May 30, 2006
伊斯坦堡
那天忙著要把我的硬碟清空，把一些累積的片子趕快看完，選上這片我想我老婆不會有興趣的片子，THE NET 2.0，想說快轉把他解決掉算了。這部片就是之前珊卓布拉克演的『網路上身』第二集，跟第一集相比還真是一點關係都沒有，女主角換人，故事也沒有延續性。說完全沒有關係也不對，一樣是個整天上網沒有人際關係的女生被改掉身份，然後追殺，最後用網路反敗為勝的老套，可是卡司弱掉，演技普通，故事也沒什麼高潮，分明就是片沾光騙錢的作品。這樣說起來這片有什麼好看啊？剛開始片頭的追殺場景，越看越面熟，這...該不會是已經在我腦海逐漸淡掉，去年夏天去過的伊斯坦堡吧？等到看到大市場，和清真寺的尖塔，沒錯，這就是當初跌破眼鏡，讓我回味無窮的土耳其伊斯坦堡！
寫遊記我不行，但是藉由這部真的很不好看的電影，喚起我的一些記憶，得趕快記下來，要不然再過一個夏天，我恐怕就只記得它是一個風景很漂亮，很多清真寺的城市了。要不是開醫學會，我真的是一輩子都不會到這個超級陌生的都市。他給我的印象就像是片中男主角講的一樣，『恐怖份子』『古城』『地震』，或許這就是我們在美國文化影響下對其他國家都會有的刻板印象。我實在懶得再剪貼網頁資料，說它是什麼東方與西方的交界，傳統與現代的融合，我也很懶惰沒有在行前做功課，因為我本來對那種古老的地方沒什麼興趣，想說白天開會，晚上大概也懶得出門去逛吧？但是下飛機後就讓我一路瞠目結舌，伊斯坦堡，真的是讓你顛覆傳統印象跌破眼鏡的一個都市。
我們是搭著跟台東飛台北一樣大小（737吧？）的義大利航空到土耳其的，說實話，華航的飛機餐沒什麼好稱讚，但是比起義大利的真是要美味一百倍，幾塊冷肉冷麵包就要打發。到了這個幾天前電視新聞報導起大火的阿塔土克機場，偌大的機坪，好像沒有幾家航空公司，看到最多的就是紅底的星星跟月亮。
這就是機場的地下室，我很驚訝他的現代感，本來以為會跟泰國或是東南亞的一樣有點老舊，沒想到這麼漂亮而且大到不行，應該有好幾個足球場吧？我們拖著行李在裡面繞了半天，才找到怎麼出去的方法。本來擔心不知道突厥語怎麼說，其實每個人英文程度都比我好。
一路平坦的高速公路跟現代化建築，讓我混淆這真的是一個古城嗎？這跟歐洲的都市沒什麼兩樣啊，我本來以為我會看到一堆充滿東方色彩的建築，尤其這邊還算是郊外，可是看到靠著海邊的房子沿著地形蓋上去，不講的話跟其他歐洲國家也很像吧？一直到看見清真寺，才確定我的確是來到伊斯坦堡了。原來我看到的是新城區，在歐洲這一邊，是個很現代的部分。
這個標誌可能是當地的市徽吧？在很多公共設施和公車上都有看到，的確是蠻有巧思的設計，應該是個清真寺的樣子。
這兩位位老兄捧著一大把玫瑰在車陣中行走，他們不是趕著去跟名模求婚，而是在台灣賣的是玉蘭花，他們賣的是玫瑰花。
硬湊了點錢裝上流，來住一晚這間有名的麗池飯店，本來很心痛，可是住了才知道不虛此行。裝潢當然是富麗堂皇不用說，裡頭的餐點也是很不錯，重點是景觀真的是一流的，如果訂得到房間一定要來住一次海景房。說巧不巧在大廳遇上了主任團，什麼叫做主任團？就是...很多大醫院跟醫學中心主任來取經順便慰勞平日辛苦所組的團，趕快上前去哈拉兩句，本來看說晚餐他們會不會同情我把我撿去一起吃，因為我知道他們住都這麼好了，吃得大概不會差，再不然搭個便車到市區也好，很顯然的，我在藥商面前是什麼東西？當然是吃自己。
住進別家沒有的超級無敵海景房眺望碼爾馬拉海跟博斯普魯斯海峽，這個隔開歐洲跟亞洲的水域，從地理課本上一個繞舌的名詞，變成一個活生生的動畫，我的相機無法傳遞那種美和感動。站在大片的玻璃窗前，看著眼前的景色，如果可以暫時忘掉付帳時的痛苦，你會感覺到，有錢實在太好，伊斯坦堡實在真的是個太美的都市了。對面就是在亞洲部分傳統的舊城區，站在歐洲看亞洲的感覺就是這樣的，太奇妙了。
他可以這麼現代，這是TAKSIM廣場，一地的鴿子，還有可愛的電車。
也可以這麼古老，而且很有趣的是真的準點就會廣播，像是吟唱經文，對於回教感到很陌生的我，真的是開眼界。
擠滿人的埃及市集，這是一個賣香料為主的市場，在土耳其本來都守著沒敗家，到這邊就破功了，有很漂亮的咖啡杯組卻又很便宜，也敗了有名的蘋果茶跟甜點（這也是我妹要求我買，我才知道土耳其的名產是這個，不然我這個肉食動物只知道沙威瑪）。土耳其的甜點有點像貢糖，軟軟的裡面有果仁，這邊人超愛吃甜的，應該是咖啡太苦了吧？我吃不是很習慣，偏偏牛羊肉又超鹹的，但是真的很美味，喜歡肉食的人來這裡應該不會失望。忘了講還有很讚的地毯，要不是後面還要到義大利去，我們真的很想搬他幾件回國。
第一天還沒有會程，自己花錢參加了在門口旅行社招募的半日遊，一邊看一邊讚嘆，真後悔行程沒有安排在土耳其多留幾天，蹺課不開會聽演講又白來，開了會又沒時間好好看這個奇妙又陌生的都市，只恨自己分身乏術。我忽然可以體會為什麼很多人用『奇特』來形容伊斯坦堡，因為你一下子在都會區搭著電車，一下子又置身在古老的皇宮裡，穿梭在古今之間，或許就像一邊喝著濃苦的土耳其咖啡，一邊吃著甜點那種矛盾又協調的感覺吧？
這就是我每天去開會的路上景色，不可否認的，人家街景的確經營的比我們好很多，連廣告小亭子都很漂亮。
雖然伊斯坦堡很好玩，不過我的時間還是葬送在這裡了。
說起這趟伊斯坦堡之旅，真的是蠻遺憾的，獲取新知固然很不錯，但是我居然因為死板的印象而放棄了在這個都市探險的機會（雖然義大利也很好玩啦）。除了沒有去知名的土耳其浴，沒看到肚皮舞表演，沒喝到甜得要死的土耳其紅茶，還有好多景點都沒去到，其實如果你覺得亞洲已經沒什麼好玩，歐洲也玩膩了，伊斯坦堡的確是一輩子該去一次的地方。
May 28, 2006
刮別人鬍子前先把自己刮乾淨
從單純的骨科醫師變成階下囚，趙建銘也敲響了醫學教育品質的警鐘。醫師公會全國聯合會倫理紀律委員會昨要求醫界，自律、自清。不少醫學院老師近來更在課堂上拿趙當「活教材」、替學生進行機會教育，有老教授不客氣地說：「想搞金錢遊戲，就不要行醫。」醫界教材語錄
醫師公會全聯會
加強醫界醫學倫理再教育，持續執行醫界自律、自清運動
林口長庚醫院副院長黃燦龍
「若心不在行醫，而是追求名利金錢，建議轉系」
台灣醫學院評鑑委員會委員黃達夫
「以趙建銘事件為警惕，加速改革醫學教育，讓真正想照顧病人的學生進醫學院。」
台大外科教授柯文哲
「醫師本質就是臨床、教學、研究，若兢兢業業在醫療工作上，不會有時間去吃應酬飯。」
對啦，老師又來了，老師今天來幹麻呢？教大家賺錢嘛！又何必問呢！ 因為好的老師帶你上天堂；不好的老師直接帶你進套房，就這麼簡單嘛！喔，不是啦，老師今天來教你要賺錢就不要當醫生啦。
大老說的都是對的，大老們行醫從來都不想賺錢，從來不吃應酬飯，每天都只是看診教學做研究，不搞外遇，沒有權力鬥爭，從不做本業以外的事，跟藥商都不往來...個個都是聖人，梵諦岡廣場或是米蘭大教堂的屋頂如果還有空位，記得留給他們。
我不是說趙建銘做的是對的，有罪讓司法去判，個人行為跟醫界有什麼關係，他有做出任何傷害病人的事嗎？今天搞內線是因為當醫師的關係嗎？只是身為大老，在那邊對媒體批評年輕醫師沒有醫德，人格偏差，其實就像對天空吐口水，這不就是你們教出來的學生嗎？以前的醫師難道就是立志救人濟世才填醫學系的嗎？一個人的品格難道是進了醫學系才開始養成嗎，那他大學之前都是植物人嗎，你們急著對號入座幹什麼？怕大家不知道醫師都很黑心都很愛錢，沒有幾個是真的想照顧病人的嗎？醫師這個行業已經被抹黑的夠了，大家自省引以為戒可以，實在不需要去罵別人裝清高。
趙駙馬（我也不知道為什麼要用這個名詞，你們看見阿扁是喊吾皇萬歲萬萬歲嗎？）的事件其實是整個社會都該警惕，如果你們這些為人父為人師的，都行得正做得好，會教育出這種子弟嗎？每個人都該反省，他不是當了醫生才變成這樣，這個政府如果還有救，就該去查出每一個貪污受賄的，不要抓個小隻的出來犧牲，只是悲觀的是，搞不好如果真的切實查辦的話，恐怕政府要改建成監獄了吧？
May 24, 2006
關於制酸劑
看到這種標題，實在忍不住要點進去看一下，感覺好像醫師是不受教的畜生，怎麼講都講不聽，打也打不怕。我疑惑的是去年十月開始制酸劑指示用藥不是都取消給付了嗎？為什麼還再說醫師愛開胃藥？
健保局認為，醫師怕病人吃藥鬧胃痛，頂多加開一種胃藥即可，沒有必要重複，可是一萬多家醫療院所，結果卻有七千七百多家，有重複開胃藥的情形。
大概是我孤陋寡聞，居然有七成院所這麼愛開胃藥，不知道這所謂的胃藥是什麼東西，可以讓人一開再開愛不釋手，難不成跟乖乖一樣『你愛吃胃藥，我愛吃胃藥，胃藥真美味，胃藥真好吃』？而我偏偏都只看到其餘的三成。但是後面又說了：
約有四百六十多家醫院診所濫用制酸劑。
是不是我國文程度真的很低，看不懂這篇報導，亂開藥的到底是七千七百多家，還是四百六十多家？到底是醫師愛開制酸劑，還是病人愛吃制酸劑？
雖然這篇報導我看不是很懂，事實上在第一線臨床的確是患者常有西藥傷胃的成見，而會跟醫師抱怨吃完藥胃痛，你是該覺得他在喊狼來了不理他，等到真的有潰瘍被他告上法庭，還是乾脆開個便宜的制酸劑給他用以防萬一？雖然安慰劑的成分大點。或者你也可以花個半個鐘頭跟他解釋其實這些藥並不傷胃，卻極有可能以後你再也看不到這位病人，因為他覺得你居然連這個都不懂。我不是在為開制酸劑做辯解，事實上去年十月之後，很多制酸劑我也沒得開了。但是我也無法理解為什麼要開兩種以上的制酸劑，看起來藥比較大包，病人比較有賺到的感覺嗎？剛來台東時，常常要花很多時間解釋為什麼你以前要吃七八顆藥，到我手裡卻只剩下兩三顆，一些雞肋的味素藥勸病人能不吃就不吃，這大概是醫學中心跟地方醫院思維的差異。就如以前寫過的，看到診所一個感冒可以開到十顆藥，人人稱之為神醫，門外大排長龍。那為什麼病人會覺得兩顆藥（照理說，感冒我連這兩顆藥都不該開）無效，十顆藥有效？重複的NSAID，祛痰止咳劑，氣管擴張劑，三天份的抗生素組合真是感冒良方，還是眾多的藥丸加強了患者的信心，造成的安慰劑效果？
或許記者該做的是去問這些開很多藥的醫師（因為我還沒遇過會重複開胃藥的醫師），請他們解釋為什麼需要用到這些藥，根據的學理是什麼，而不只是乖乖的照著健保局發新聞稿，一下扯七千家一下說四百家，給醫師戴帽子。而健保局是該開源節流沒錯，但是斤斤計較這些一兩塊錢的制酸劑，讓大家去做胃鏡開更貴超過十塊錢的胃藥，這樣真的是比較省嗎？有時候我真覺得這些官員因小失大了。
May 23, 2006
世界盃
在台灣四年熱一次的足球又來了，下個月世界盃就要開賽，我煩惱不知道要去哪裡看球，在台東又不比台北，沒有什麼SPORTS BAR可以去，看來只能在家看年代轉播的，希望今年不要又是那個什麼都不懂的主持人加上只會講『沒錯』的球評（大概很難吧，聽說主持人說他今年有做很多功課了），但是中間被五洲製藥跟PINKY轟炸大概是少不了了。本來想說乾脆裝個BS算了，但是現在還沒有自己的窩，而且我也很怕被台東常颳的大風給吹走，算了，了不起再用BT下載精彩的比賽就好。
回想起四年前，我都到哪裡看球呢？
這是什麼？門票？對啦，我就是在日本看球。
不小心挖到當時寫的一些心得
在五月之前，世界盃對我而言還是一個遙不可及的夢。86年時我還只是一個國中生，熬夜看馬拉度那在墨西哥替阿根廷捧回獎盃，90年我用我的第一台386電腦畫了義大利的吉祥物積木人CALCIO貼在我的桌前，收集了一大堆的剪報，94年我跟學長打賭，在心跳幾次瀕臨停止跳動下，看巴西在美國奪得第四顆星，98年成為住院醫師的我在值班的夜裡尋找被呼叫的空隙欣賞席丹的表演，羅那度的失常，然後看著巴西被屈辱的三比零。今年我想頂多就是跟以往一樣守在電視機前，為精彩的球員喝采，為插播的廣告咒罵，每天上上網站看看更多花絮跟球賽評論，然後到BBS跟大家參與討論，企圖在這足球沙漠裡尋找一點水源，滿足我對足球的飢渴。
然而許多的因緣巧合，讓我暫時脫離了繁雜的工作，得以給自己放一個長假，並且有機會到足球迷的聖地去朝聖。對我而言，這個儀式遠重於我家鄉每年的媽祖出巡繞境，興奮的程度也不亞於虔誠的教徒親臨耶路撒冷或麥加。尤其今年的世界盃意義更是非凡，這是我有記憶的第五個世界盃，也是本世紀的第一個世界盃，更重要的是第一次在亞洲，而且是由兩個國家舉辦，距離我算是最近的一次了，誇張的說，我甚至感覺得到大力神盃的鼻息。在我看來這一屆更是跟哈雷慧星一樣難得，哈雷每96年還會靠近地球一次，但是下一次在離我這麼近的地方舉行世界盃，還真不知道一百年內有沒有可能呢，至少我是等不到那時候了。
在日韓舉辦的世界盃對我還有另一層的意義，我會喜歡足球並不是從世界盃開始的，而是因為看了高橋陽一畫的『足球小將翼』，才開始對足球發生興趣的。在DISCOVERY頻道的『伊恩萊特瘋足球』的節目裡介紹過，『足球小將翼』影響了中田英壽以及大多數的日本人，節目中打趣的說，如果中田再多翻個兩頁，或許他今天就不是球星而是拉皮條的，其實是因為高橋最近的『ROAD TO 2002篇』在『青年JUMP』連載，裡面清涼的海報是比較多點，以前是在強調熱血友情的『少年JUMP』連載的，中田多翻兩頁的話，可能就變成聖鬥士或是奇面組了？在『太陽王子篇』裡，主角大空翼在出國到巴西前給了仰慕他的少年葵新伍三個硬幣，分別是美金，法郎跟日幣，代表的是 94年的美國，98年的法國，跟2002的日本世界盃。
想不到過了八年，我也有機會踏上成田機場參觀世界盃，我在心裡對大空翼說，『我來了，來赴你的約了。』
這張票當時真是搶手，因為是日本對土耳其的，日本難得打入16強，所以票價水漲船高，在前往球場的路上，到處是拿著紙板出價想買黃牛票的人，好幾次我都想乾脆高價賣了，找個好的飯店躺在床上看電視多好，又清楚又舒服，幹嘛淋雨排隊，而且球場又在山上，搭接駁公車還要40分鐘左右。不過還是淋了兩個小時的雨，去進行我的第一次世界盃體驗。在這之前，我頂多在台灣那個時常舉辦政治餐會或是演唱會，頭上不時會有飛機飛過，號稱中正足球場的爛泥地，看過幾場不怎麼入流的國際邀請賽，裡面的球員一個名字都叫不出來，而現在，我居然是在大球場看世界級的比賽，而且還是世界盃。
歡樂的時光總是過得比較快，感覺90分鐘的比賽怎麼一下子就結束了。
結束的哨音響起，土耳其的隊員歡喜的滿場飛奔，並向唯一替他們加油的一個小小的紅色角落致意，場裡的加油聲忽然停了，感覺好像時空凝結住了。比賽真的結束了，如同特魯西埃講的，奇異的冒險旅程結束了。全場人悵然若失，沒有一個人想離開，搞錯了吧？怎麼會這樣就沒有了？你們還沒把大空翼跟日向小次郎派上場對吧？給土耳其一個強勁的抽球射門或是老虎射門就好了啊，你為什麼不讓若島津上場啊？他一定可以用三角踢和手刀解決那個頭錘進球的啊。
靜了一陣子，鼓又敲了起來，人群在看台上又開始叫起了『日本！！日本！！』的加油聲，一面配合著鼓聲，很多人都開始哭起來，日本隊再度出場跟所有的觀眾謝幕，夢還是要醒的，我們跟著人群緩緩離開體育場，天空的雨還是下個不停，有如為今天的失敗而哭，長長的人龍有如送葬的隊伍，沒有之前獲勝時的欣喜慶祝，陰雨灰色的背景讓大家更為沈重。
一直到今天，還是沒辦法忘記那時候的感動，雖然不是日本人，我也忍不住跟著站起來喊，如果是幫自己的國家加油多好，不過我沒有後悔選擇在又濕又冷的球場感受電視前無法體會的熱情，這種感動遠比小時候看哈雷慧星要震撼得多。
2002年的夏天，是一場美好的夢。
May 22, 2006
醫龍
不知道在哪一篇回應有網友推薦看『醫龍』，那是四月份的新戲，當時手邊是已經有幾集了，不過不想這樣每個禮拜等，乾脆多收集一些再來看。
結果在我準備看日劇版之前，先看到了漫畫，
本來想說慢慢看，結果一看下去真是停不下來，一口氣看完，還覺得意猶未盡，可惜好像還在連載中，我只看到第十集而已。
這部漫畫的畫風蠻不錯，是我喜歡看的細膩畫法，而且作者也不忘給讀者一些『撒必司』（好像就是用這個開場的），雖然說有些劇情算是老套，例如男主角就是很痞很性格，有點好色，開刀技術神乎其技，會有懦弱的研習醫，而且剛好又是常見的戰隊組合，五個人中有一個女的...而且像是很多熟悉作品的綜合體，感覺有黑傑克的神技，有醫界風雲跟白色巨塔的醫界黑暗面，有『HOUSE』的神奇團隊跟女主管，不過因為挑的主題是少見的心臟外科，看起來真是長見識又刺激，精彩的劇情也不至於太沈悶。
趁著看完漫畫的印象還在腦裡，緊接著看日劇，感覺是十分複雜的，選角很棒，很多人就像從漫畫裡跳出來的，例如痞痞的朝田，懦弱的伊集院，機車的木原，連霧島軍司都好像，不過我覺得女生的角色就沒有原作漂亮了，有些設定改了原著的，把急診主任換成女的更是...或許是原作太精彩，看起日劇反倒有一點失望，但是如果一開始就看日劇，這應該也是一部很值得推薦的片子，因為實在好看。把一些難懂的醫學名詞，做成簡單的3D動畫，這點就真的是超讚的。而且劇中選的醫院場景，真是漂亮到不得了，雖然說醫院只是救人的地方，不過看到這麼漂亮的大樓，好希望可以在裡面做事啊，連開刀房都亮晶晶的，這簡直是豪宅級的醫院啊。
這部作品藉著故事探討了日本醫界一些問題，事實上台灣的醫界可能也存在這些問題，朝田的行為或許是很多人想做的，可以不計後果的對抗黑暗面，對不公平的現況掀起革命，做自己想做的事，重點是，還有那一身別人沒有的本事。但大多數的我們都是加藤晶跟伊集院登吧？羨慕龍太郎的熱血，可以單純的做醫生，不用陷入政治鬥爭，但是如果要在白色巨塔生存，想到自己前途卻又不得不掙扎，改革的確是不簡單，或許藉著漫畫，可以給我們多一點勇氣。
May 19, 2006
歹年冬
上了十幾個小時的班，終於可以下班了。
跨上今天在外面曬了十幾個小時的鐵馬，依照慣例開後燈，開前...ㄟ？怎麼前把手光禿禿的？
不知道那個夭壽小孩把我的前燈給幹走了，更誇張的是連底座都拔走，乾乾淨淨的。一邊騎車回家，心裡覺得又好氣又好笑，想不到連這種東西都有人要偷，又不是什麼值錢的好東西。
其實我沒有生氣燈不見，反倒慶幸車子還在。要不要去買個新的裝上去呢？以前大學時遇過同樣的事，剛換上新的，整台車都蒸發了。所以，還是去買個爛的裝著吧，不然晚上騎車蠻危險的，爛貨丟了也比較不會心疼。
May 16, 2006
畫押
這張圖你可能看不清楚，沒關係，這是我之前每個月抽完血之後都會印給病人的一張報表，上面有抽血的項目中文名稱，列上參考標準值（因為透析患者的標準跟一般人不同），然後是抽血結果，最後會依據結果給上一句簡單的建議或警告，例如營養不夠的會叫他多吃些蛋奶肉，磷太高的會提醒他要吃結合劑之類的。做了三年，說實話，大多被病人丟在床邊或是垃圾桶，理由是『我字又看不懂，你跟我講完就好了啊。』所以每當有家屬問說病人情況如何，我說每個月我都有請他帶報告回去啊，大部分的回應是『啊？』
有個病人心血來潮，忽然問我：『為什麼每個月你抽我血，都沒跟我講抽血報告是什麼？』大人，冤枉啊，如果我是一個月前跟你講解的就算了，一大早才跟你講完，報告還放在你的枕頭邊被你揉成一團，你居然問我為什麼不告訴你報告，那我花了十幾分鐘跟你講解這張滿江紅的成績單是在講心酸的啊？『喔，原來這張就是啊。』真的是orz啊。
這張報告其實沒什麼了不起，因為我也沒厲害到寫程式，只不過運用EXCEL跟WORD的套印做出來的，但說簡單也花了我一兩天時間套格式，慢慢進化到還可以給建議。當初想要這樣做的原因是，一般檢查報告都是些英文跟數字，病人也看不懂到底在寫些什麼，就算我把檢驗項目翻譯成中文，他還是不知道驗這個要幹嗎，而且到底多少才是正常的？這個數字有什麼意義？那我能怎麼辦？每個月我都會講解，不過有些人大概走到家就忘了，所以我想說至少給點簡單建議，帶回家讓家屬看得懂的可以注意，多少對病人都有幫助。而且比較自私一點的想法是，我每次看那麼多數據，腦子難免會有轉不過來的時候，現在用電腦輔助，出現危險數據還會跳出紅字，至少可以多一層保障。雖然病人真的是丟的丟，藏的藏，但過了一年半載之後，開始有人覺得沒有這張會奇怪，開始會跟我要的時候，我就覺得有效果了。即使只有10％的人願意注意他每個月的抽血報告，對我來說就是進步。尤其有一次看到有個去到外院又回來的病人，給我一張檢驗報告，居然跟我的有六七成相似，甚至連最後一句問候語都一模一樣。說實話，我不會不開心我的創意被借用，反倒高興台東又多了一個願意為病人著想的醫師，只不過怕被笑敝帚自珍，不然我倒是很樂意分享。
只是最近又被一個出去洗的病人打電話回來責罵，以前你怎麼都沒跟我說檢驗報告怎樣。我開始在考慮是不是該在這張報告上面加一個畫押欄，如果以後我講解完畢，請病人在上面簽名蓋指印畫押，這樣以後如果又耍賴說我沒解釋的話，我就可以把證據拿出來。老闆聽完我的想法笑著說，病人到時候還不是會說『我也不知道哪張是什麼東西，他們叫我壓指印我就壓了啊。』說的也是，薑還是老的辣，果然是庸人自擾，如果這樣有效，那也不會有人簽完厚厚一本手術同意書又回頭來告醫師了。我還是做好自己該做的事，不要跟我們的寶貝政府一樣，為這麼一兩個健忘的病人，帶給更多人困擾吧。
猜猜這是什麼車
不要懷疑，你沒走錯間，這裡的確不是『毒舌痞子的543日記』，不過這兩個禮拜實在太忙了，每天都累得不行，只好學痞子來這招猜照片，省時省力又不會讓大家來這邊都沒新的東西看。
好啦，這叫作畫虎不成反類犬，很好猜對吧？所以猜對也沒獎品。
May 7, 2006
醫頭不醫腳
水果日報上有一則小新聞
不知道新聞會不會被移除，節錄第一段：
萬芳醫院急診室主治醫生李維浩，四年前為車禍傷患高東興急救時，只幫高縫合頭部外傷，竟未發現他右小腿有閉鎖性骨折，導致高因骨髓栓塞心肺衰竭死亡，直到檢方要相驗時殯儀館人員搬運屍體，才察覺高小腿不正常外翻骨折。李昨被台北地院依業務過失致死罪判刑十個月，緩刑四年。
我不知道是不是離開急診值班太久了，說這個醫師沒發現骨折有過失，同意。如果是因為沒注意到病人可能發生肺栓塞有過失，同意。但是因為沒有處理閉鎖性骨折而導致死亡被判刑，而且還判得比車禍肇事人還重，那就真是有點扯了。還是只是因為要懲罰他死不認錯？
我不確定新聞現在可信度有多少，至少找一下關於骨折跟肺拴塞的東西來複習一下。因為我想知道，三個小時對醫生有沒有診斷出骨折對病情有什麼影響，或是診斷出後要做什麼處理，可以不讓後續的肺拴塞發生？簡言之，這個醫生沒診斷出骨折的過失，是造成病人死亡的主因嗎？
〔1〕脂肪性肺栓塞：骨折後，約百分之六十的傷患會發生無症狀的脂肪性肺栓塞，但是一有症狀，約百分之二十五的死亡率；常發生於多處長骨骨折的年輕人或老年人，前者常因受傷力太猛，後者常因骨髓內已脂肪化，而致使脂肪逸出，隨著血流栓塞於肺；發生時間常在事故後三天內，高峰期是事故後十八到二十四小時間；病人症狀是心悸，呼吸急促，及意識不清等；理學檢查發現心跳過速（非失血性引起），往往每分鐘大於一百二十下，以及動脈血氧分壓過低；其治療方法，目前尚無良藥，曾有人嘗試使用類固醇，但療效未定，唯一可做的是將病患送入加護病房，隨時準備氣管插管，並告知家屬病危狀況。
如果患者是多處骨折，短時間內造成大量脂肪阻塞，但如果只有脛骨骨折，真的會在幾個小時內就要命嗎？我上PUBMED查沒找到相關的報告。倒是在這邊看到有病例在兩個小時內猛爆發生，不過也是傷勢重，搬動頻繁有關。那這樣是不是也要怪送醫時沒有好好檢查，隨便搬動病人讓他早日歸西的？治療看來也是只能盡量固定，提早開刀對拴塞的預防也不見得有什麼貢獻，能做的就是預防性治療，見招拆招，維持心肺功能而已。
像這種肺拴塞，又不像血拴造成的肺拴塞，血塊可以用heparin, tPA可以解決，遇到真是頭大。但除非醫生看到病人喘都不予理會，或許是沒診斷出骨折，所以也沒想到這個診斷，真的是這個過失導致患者死亡嗎？不知道有沒有急診或是骨科醫師可以幫我解惑？
FAT EMBOLISM：REVIEW
照這篇文章，單一骨折發生FES的機會只有0.05-3%，這運氣也實在太差了。
May 1, 2006
第一天
我的人生好像都以兩到三年做一個區隔，每隔一段時間，我就會換一個場所開始新的生活。國中，高中，大學，實習，當兵，住院醫師，研究員...在一個地方好像很少待過三年以上，不是我喜歡換工作，因緣際會，時間到了就會發生，好像以前看紫微的書也說過我的命盤好像就是會這樣動來動去。醫院的工作告一段落，又不是很想離開台東繼續流浪，自認也不是開業的料，所以老闆願意收留我到診所，那當然求之不得。
想不到我也會擁有辦公室的一天。
不過第一天真的是沒什麼機會坐進來，光想喝一杯咖啡都不容易。雖然說我現在在這邊上班，但是早上要去COVER醫院，因為現在他們還沒有次專科醫師，中午又要利用自己吃飯時間到另一家醫院去看轉過去的病人，順便交班他們的特殊習慣，新的第一天變成好像在三個地方上班。看到認真的醫師跟親切的護士，院長跟主任也很支持，病人應該感覺放心多了吧？同時也對自己以前作得太多，打壞市場造成病人很難搞而感到抱歉，不過也體悟到，要不是老闆放給我不計成本的做，真的是不要想講求什麼品質。
這一個禮拜來，看到很多人都在替我的未來著想，去吃個飯也會被老闆說『留在台東啦！』讓我感到很感動，一方面也很尷尬，想不到有這麼多熟人在看我的BLOG，看來以後出門要戴個口罩墨鏡鴨舌帽了。