們3200點（不是元，記者大概不知道健保還會搞打折和追扣這一套）如果健保局願意理性討論，會搞到人家上街頭嗎？

健保局：不可要求洗腎病患負差額

健保局對醫界的激動言論也表示不解，畢竟洗腎總額完全沒有變，點值雖調降但不縮減整體給付，今年健保花在洗腎的醫療費用不受影響。

真正的意思是，不管你洗幾個洗多好，都是那個錢，過了今年，那明年呢？記者說的好，一毛都不會少，真正想表達的是一毛都不會多吧？無理的是，健保自己不掏錢，又不准病患掏錢，那意思就是醫師該自掏腰包來顧品質囉？

健保局希望透過給付架構調整，提供醫界照顧重症患者誘因。急性期和緊急傷病需洗腎者，增加點值四百點；使用胰島素的糖尿病患可增加二百點；六十五歲以上、十二歲以下和山地離島血液透析患者增加一百點，上述患者約占洗腎患者總數三成左右。

讀者看這一段鐵定覺得，你看看，還加錢咧，為什麼要吵？事實上這是以3200往上加，所以最多的也不過就是3200+400+200+100=3900點，還比原來的少200點，怎麼算都是扣錢，還要裝一副無辜，好像是醫界無理取鬧。簡單說好了，半夜急洗，多個四百塊，要醫生小姐出動，你覺得夠加班費嗎？這是哪門子誘因？

看看國外對洗腎的給付，台灣的4100點（實際可能拿到3800-3900）真的很貴嗎？我們物價就算比不上日本美國，可是我們的材料也是從日本美國來的，台灣自己又做不出來，人力也沒有大陸那麼便宜，那為什麼油價物價連年上漲，我們的醫療費用就該逐年下降？健保付不起，總該讓那些想讓自己洗得好一點，想活得久一點的人有選擇的權利吧？老是要醫療院所做善事自己貼錢，這是殺雞取卵。

用生命看球？沒錯！

這十天來真是又快樂又痛苦，因為世界盃開打，每天都有精彩的球賽可以看，每天可以有新的賽事可以期待，今天早上想到跟老婆說，『我好像很多天都沒有看到討厭的政治新聞了耶。』果然看球賽還是比看那些沒有遊戲規則亂鬥的政客要健康的多了。痛苦的是，因為在歐洲比賽，每天的球賽都在九點，十二點跟凌晨三點，我當然不可能每一場都看，不過可惡的是三點那場往往很好看，我即使睡著，還是偶爾被我老婆的歡呼聲吵起來，禮拜六早上看著自己越來越黑的眼眶，心中不禁要說一句『TGIS』（Thank God It's Saturday！」)

這樣下去，真的是有幾副肝都不夠爆，好在有這樣的新聞：
神奇光療法！　晨光夕陽可治肝病

美國一位教授，就利用這個方法，把一名21歲罹患自毀型猛爆性肝炎，已經命在旦夕的大學生救活。這個教授的研究發現，只要每天暴露在晨光和夕陽當中15到30分鐘，不論是哪一種肝病，都能獲得改善。

照他這樣說，那我們可以盡情看到天亮，然後把自己暴露在晨光中，然後去上班，下班後記得再去夕陽下照一照，這樣就不怕爆肝了！這樣真是有夠歡樂。

如果你確信這樣不會爆肝，請注意，這篇新聞並沒有說暴露在晨光和夕陽可以治腦殘。

相信公司、認同老闆

昨天晚上一邊看足球一邊跟學弟在MSN閒聊，聊到一些職場上面管理的事。談談怎麼讓上班變得更有趣，怎麼不要讓自己那麼苦悶，畢竟當老闆跟當員工的角度不同，跟他聊天的確啟發更多想法，今天在吃晚餐的時候，剛好有一本過期的商業週刊，有一篇何飛鵬先生寫的『相信公司、認同老闆』，有些想法剛好呼應昨晚的聊天內容，我覺得不管是老闆或是員工，都值得看一看。

相信公司、認同老闆 何飛鵬（摘自：商業周刊第946期）

老闆創造了公司，訂定了遊戲規則（人治也是一種規則），所有的工作者要在那裡工作，那就依循老闆的規則，抱怨是沒有用的，什麼都不會改變，相信公司、認同老闆的邏輯，是工作者唯一能做的事，否則你每天都會活在痛苦及挫折中。

在出社會工作之後，的確可以發現周遭的朋友，包括自己，都難免會有抱怨工作跟上司的時候；等到需要做部分管理工作之後，自己就變成被抱怨的那個人，覺得怎麼樣都很難面面俱到。或許人在年輕的時候，不能夠體會這一點，但在逐漸成熟，接觸的事物越來越多之後，你就更會發現這篇文章所說的道理，的確是很實在。

我覺得這篇文章點出了一個點，就是當老闆的要有主見，要能有自己的邏輯，創立出屬於自己的組織文化，也就是訂出遊戲規則，員工跟自己合調的自然留下來，不合調的就要盡早請他們另謀高就，免得在組織裡扯後腿。一個公司不比國家政黨，可以挑自己喜歡的員工，與其養一堆在下面閒磕牙不思長進的員工，不如找一些可以跟自己腳步一致的，這樣上班氣氛自然大大不同，也可以省去很多時間排解不必要的糾紛。當員工的自己要認清想要的是什麼，公司提供的是什麼？如果跟自己不合，還是早點轉換跑道。或許是捨不得這家公司的酬勞，或許是貪圖這家公司的名聲，在我周遭還是看到很多吃著這家飯罵這家爛的朋友，我想苦悶的人不止我一個人，如果大家不能有這樣的想法，那只會有更多苦悶的人。

所以很多朋友問我為什麼不去哪裡，不回西部？願意留在台東，答案就是這樣，我相信我現在工作的診所，認同我老闆的想法，所以不論其他人提供更優渥薪水或是工作地點接近老家，我還是做了決定。我希望跟我一起上班的同事，跟我如同家人的腎友，也慢慢可以同意這個看法，道不同不相為謀，如果有一天，小姐們不需要鞭策都可以去做他們該做的事，患者也可以很配合聽從醫囑，我想我標題的苦悶就會慢慢消失了吧？

KIRIN NUDA

從我老婆的網摘看到這則Tsubasa加入日本世足代表隊，其實大空翼加入日本代表隊已經十幾年了...orz

原來這是日本KIRIN出的飲料NUDA，好在這東西台灣應該沒在賣，不然世界杯期間找大空翼來代言，這手段實在太殺了！

仔細看產品內容，是無糖的碳酸水，應該會比之前FF的POTION正常一點，不過以我之前在義大利買過一瓶無糖碳酸水的經驗，實在是比白開水還難喝，說酸不酸還有點苦味（或許是刺激舌頭的關係）。聽說會有這種產品是因為健康概念要多喝水，但是清水太平淡，加點二氧化碳比較有口感，說實話喝了一口就好想把它倒掉，真後悔為什麼不買普通礦泉水，但是在義大利那個搶人不眨眼的地方，這樣一瓶小可樂瓶就要兩歐元，丟了實在又捨不得，所以後來就是硬把它灌完。

電視廣告『翼』篇

光是看這段廣告，真是叫人熱血沸騰，如果我現在在日本，雖然很難喝，我可能還是會買來喝吧？

02年買的運動飲料，比起上者，我比較願意買這個喝。

世界盃開賽囉

邱義仁：台灣應以職業足球為發展目標

國際足球界人士明言，台灣又不缺錢，足球水準在國民所得超過一萬美金的國家中卻是最低，讓他有點難堪。

知道就好，連非洲那種世界比窮前幾名，人口沒多少的國家都可以進32強，我們居然在207個會員國裡面居然排到156名，何止有點難堪。

我覺得足協理事長你就不要再吃球迷豆腐了，雖然我知道你們這個打嘴砲政府也是喊喊口號而已，四年前還叫什麼足球年，結果辦了什麼活動啊？五人足球世界盃在台灣辦，結果有幾個人知道？還搞什麼職業足球，至少叫林主播跟何大記者播報足球時專業一點就好，國內沒有有水準的場地跟比賽，至少在看國際級比賽時，不要在那邊哈拉講廢話，『沒錯』『有機會』『用生命救球』，四年了，一點長進也沒有，看到精彩時，又是『PINKY PINKY』『跨下癢益可夫』，真正的比賽畫面縮到人比螞蟻還小，這是要刺激我去裝BS還是要買大尺寸的平面電視啊？

真的要提倡足球，那些還在搞政爭的，藍綠各派五個出來PK算了啦，省得花好幾億辦罷免，錢省下來送一些有前途的青少年到歐洲南美留學練足球吧。

不要打屁股

這幾天在幫病人打B型肝炎疫苗，在這之前問過幾個醫學中心跟診所，主動幫病人打疫苗的真是屈指可數，畢竟三劑打下來也不少錢，大多是勸病人自己到門診去自費打。不過會聽的就是會聽，不打的還是不打。由於血液透析患者實在是高危險群，老闆居然慷慨全包了...就是有這種好人，寵壞病人跟健保局了。

仿單上面寫著

ENGERIX B 注射用法
ENGERIX應以肌肉注射方式注射於成人或兒童的手臂三角肌部位，或新生兒，嬰兒，及幼童的大腿前外側。血小板減少症或出血性疾病患者則例外，應以皮下注射方式投予此疫苗。
任何狀況下均不可以靜脈注射方式投予ENGERIX B。

小姐問我，『為什麼一樣是打肌肉，只能打手臂三角肌不能打臀部？』

考倒我了，我真的不知道，以前只知道疫苗都是打手臂，猜想是不同施打部位刺激免疫反應有差異，但是我不敢確定，所以趕快上網找答案。

Google真是好東西，正如我現在在看的『翻動世界的Google』這本書的引言標題：如果沒有Google，日子怎麼過？

接種部位與免疫效果有關係嗎？
　　

對這個問題有關研究人員早就進行過觀察。如1985年美國疾病控制中心調查了血液透析中心的全體工作人員，發現手臂注射者免疫反應明顯高於臀部注射者。其原因是臀部脂肪層厚，而疫苗注入脂肪層後常常延緩甚至不能進入血液循環，影響疫苗與巨噬細胞的接觸（使之不能將抗原呈現給免疫活性細胞），從而降低了免疫效果。因此，一般情況下注射部位最好採用上臂三角肌（常取距肩峰脊5公分處的三角肌中間區）。

Epidemiologic Notes and Reports Suboptimal Response to Hepatitis B Vaccine Given by Injection into the Buttock

所以不是不能打屁股，只是一樣挨一針，幹嘛選擇比較沒有效的方式。其實最近很多文章對於反應差的病人，例如血液透析，糖尿病，肥胖，老人等，建議用低劑量的皮內注射效果更好，不過大概也更痛吧？還是等這一輪打完沒有反應的再來問他們願不願意用皮內方式吧。

參考閱讀
Deltoid versus buttock as preferred site of injection for hepatitis B vaccine

Hepatitis B vaccine: low postvaccination immunity in hospital personnel given gluteal injections.

TOP CASTER

這部日劇也是很好看啦，叫做『下北GLORY DAYS』，啊？不對不對，是『TOP CASTER』，天海祐希（那個演離婚女律師跟女王的教室）和矢田亞希子（這個不會不知道是誰吧，白色巨塔東教授的女兒）主演的，蠻有趣也有蠻發人省思的部分，這一集台長對兩個菜鳥講的話真有意思：

很有大老風範的訓話。

就像觀眾期待白色巨塔裡的有醫德醫師一樣，我們也期待有這樣的台長出現，這樣看新聞就不會像在看PTT的笨版了。

以上畫面著作權為富士電視台所有，字幕為豬豬字幕組製作。

我來當壞人

洗腎室關了，我在醫院的門診也進入倒數時刻，為什麼我還在醫院看門診？其實用的是我自己的休假時間，醫院是希望如果需要的話有個人可以會診，不過沒有洗腎室，我就算看了也只能建議轉院，所以打算看到這個月就好，畢竟不是錢的問題，而是我的腳底筋膜炎又發作了，實在需要多一點時間休息。

早上來了一個惡名昭彰的病人，為什麼這樣說？只要翻過他的病歷就知道，糖尿病不規則治療，結核病也拒絕完成療程，來醫院的目的就只是為了打點滴。照他自己的說法，只要覺得心浮氣躁，頭暈腦漲，來打上一瓶點滴，人就什麼病都好了。幾乎所有醫師都被他要求過，大概也都受不了他的盧，所以都是照前一個DITTO給藥。第一次看到時覺得不可思議，居然有人糖尿病不吃血糖藥，不打胰島素，血糖衝到四五百，每天巡迴各大小診所醫院要求打點滴的。我花了大概半個鐘頭衛教他，後來證實的確是對牛彈琴，他當著一堆等候的其他病人面前哀求，堅持不走，這也是不關診間門的壞處，我再繼續堅持下去看起來好像在刁難他一樣，後面的病人也沒辦法進來。不過我沒有照樣DITTO前一位醫師給他打糖水，基於考量高血糖可能造成脫水給了食鹽水，雖然我覺得這對他的高血糖沒有幫助，對他來說這就是一種儀式，即使只是一種安慰劑，有打就有效。但我覺得遵照病人要求給藥，固然是給他方便，但沒有教育病人接受適當的治療，根本不是醫生該做的事，我對自己的窩囊感到失望跟生氣。

過了幾個月，中間當然又是一堆醫師的DITTO，他又來到我門診了，想要說服他不要打點滴，因為那不是正確的治療，應該接受皮下的胰島素，而且要規則打藥，飲食運動控制也要注意，天真的我又白花了口舌，最後的結論還是打一瓶點滴比較快，這次血糖幾乎逼近六百，我再一次敗陣。他之所以會掛我的門診，應該是我的病人比較少，可以速戰速決達到目的，但或許是我太囉唆，反倒讓這個目的落空，之後很久一段時間就沒看過他了，沒想到今天早上又來掛我的第一號門診。

一如往常，要求驗血糖，然後就是又要打點滴。沒辦法，我是龜毛的腎臟科醫師，像你這種不好好控制血糖的，總有一天等到你，所以我必須保護你的血管，能不打點滴就不能打點滴，免得哪天你需要做血液透析的時候沒有血管可以用，更何況今天的飯後血糖只有兩百出頭。我決定狠下心好好教育他，反正我又不是靠門診業績拿薪水，再說也快沒有門診了，今天壞人就給我來當吧，讓你知道健保不是這樣浪費法的，你如果想自費打是你的自由，但是請找別的醫師，這裡是醫院，不是餐館，醫師應該擇善固執而不是任由病人點餐。

『什麼？不能打點滴？以前我來都可以啊，附近的哪一家診所不可以的？我兩天打一次都沒事，為什麼今天不可以？』他似乎不太相信他耳朵聽到的。

『不行，我問過你，沒有嘔吐拉肚子，你也吃得下東西，檢查過你身體也沒有脫水的症狀，飯後血糖也在合理範圍，我實在沒有理由幫你打點滴。之前打點滴是因為你血糖太高，怕你脫水危險，你只要回家乖乖用藥，缺的水分自己多喝點就好了，打一瓶點滴也不過就是一大碗菜湯啊。』我語氣平靜的告訴他。

『今天血糖低是因為我早上有打胰島素...』那就好啦，繼續這樣做啊。

『拜託啦，只是打一瓶點滴又不是要你怎麼樣，反正你不給我打，我還是會出去找間診所打的啦。』軟硬兼施都來了，如果你覺得我本事差，要找別人那請便，當壞人的感覺是有點害怕，但是我決定要堅持立場。

『哪有你這種醫師，到底會不會看啊？我掛號費都交了，難道叫我空手回去？要不然你也開點藥給我吃。』還有這種撈本的啊？誰說來醫院一定要帶點紀念品回去的？該做的檢查我做了，我也提供你專業的意見了，這樣收你掛號費也不冤枉了。

『行，你跟我講你哪裡不舒服，我來檢查判斷，該開什麼藥我開。』這下換他講不出話，他根本不想吃藥，如果肯吃藥，之前的血糖藥結核藥他就乖乖吃下去了。

坐在椅子上僵持一陣後，非常氣憤的奪門而去。過了一會兒之後，社服課的主任來了，說病人去吵為什麼他交了錢，卻什麼都沒給他？我看得出主任知道我不是故意刁難，但這病人看來也不願善罷干休，我說明立場跟理由，看醫院要不要乾脆退錢給他，請他另覓高明。主任的手段高竿，雖然病人還是不滿，最後還是嘴巴嘟囊著拿了退給他的掛號費走人。對醫院造成這樣的困擾我很抱歉，不過對這種病人我如果再次屈服就是姑息養奸，或許其他醫師可能怕麻煩就順著他，至少我覺得我今天的壞人當得心安理得。

一大早就應付這種病人讓人心情很糟，不過接下來的病人都是願意溝通又合作的好病人，心情又變好了。不能老是當有求必應的濫好人，該硬的時候還是要講清楚，不過我很滿意今天當壞人並沒有跟病人起衝突，頂多只是讓他對我不爽，對他的無禮要求，我就是一句：『對不起，我是為你好』。或許是職業病，對於三不五時打點滴會傷害血管這件事我非常在意，因為老人，又是糖尿病的血管已經夠糟了，如果因為無謂的注射導致血管狹窄，那哪一天需要血管的時候怎麼辦？我不是否定安慰劑的用法，但前提是要先不傷身體。對於這種捨棄正規治療，而來醫院點餐的病人，我覺得軟的不吃就得來硬的，不然到時候健保局又是怪我們A健保，這黑鍋背得還真不爽。只是說，今天我在醫院不在乎業績可以這樣得罪病人，如果是開業我有這種骨氣嗎？說起來，實在佩服那些開業同學，我想你們遇到這種情況應該不會比我少吧，不知道你們是怎麼解決的？

赤裸真相

禮拜天的晚上，實在受不了台灣的電視新聞（？這種報些聽說來的網路抄來的，要不然就是自己想像的東西，也能叫做新聞嗎？我已經搞不太清楚新聞跟玫瑰銅鈴眼的差異在哪裡了。）在那邊自己編故事報一些有的沒有的，索性關掉了電視，找一片DVD來看，我承認是被因為封面的裸背所吸引才看的，不過越看越覺得有意思，一直到看完還覺得意猶未盡，上網找了資料，才知道原來這是一部大片，還被選為今年台北電影節的閉幕影片。

這是埃及出身的加拿大導演Atom Egoyan去年拍的片子，主角也都是很有名的演員，故事是一個記者幫拆夥的搭檔明星寫回憶錄，進而揭露當年造成這對拍檔拆夥的命案真相，本來想快轉看完的（這真是個壞習慣，不過這不是因為看X片養成的，而是因為要看的東西太多，比較省時間），不過被片中的劇情跟場景所吸引，劇情我想還是不要說了，因為台灣要7/28才上映，大家到時候有時間去看看吧，雖然很多BLOG都批評女主角演技比不上兩位男主角，看在她長得漂亮身材又好，而且犧牲色相演出的份上就原諒她吧。

這邊有預告片可以看
赤裸真相

其實這部片子的兩個女生，一個是幫男主角們寫自傳的出版社記者，一個是訪問男主角後死亡的校刊記者，對了，她們都是記者，相對於一開始我感到厭惡編新聞的記者，真是一個有趣的巧合。記者可能藉由他們的邏輯思考，對訪談的事實抽絲剝繭，幫忙找到事情的真相，他們可以選擇握持真相來保護一些人，也可以利用真相來傷害人或為自己牟利。對照現在每天充斥的爆料新聞，對於本片最後的結局，真是有特別的感觸。我相信媒體應該以監督政府的第四權自居，但是相對於水門案記者的大膽假設，小心求證，不光只是報導聽來的情報，也做了完整的查證工作，使他們可以名流千古，那我們的記者做了前者，後面的求證工作在哪裡呢？新聞自由真的該無限上綱？觀眾真的有必要知道李泰安跟趙建銘是怎麼追他們的老婆的？有必要把九族雞犬都抄出來清算嗎？這種只追求收視率而不負責任的報導，跟所謂沒有醫德的醫師一樣，是對自己工作的不尊重，如果今天我只在乎門診量，病人要什麼我給什麼，沒辦法做好把關的工作，那就是在褻瀆你自己的工作，或者有些病人會很喜歡你這種有求必應，就像觀眾的好奇心反映在收視率上，但是並不表示你做的就是對的。或許我們該苛責的不是記者，就像一些醫師，也是被財團醫院逼著做一樣，只是久了以後，我們會不會把這些荒腔走調的行為視為常態？

真相往往是醜陋的，有時候不要知道可能還好過一點。

最近又從博客來進了一些書，晚上看看書，看看一些好看的DVD，不要看新聞，心情比較不會那麼糟，有點考慮想把第四台停掉，不過DISCOVERY系列那幾台跟日本台又蠻好看的，還真是為難呢。

OFF學

以前受到的教訓都是『勤有功，嬉無益』，就是這種做到死的民族性，或許造就了台灣經濟奇蹟，不過看看同樣秉持這種精神的日本人，過勞死的例子也不少見。大前研一這個管理策略達人，居然也會寫這麼一本叫人家去玩，而不是叫人家努力工作的書，這的確是顛覆傳統，所以趕快買來看。

不過今天看到這麼一則新聞：
周日集體休診 醫稱被迫 健保局不排除中止制度

民間監督健保聯盟發言人滕西華則痛批，醫師集體休診根本是「可恥、醫德淪喪」，她強調，醫師休假不應影響病患權益，而衛生署及健保局不強制介入「更是匪夷所思」，至少應要求公立醫院周日不得休診，以免病患周日掛急診增加負擔。

假日看診是『愛錢，醫德淪喪』，假日不看診也是『可恥，醫德淪喪』，既然「生病哪有分假日、平日？醫師公會強制休假害慘的是小市民！」那到底哪一天才可以休假？所以醫師該怎麼做？我想就是一年365天都不要休假，24小時看診，而且不要收錢，就是最有醫德的醫師吧？一個月休四天，真的這麼罪不可赦嗎？不可以休假日，那醫師的家人是不是也該不要在假日休，不然要什麼時候陪家人？那些號稱被迫休假的醫師，大概也不太需要這本書。只是蘋果怎麼不把這些熱心公益，覺得賺錢比陪家人重要的醫師也順便表列出來，好讓那些無助的患者可以去跟他們求診？

禮拜天就算診所不開，還有急診可以去啊，這有什麼好恐慌？診所可以處理大病嗎？既然不是大病，幹嘛急著在假日看？我搞不懂為什麼大家願意請假去銀行辦事，去公家機關辦事，卻得挑自己有空才去看病？我也搞不懂台灣的醫生為什麼要犯賤把自己搞成穿白領的藍領階級才甘願？

其實去國外旅遊就可以發現，在義大利，中午休息時間，大家一律拉下鐵門，沒看到有商家會趁大家休息時自己開門做獨家生意。這樣大家都有生活品質，也沒聽說誰去抗議那我休息時沒店可以逛。這或許就是文化的差異，很多人都想著我先努力拼一拼，然後早點退休，就要去做這個做那個。說實話，休閒是一種平時培養的習慣，不會享受生活的人，即使存夠錢也沒那個本事享受。在醫界的一個笑話就是，一對醫師夫妻兩個沒日沒夜的賺錢，終於攢了一大筆錢，移民到國外去，過著他們嚮往已久的退休生活。過了半年後，又悄悄回來開業，因為對他們來說，根本不懂得什麼是休閒，一旦沒有了工作，根本沒有生活的目標，上班賺錢已經成為他們的休閒。不能說他們是錯的，樂在工作固然不錯，但是如果工作根本不樂呢？

其實一邊看這本書，一邊想想現在自己的情況，的確我在把自己陷入一個疲乏的輪迴中。我不是可以把ON（工作）跟OFF（休閒）分得很清楚的人，每次上午班洗完，我就想說反正下午班也來了順便看一看，結果等我忙完，吃個飯，下午又開始了，同樣的情況又在晚班發生，難怪回家累得像條狗。不過好在過了一個月，慢慢可以抓到那個節奏了，也體悟到工作跟休息還是要明確，前提當然還是要把該做的事做完。但是下班之後，我也從來沒規劃過，的確跟作者說的，即使將來退休有一些金錢跟時間，也不會徹底享受休閒生活，最後只能在漫無目標，慵懶的生活當中結束人生。為什麼？看休假日就知道，的確是在昏睡跟電視和電腦前就這麼虛度過去，每當老婆說要旅行，就以沒時間跟沒錢來做藉口推託，雖然說這也的確是事實而不全然是藉口，但是也如作者講的，時間跟金錢是可以想辦法節省出來的，問題是想不想去做，有沒有心去規劃。有錢有時間可以玩，沒錢沒時間也可以玩，機器總是要休息，我倒是覺得他提議的週末時間分配術不錯，禮拜五不要玩太累，放鬆一下，禮拜六去做需要活力的活動，禮拜天休息，晚上作上班的準備，規律的工作跟休息，真的才可以得到最大的效率。一年要安排一個五天以上的長假，到一個可以完全休息的地方去放鬆，不要走馬看花排行程趕著看名勝古蹟，這樣才可以從工作時鐘裡面跳出來，得到完全的休息，這點我倒是蠻贊同的，因為我現在出國去玩，大多不會有什麼行程表，連喜歡做規劃表的老婆都被我帶壞了，這樣隨處走隨處玩雖然可能錯過很多人家推薦的景點跟美食，不過也可能會有意外的驚喜，也才覺得比較像在玩而不是在趕進度，只不過想做到連休不見得完全可以如願吧？

其實這本書寫的不光是教你怎麼玩，我也覺得他玩的不見得就是你要的，畢竟跟我們是不同世代的人，但是或許可以啟發一些想法，一些你以前沒有想過的事。而且他也提到了關於旅行，家庭，育兒，跟退休的一些看法。我覺得這是一本有意思的參考書，但是不是手冊，應該是讓這些文章啟發你一些看法，而不是讓你照著裡面一步一步做。畢竟每個人的生活規劃不同，但是不要讓自己當個三無運動家--無時間，無金錢，無悠閒的心情，這倒是很重要。

打奶泡

最近迷上了打奶泡。

打奶泡有比較爽嗎...？當然，那種白晰柔滑細緻的感覺，真是筆墨難以形容。

什麼？我很猥褻？

看清楚我的標題，這裡又不是PTT的SEX版，

我也不是痞子，不會有大學工讀生讓我寫辦公室情色小說的。

話說我的NESPRESSO機有打奶泡的功能，不過照著說明書做好像都沒有什麼CAPPUCCINO的感覺。因為說明書是說把牛奶加滿1/3的杯子，然後用蒸汽打好奶泡，然後再加入咖啡，這就是他所謂的CAPPUCINO，但是...我只感覺好像有隻螃蟹掉到墨水裡，滅頂前在吐泡泡...有個開過行動咖啡館的護士小姐跟我說，『打奶泡要用鋼杯啦』，為什麼？『因為這樣才感覺得到溫度啊。』對懶人來說，這實在太高深莫測了，所以還是乖乖喝我的LATTE，畢竟只要把牛奶加滿就好。

那天又去補貨，因為我的榛果果露快喝完了。這家咖啡材料店真是什麼都有，有各種糖漿果露，茶包點心，也看到很多漂亮的拿鐵杯，差點又敗下去，不過我住的鴿子籠實在放不下了，還是等有自己的家時再來買吧。逛著逛著看到這個可愛的小鋼杯，太好了，NESPRESSO的鋼杯組要上千，這個迷你的可愛小鋼杯剛好一杯份，只要一百多。老婆說：『不准買，下次再來買。』管你的，下次誰知道是多久以後啊。

雖然我不會拉花，不過意思到就好，畢竟這種速食咖啡做出來的花式，不可能跟人家一杯一百多塊錢的比吧？外觀不如人，味道也是不錯的（我這種咖啡味癡講的有公信力嗎？），前兩天看到雀巢網頁寫NESPRESSO是金氏世界記錄裡『最多貴族喝的咖啡』，如果不是貴族給予肯定，那大概就是貴族的僕人也都是懶人吧？總而言之，我的早餐下午茶MENU現在除了EXPRESSO，和榛果拿鐵以外，現在又多一個無肉桂卡布奇諾了，下一個敗家對象是肉桂粉跟罐子嗎？

（聽說小姐已經偷偷把我的辦公室取名『TSUBASA 咖啡吧』了）