TSUBASA 的台東苦悶筆記

開工囉

有沒有搞錯，今天才初二耶。沒什麼搞錯，是正常人才有放假，生病是不分節慶假日的，所以洗腎當然是全年無休。不過老闆不會對我那麼殘忍啦，等大家都放完了，我還是可以請假的。

初一整天都在下雨，難得放假不該悶在家裡，所以叫老婆跟我開車出去兜兜風，順便也讓不太動的車子可以早日破萬，不過老婆始終無法領會坐副駕駛座的樂趣，老是跟坐雲霄飛車一樣的大呼小叫，本來想去看看腎友推薦的台東幾座豪宅（這真是奇怪的嗜好吧？不過台東有些房子真的很漂亮），但是不知道是他語焉不詳還是我路痴，一間也沒找到，所以只好又滾回家看影片。其實台東開車也實在蠻危險的，就像在國外路上常會有小動物衝出來，這邊也常會有人衝出來，不守交通規矩的闖紅燈或是從右邊超車，所以開車對我來說實在也沒有什麼樂趣可言。台東大概是現在還比較有過年味道的地方吧，不是說有什麼舞獅舞龍，當然過了午夜還有爆竹放個不停，大概在都市也很難再有，但是除夕夜居然連肯得基都打烊，這實在叫我不可思議啊。照說除夕領完紅包後應該生意大好的3C店也一直放到初一中午才開門，這實在讓我這個城市鄉巴佬雖然在這裡過了幾年還是很難接受。

不過，今天一大早就被刺眼的陽光給叫醒了，太好了，上班的第一天就是個晴空萬里的好天氣。

還是小賴了一下床，趕快起來騎著車去上班，因為今天老闆回西部，所以我要到診所。一直線的馬路盡頭可以看到被雨水洗得很乾淨的湛藍天空，和翠綠的花東縱谷山巒，還有一些山嵐飄在山間，溫度剛好的風吹在臉上很舒服，忽然覺得很幸福，有幾個人在上班的路上可以有這樣的享受啊？雖然擠捷運可能會有OL可以看好像也是不錯的選擇，但是正妹不是天天有吧，這裡的好風景卻是每天都在啊。本來還想賴床的睡意，可能是騎車的筋骨活動，也可能是心情愉快，忽然也就煙消雲散了。

有時候想想這樣逆向操作也是不錯的，大家平常在都市忙碌，度假再忍受塞車一窩蜂擠到這裡被業者剝幾層皮，而我平常就在這種環境，有山有海又不會跟文明脫節，想花錢再回都市去敗家。過年回家不是去觀光區跟人家擠在一堆，要不就只能在家枯對電視，我等大家放完了再去休息，不必塞車又不用被哄抬價格。反正當醫生以後，好像印象中也沒幾次在家吃年夜飯或是過年，只是家人不能團聚我還是覺得蠻抱歉的，幸好他們都能體諒我的工作。如果可以在這邊找到房子，以後或許可以把家人接來這邊一起過年。為了感謝上天給我這麼好的工作，今年還是要繼續弩力。希望今年大家跟我都可以工作順利，平安健康。

遇見

我應該是在西元2000年的這一天夜裡遇見我最後一任女朋友的（講得好像很多的樣子...），就在椰林BBS上。為什麼說應該，因為腦子不好，這種什麼紀念日常常記不住。印象中好像是過年前幾天某個夜裡上網，陰錯陽差造成了我們的相遇，可是六年前的這一天好像還有一個禮拜才過年，但是PDA上是這樣記載的，那就說了算吧。

很感謝幾年來老婆對我的忍讓，工作壓力加上脾氣不好，又是個宅男，這些不利的因素足以趕走一堆對我有興趣的女生。但是她可以忍受我的情緒，就算我們愛鬥嘴，什麼不愉快也是睡一覺第二天就可以忘記。幾年前她看我在網路寫日記做網頁，也吵著要一個，想不到越做越大，現在寫blog反倒小有名氣，比我還出名。這不是偶然或運氣，而是她大而化之隨遇而安，卻又細心觀察懂得欣賞每一樣事物的人格特質，正一點一滴表露在文章跟照片之中，或許這些喜歡看她網誌的的讀者，就跟當年的我一樣，視野隨著開闊，心境也變得愉快。雖然我嘴上抱怨寫PDA敗家的網站頂多換到幾個先摸到新品寫試用報告機會，實在不如她寫旅遊美食可以騙吃騙喝還有得玩，但是看越來越多人可以藉由看她的網誌，跟我一樣分享她陽光般的人生觀跟生活中的快樂，其實是很替她驕傲的。

親愛的老婆，謝謝你的支持讓我在苦悶的工作中可以撐下去，關在籠中的我或許有時會對自由飛翔的你感到嫉妒，不過看到你快樂，才是我努力的動力。

『我遇見你是最美麗的意外』

用這篇文來紀念我們的相遇。

成大芝麻油

為肝癌末期患者注射芝麻油成大醫師將被處份
麻油治癌?名醫違法試驗病患亡
名醫施打麻油治癌婦人歸西

看這些新聞實在感慨，五洲製藥董事長的理念本來是看世界盃時幹譙的重點，想不到真的是金玉良言，『先講求不傷身體，再講求療效。』的確是正確到再不行的事。或許這個事件的程序有問題，但是被媒體一報導之後，這個癌末敗血症病人的死因就變成芝麻油了。這是跟玻璃娃娃事件一樣告訴我們，沒事情不要雞婆嗎？反正別人死不完，明哲保身比較重要？

我的立場不是贊成對病人使用未經證實的藥物，但是媒體顛倒因果的報導，讓我覺得相當不平，『病人是肺炎引發多臟器衰竭，血壓持續九個小時都只有三十至四十』，這樣的病人給不給芝麻油都是相當不樂觀，張醫師的目的既不是做實驗，只是死馬當活馬醫，也不是家屬去告發，讓人很難不往內部鬥爭的陰謀論去想。

說起來這極可能又是白色巨塔的家醜。我不覺得這跟拿病人來當白老鼠，以達自己實驗成果獲取名聲的行為可以相提並論。

不過既然已經有規定的事情，違反了自然要接受懲處，只是我不建議大家把這件事看成張醫師亂來，畢竟他並不是把芝麻油打在本來有救的病人身上，他的研究方向也不是做芝麻油對敗血症的影響，而只是一個醫師看到絕望的病人和家屬時，總是會忍不住想為他們多做一點的自然反應。衛生機關跟司法機構如果這麼重視這種事，為什麼不去抓每天在報紙以大版面廣告，甚至在電視買節目作的一些什麼減肥美容的藥品。甚至一些長期埋伏在癌症門診外，對焦急的病人和家屬推薦沒有根據的秘方的那些人，為什麼都沒有被抓過？就像之前非醫師急救被判緩起訴一樣，如果你是家屬或是患者，你真的希望等到真的有醫師執照的人再開始急救嗎？不該以結果論英雄，今天成功了，或許就被大肆褒揚，一旦失敗了，不管你立意再良善，通通都是罪不可赦。以死板的規矩澆熄熱情，讓周遭變成冷漠的社會，我覺得這才是最可怕的地方。

但也不能說為了病人好，而且家屬同意，醫生就可以做任何事，要不然安樂死就不用爭議了。所以既然規則定了，我們還是得尊重遵守一下，只是媒體實在不要再妖魔化這些醫師的心意了，等到大家真的都先講求不傷自己的身體，再講求療效，那真是醫療的悲哀。

醫學前線肥皂箱MARKOV的看法

一升的眼淚

今天終於陪老婆看完一升的眼淚，我不否認我是因為PTT上面一堆宅男瘋狂迷戀女主角澤尻（日本的偶像票選，留言居然好幾面都是中文的，把澤尻捧上第二名，鄉民的威力真可怕）才想看看這片子的，但是今天不能用三倍速看片，催淚因子有時間發酵，所以終於我也不爭氣的掉下眼淚來了。我老婆呢？更不用說了，真的把我一盒面紙給用光了，紅著眼睛鼻子跟我去吃晚餐，我還真怕人家誤會她遭家暴了。不過不得不承認啦，劇本真的寫得不錯，演員也都演得很好，比起在世界的中心呼喊愛情更加催淚。看不到？這個blog有圖文版。

其實這是部跟疾病有關的戲，所以也逃不開跟醫生及醫院有關，不過這次講的不是醫生有多神奇，或是有多麼黑暗。講的是脊髓小腦萎縮症這個遺傳疾病，看到一個好好的人，就這麼慢慢的枯萎，變得不能自由行動，然後不能講話，疾病就這樣一點一滴剝奪掉生命，要捨棄學業，朋友，愛情，活動，大概真的像台詞說的，只有生了病，才知道健康的活著是多麼可貴的事，其他的真的都不算什麼了。

劇情讓我感觸很深的是，父母是多麼的愛孩子，當孩子有病痛時，父母是多麼的心疼焦急，願意付出一切。雖然我一直在說，那是因為主角是正妹（其實澤尻演得很好，台灣這些偶像劇實在該去反省，連個小女孩的演技都不如），所以大家才會為他的悲慘遭遇掉眼淚，但是那個孩子在父母的眼裡不是最漂亮最可愛最聰明的呢？所以我實在對於有後代更加恐懼了，如果我的孩子長得這麼漂亮，養到這麼大了，又聰明考上好學校，脾氣又好，結果居然這樣的受苦夭折了，我可以承受嗎？或許我比較可以體諒前幾天回來被罵到臭頭的羅倫佐家庭了，畢竟為了孩子，父母都會變得自私（菜菜子演的螢火蟲之墓更是這樣），即使知道疾病是沒有救的，父母還是不會放棄一絲希望。看過很多病人，父母真的比戲裡面的有過之而不及的照顧子女，但是相反的，很多患者的子女倒是嫌棄老病的父母，或是不聞不問，看多了真是心寒啊。說來藥師丸博子的演技真的很不錯，以前對他的印象只有里見八犬傳裡的公主，這次真的是把一個愛女兒的母親演得很棒。陣內演的父親，怎麼說那張臉就算難過看起來還是很搞笑。

一面也可以看到，當醫生真的不是神，無力的時候比威風的時候多，看到病人苦痛而自己束手無策時，真的會為自己的無力感到沮喪，不只是劇中角色質問醫生：『不能救人，當醫生要幹什麼？』我也曾經徬徨的問過自己這個問題。就跟劇中一樣，我們很多事都作不到，只是醫生的一句話，讓病人有個可以信任，可以抓住的東西，對他們來說就是有意義了吧？能夠成為醫生，知道更多的知識，真的不是讓我們拿來享福炫耀的，而是讓我們可以去幫助更多的人，即使不足以跟死神拔河，但至少可以讓生病的人多一點對抗病痛的依賴吧。（不看一點這種戲，多催眠一下自己，面對日漸惡劣的醫病關係跟醫療環境，不能自己產生一點熱情還能怎麼辦呢？）藤木直人的醫生角色，我是覺得有點像配角啦，感覺戲份不是很重要的樣子，要是有這麼正...在發育中（會不會轉太硬？）的病人，ㄟ，我也會很勤於查房啊（冗談冗談～）。

當然還是要佩服作者自己身體遭受到這樣的苦痛，而且還是在這麼年輕的時候就發病，不但可以堅強的活下去，還可以讓自己殘缺的生命發光發熱，讓更多患者有勇氣活下去，讓周遭的人因為他而改變成長。的確，身為醫療人員，每天看到的就是無止盡的苦痛，但是，或許我們也從這些苦痛中，找到了讓我們成長的勇氣跟前進的動力。

我真的很希望台灣快點播出這一套劇，讓一些想自殺的人看看，人家是怎麼努力的活下去，讓一些病痛的人看看，其實你還不是最絕望的，讓一些醫生看看，怎麼好好的對待病人，讓所有人看看，我們該怎麼付出更多去幫助需要幫助的人。

腹膜透析比較好？

最近來了幾個新病人，照例又要跟病人解釋腹膜透析跟血液透析的差別，忽然發現自己去年五月寫了這篇網誌，當初不知道為什麼沒有貼出來，記錄一下，如果有缺失再來補。也給大家參考一下，不要再把透析妖魔化了，但是對於新聞報導，照例請大家存疑吧。
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我有訂閱GOOGLE快訊，他的好處就是如果有出現關鍵字的新聞，就會自動送一份連結到你的GMAIL裡。

今天有一篇『人間福報電子報』的報導：腹膜透析近兩年 病癒可停止洗腎26歲患者心臟功能漸恢復 殘餘腎功能隨之進步 研究證實較血液透析更能改善腎病
腹膜透析近兩年病癒可停止洗腎

如果不是記者誤解了這位腎臟科主任的意思，那就是這位主任正在用他的專業知識誤導民眾。真的是腹膜透析比血液透析好嗎？真的是腹膜透析可以讓一些腎衰竭的病人不用洗腎嗎？

答案是對也是不對。
與其相信沒有作功課的記者或是故意引導讀者的主任，不如讓我們來好好的讀新聞。

如果英文程度還可以，請先看看這篇文章：
Does Residual Renal Function Decline More Rapidly in Hemodialysis than in Peritoneal Dialysis? How Good Is the Evidence?

沒有耐心的可以直接跳最後面：The question of which dialysis modality best preserves RRF is difficult to answer. （ 哪一種透析方式最可以保留殘餘腎功能很難回答）Evidence so far points to a slower rate of RRF decline on PD. However, none of the studies conducted thus far conclusively answer the question. （目前證據指向腹膜透析的殘餘腎功能下降的比較慢，然而沒有任何研究可以給我們一個結論性的答案）

這則報導有什麼問題呢？

1. 腎衰竭到需要接受透析的原因有很多，有可能是急性的也有可能是慢性的，急性的有可能恢復，但程度跟時間不一定，得看患者的原發性疾病跟狀態，如果是次發性引起的腎臟衰竭，要看原來那個病你控制的怎麼樣，而且對腎臟造成的影響有多久。如果以單一病例來證明腹膜透析可以起死回生，甚至比血液透析好，並不符合科學精神。就好像某人吃了什麼特效藥治好癌症一樣，有時候是瞎貓碰上死老鼠，除非推及眾人皆準，不然並不符合現代醫學。以這個例子來說，患者是年輕人，而其腎臟衰竭的原因是心臟不好，導致心輸出量減少而拖累的腎臟。簡單說，當抽水馬達沒力，水溝中沒有水，當然就會讓田地乾枯。當心臟問題因為控制得宜開始恢復，心輸出量增加，腎臟的血流灌注也開始增加，當然排除毒素的功能也會有所回復。

2.腹膜透析跟血液透析患者的選擇，一開始就有所差別，所以統計結果當然也有所差別，很多人是腹膜透析失敗後改做血液透析的。情況很差的病人也很少見到做腹膜透析，再加上血液透析使用的方式（HD/HDF）跟使用的人工腎臟種類（LOW/HIGH FLUX以及膜的生物相容性）有所差別，事實上並沒有辦法做出結論，也就是我貼出那篇文章所提議應該做前瞻性更大規模的研究才能回答這個問題。『目前已有愈來愈多的研究證實，腹膜透析比血液透析更能保留，甚至改善殘餘腎功能，也有少數機會可停止或暫時透析治療。』這句話實在是有點失之偏頗，頂多只能說讓殘餘腎功能消失的慢一點，如果真的是一個末期腎病的人，這句話未免給予太多不存在的希望，腎毒素會降低有時候代表的並不是腎臟功能變好，而是吃得太差，這必須跟其他檢驗報告一起檢視才能作結論。

透析其實只是一種過渡的手段，而不是治療的方式，讓敗血症血太酸的人爭取時間讓抗生素發生作用，讓次發性腎衰竭，高血鉀，心包積水的患者有時間矯正原來的問題，讓末期腎病的人有機會撐到可以移植，至於PD或HD那個比較好，其實到現在還是沒有定論，兩者的存活率也差不多，我們可以把兩者優劣並列給患者選擇，但是偏頗的報導會讓患者產生錯誤的觀念。

選擇腹膜透析（PD）或是血液透析（HD），除了要看本身的條件是否適合，以後如果健保不給付透析費用，會影響選擇的因素大概就是經濟問題了吧？

Ref:
1. Residual renal function in children on haemodialysis and peritoneal dialysis therapy 指出沒有明顯差異

2.Effect of cause and time of dropout on the residual GFR: A comparative analysis of the decline of GFR on dialysis 指出一開始接受PD比HD的殘餘腎功能下降的慢一點，但需要更多研究以及較長的觀察。

3.CAPD versus hemodialysis (HD): 7 years of experience PD跟HD沒有顯著差別

專家

看談話節目很像吸毒，明知對身體無益，不過還是會忍不住去看。不過每次看到裡面的一些專家，資深媒體工作者在那邊胡說八道，讓我一邊看一邊痛罵你當觀眾是白癡啊？冷靜下來後，想想自己也好不到哪裡去。

之前當住院醫師時，跟過一位教授級的名醫，哪一位？套句軍事專家（到現在我才知道虎爛跟軍事是同義詞）張友驊先生的名言：『這個人是誰我不能講。』，再套句周守訓的名言：『XX醫院待過的一定知道。』 大家去大醫院迷信教授，主任級的名醫，可是如同現在天天喊的要相信專業，那也得看專業的話是從哪些人嘴裡說出來的。教授，主任頭銜是真的，是不是醫術高明才得來頭銜的，那可不一定了。

這位教授的嗜好就是收病人，門診收不夠，連被蜈蚣咬到也要住院幾天觀察，問題是他根本不看病人，對病人狀況一知半解，因為收病人太多，所以查起房來好像趕火車一樣，病人不會抱怨嗎？不會，因為根本沒有給他抱怨的時間。跟這種教授有好有壞，好的是你可以主導病人的治療，反正你怎麼做他都不會過問，你如果肯看書會學到很多；壞的是，如果你又不看書，那就是兩個瞎子在散步，什麼時候會掉到洞裡也不知道，反正，掉到洞裡倒楣的也是病人。

前一天查房家屬問說我們可以出院了嗎？大教授說：『這個病情很危急，怎麼可以出院？』說實話，如果跟的住院醫師很混，搞不好這個病人診斷是什麼他也不一定知道，去看只是打個招呼做個樣子。家屬剛要開口問到底是怎麼個危急法，教授的背影早就消失在門口了。

第二天，他看看病人說，『你該出院了，不要住那麼久。』昨天說過的話完全忘光了，此時你就看到家屬用一臉疑惑的眼神望著我們。膽子大一點的就問：『你昨天不是說病情危急，怎麼今天又要趕我們出院呢？』這時候教授就會先把話題扯開，然後趕快溜走。家屬當然就盯上你，這時候跟他的人就得學會跟總統府發言人擦屁股的本事，好比扁嫂又忘記申報股票獲利了，你就得講得她實在很冤枉，這一切都是我們這些下面人的錯；或是跟各黨的秘書長一樣，想辦法把過錯推給隨便一個人，護士也可以，旁邊打掃的阿嫂也可以。因為，連我也不知道為什麼一個人可以昨天還很病危，今天卻可以出院，但是事實上什麼也沒有改變。

所謂的官大學問大，有時候就是這個樣子。

是在旺什麼啊？

本來還想說回家要好好休息一下的（最好睡到明天自然醒），因為今天真的是累到下午門診結束時，我都很想趴下去睡了。結果回來才卸裝呢，馬上就有人掛急診了。

昨天下班都已經十點半，因為太累所以下班才去吃晚餐，清晨四點又被住院病人的低血糖叫起來，本來就覺得很虧了，想不到剛查完洗腎室急診就有新鮮的病人來，新鮮的意思就是忽然要洗腎的。其實說實話也不是什麼忽然，很多人都是不見棺材不流淚的硬撐，看看舊病歷，去年就勸他要洗腎，結果就自動出院不見了。看起來很喘，本來以為是肺水腫，後來檢查一做下去才知道比我想像的爛多了，喘的原因應該是沒有被治療的肺結核加上肚子裡的腹水，還有一顆比頭還大的心臟。年紀不大，想說五分鐘就給他插管完畢，可是肝硬化又腹水，腹壓高血又流不止，插個管比幫老阿伯插還焦頭爛額。

才剛搞定，想不到急診又來一個更爛的。這大概是我當醫生以來看過最會忍的，BUN 292（正常人20以下）Cr 39.2（正常1.2以下），血色素只剩下2，幾乎只有正常的1/5，這真是破我看過病人的紀錄了。病人雖然喘到不行了，還是跟家屬異口同聲，『以前身體都很好，怎麼會忽然要洗腎了？』，不管我再怎麼問，問幾次，就是一概否認以前有過什麼疾病或吃什麼藥。我是不知道為什麼要這樣堅持，因為他是老闆診所轉診過來的，電話裡都說了他很排斥洗腎，難不成我老闆已經練就看臉就知道要不要洗腎的神功？我知道他已經打EPO一陣子了，但是要裝傻大家來裝傻吧，先救命要緊。不過這位大哥，應該算是小弟，因為年紀比我還輕，居然寧死不洗。

不知道為什麼洗腎就是被傳說給妖魔化了，大家怕洗腎跟怕愛滋病一樣。晚上轉到『意難忘』裡面的婆婆也是要洗腎，壞媳婦說要幫他找草藥偏方，婆婆就說好好，只要不洗腎就好。然後轉頭罵勸他洗腎不要吃藥草的好媳婦，『你們就是希望我死，都叫我去洗腎。』這個編劇如果真的繼續這樣演下去，我一定要去抗議，真是夠扯了，這些什麼鳥秘方已經害死多少人了，本來早點接受治療還不會那麼爛的，常常都吃了什麼獨家藥草，結果全身浮腫奄奄一息的送回來。我是不知道這個年輕人到底怕的是什麼，但是軟的硬的好說歹說，勸他先治療再說，這條命如果保不住，其他的也不用考慮了。加上家人在旁邊苦勸，這才勉為其難的願意接受緊急血液透析。不過一番折騰下來，早上那杯即溶咖啡的糖份耗到中午來，插管的手在瞄準時已經忍不住開始抖了。

今天一整天就在急診，洗腎室，病房，加護病房，超音波室，門診來回奔波，中午也只能抓著冷掉的兩片PIZZA塞到嘴裡了事。所以當我跟加護病房的家屬解釋完病情後，真的很想快點回家躺到床上，不過才剛躺上床，手機又響起『淚的TANGO』（Final Fantasy VII 的配樂，我是拿來做醫院或是病人打給我的手機鈴聲，聽起來真的是蠻悲慘的 ）。『你可不可以到急診來看一下？』急診小姐實在很有禮貌，我可以回答不可以嗎？『好。』認份的把剛脫下的上班服裝再穿上去，一邊祈禱不要太麻煩，好在只是腸胃炎，沒辦法，在這邊只要洗腎的病人都歸我，就算他被蚊子叮到也是找我，所以其實還有點希望公司乾脆今年標不到算了。當我忙完回來亂轉電視等我老婆買晚餐回來時，該死的TANGO聲又來了...看著發燒到有點神智不清的阿婆，只會對著我笑，連問題都不會回答，我真的好想哭啊，難得晚上不用上班，為什麼大家都約好今天來逛急診啊，我最近明明沒有吃鳳梨，那...難道是因為喝了飛機上面拿的『XX多』？唉，年關到了，大家保重身體啦。

那可以告一段落了吧？淚的TANGO在下班後今晚第七度播放，病房的低血糖阿公大鬧護理站，堅持現在就要回家...

農夫大哥，看到沒有，瓜子就是這樣來的，而且殼還挺硬的，不好吃咧。

新日劇--護士小葵

難得看到一部以護士為主角，又是比較正經一點的劇，以前的秀逗小護士也不常提到醫療面又是搞笑的，會有病例的大多是以醫生的眼光看的，所以這部戲看起來比較有新鮮感。沒錯，這也是漫畫改編的，日本的漫畫真是博大精深啊，台灣要創漫畫王國，也要這樣多增加漫畫深度才可以，光是靠蔡志忠那種短篇或是央槓那種，我覺得很難啦，前兩天看到說有可以媲美課長島耕作的社會寫實商業巨作出來，叫做『赤紅金字塔』，看畫風真是好想讓人家感嘆一聲『口胡！這不是港漫嗎？』唉，希望不要是漫畫版的台灣霹靂火，龍捲風，如果只有那種級數，雖然島耕作很虎爛，你還是很難跟人家相提並論啦。

怎麼扯到島耕作去，應該今天是要講小護士的。果然劇中高樹醫生台詞說的好：『護士的微笑是很重要的，是對病人的一種鼓勵』小峰護理長回答說：『也是醫生的消遣和食糧』，對啦，（正妹）小護士的笑容才是上班的動力啊，喔，不是啦，我是說才是對病人的鼓勵啊。石原里美（如果不知道是誰的，就是H2好球雙物語裡面的古賀春華，還不知道？問google吧）

扮演小護士除了臉上那對腸外，其實是不錯的。等等，我不是要講小護士啦，雖然那也是收視重點之一，但是畢竟跟職業有關，看這部戲還是忍不住會去注意細節，在劇中護士描述病情的時候，還是會忍不住去作鑑別診斷，老阿婆入院主訴上腹痛，被當作胃潰瘍作了一堆檢查，卻沒發現什麼，後來又抱怨左邊的牙痛跟肩膀痛，雖然連病人都說，牙痛應該看牙醫吧？可是這...暗示太明顯了啦，果然是要製造高潮，小葵去報告主治醫師，主治醫師忙著跟業務去HAPPY，根本都不當一回事，診斷是什麼？大家應該都知道吧？

對啦，你如果有唸書，當然是猜AMI，而且是下壁梗塞，真是漂亮的示範EKG啊。

阿婆根本就是心絞痛，被當成胃潰瘍了。

但是呢，這部戲有個很大的問題，就是急救，
1. 病人喪失意識了，居然沒有確保呼吸道，醫生來之前還會扣MASK，反倒醫生來了之後也沒插管也不繼續壓AMBU，只在那邊電擊跟心臟按摩，如果醒過來吐大概也噎死了吧？而且沒有呼吸，心臟會跳有什麼用呢？

2. 哪有這樣摸病人脈搏的？這根本是在掐病人啊。如果這是ACLS，我大概就叫他下去了吧？（不過我永遠不會有那麼一天，因為我根本就不是ACLS講師。）

3. 雖然大家都知道不可能劇中人真的發生心率不整，不過用機器作出來的心率不整不但被照出來了（看到『心電圖學習中』的字樣沒？）還連等一下患者會發生什麼都預測了，怎麼有這麼棒的心電圖機啊，我也要一台。

最要命的是裡面的角色老是在心室顫動的時候作心臟按摩，等到asystole，就是心電圖一直線的時候才開始電擊，這真是完全相反啊...不過裡面既然都是一堆爛醫生，居然還叫耳鼻喉科的在急診值班，吃護士豆腐都不會被告（對某些人來講，這是天堂的待遇吧？），想不到還可以作primary PTCA來治療心肌梗塞，算了，是漫畫是戲劇，實在不要再挑剔了。

還說不挑剔，根本就是找碴大會了，不過，這就是我看這類日劇的樂趣之所在啊。但是看完這片大概會覺得急診護士真強，醫生的形象好像更爛了。不過有重症單位經驗的護士真的是有比較強一點啦，至少見過場面比較多不會慌張，要是洗腎室找人我也比較會先考慮ER或是ICU來的，不過還是肯學習個性好的比較重要...嗯，我怎麼又離題了。

這是冬季日劇，才播出第一集，所以台灣當然看不到，那哪裡看呢？當然是『變態』（中國人叫做BT）才找得到啊，不過這是不法行為，我純粹是測試頻寬（你相信嗎？）看完就砍掉了，也不能分享，大家還是耐心等台灣上演吧。

嗑瓜子

你有嗑過瓜子嗎？我想很少人沒有吧？過年在家看電視，去吃喜宴等開席，大家泡茶亂哈拉的時候，大概都會有瓜子這一味。

那你是嗑破一顆就把瓜子仁吃掉還是先把瓜子仁收集起來，然後一次大嚼？

嗑一顆吃一顆的好處是馬上就可以享受香香的果仁，不過因為果仁太小，所以吃起來總覺得不過癮，或許就是這種空虛感，讓你想再拿一顆起來嗑。先不吃果仁把他收集起來，雖然必須先作一陣子苦工，搞不好等一下打翻了，全都灑在地上一顆也吃不著，不過等到堆成一座小山，再全部放到嘴巴大嚼的時候，真是相當有滿足感。只是我覺得奇怪，為什麼市面上沒有賣已經去掉殼的瓜子仁啊？難道現在的機器還沒有辦法做到這樣嗎？

你嗑瓜子的習慣是什麼？

為什麼忽然講起嗑瓜子？其實我是懶人，我沒有那種靠舌頭就可以把果仁吸出來的能力，對於要咬破殼，去掉殼，拿出果仁放到嘴裡，然後嚼個兩口就沒有了的事，覺得實在很沒有經濟效益，所以對類似的菱角，大閘蟹等，要很費功夫，只吃到一點點東西的食物都沒有興趣。

我也不是要講我是懶人，只是聯想到，其實這嗑瓜子跟每個月領薪水似乎有點微妙的相似。

一個月的工作就像是你費功夫的嗑瓜子，可能會嗑到沒有肉的瓜子，就像你這個月PPF業績拿得少一樣，又或許這個殼很硬，就像你的工作不輕鬆一樣。有沒有可能好不容易把果仁拿出來了，結果失手掉到垃圾桶裡？有的。倒楣的時候就是薪水被健保局給吃了，你只好摸摸鼻子等下個月，也就是準備嗑下一個瓜子。真的在花錢的時候，就像那小小的果仁，雖然美味，但是真的是塞牙縫都不夠。那很辛苦的一個月一個月的節省，敗家時就像大口嚼瓜子仁的快樂，不過吃完之後你就是得再重頭開始一顆一棵的嗑。有沒有可能不小心打翻了嗑好的瓜子仁？有啊，如果你閉著眼睛隨便去玩股票，或是剛好你投資到哪一家吸金公司捲款潛逃了。那你頓時想大口吃瓜子仁的美夢就成空了。

所以我嗑瓜子的習慣是怎樣呢？就跟你一樣，有時候嗑一顆吃一顆，有時候忍著不吃到時候一口吃掉。或許我們有人吃的是盛香珍的大瓜子，有的人吃的是路邊賣的營養不良小瓜子，有人吃的是葵瓜子，重要的是雖然不見得可以坐著等人剝好殼給你吃，但還是要感謝再怎麼辛苦至少有瓜子可以嗑，而不是只能隔著櫥窗看別人吃。

迪士尼公仔

我老婆的香港遊記還在搭電車呢，我搶先一步先介紹迪士尼....公仔。
這當然不是我的啦，

看看這全套收集下來要多少錢，我已經不當7-11大戶很久咯，所以我的大腹也漸漸不見了。這是我一個腎友收集的，當然不可能一次到位，所以他手上還有好幾套，一面為了好玩，一面是要來討他的孫子歡喜的，不過到現在為止我也沒看他拿去給他台北的孫子看過，好像討洗腎室小姐歡喜還比較多，所以說人啊，老了還是會風流的，有一兩樣顯眼的東西在手裡，就像雄鳥展現他美麗的羽毛一樣，還是會招惹雌鳥的眼光的。只不過我這沒有美麗羽毛的雄鳥也被吸引了，你有沒發現這跟一般你在7-11拿到的大便色公仔有什麼不一樣？

彩色的米老鼠伉儷

嗑披薩..喔，PIXAR電影人物

白雪公主跟七矮人

是的，是彩色的。不過這可不是什麼限定版，是他拿去請人一筆一筆塗上色的，整整花了一個禮拜的樣子。既然是苦工當然不會是免費的，給你猜花多少？五千耶！光是收集這些就不知道要花多少在便利店了，還花五千把他塗成彩色的。不過的確是塗裝得蠻仔細的，而且真的都有按照原設定人物的顏色，不是隨便混的。聽說在Y拍上還可以喊價到上萬。

他收集完時我就覺得很了不起了，所以叫他給我拍一張照，現在拿出來對照，覺得價值就有差了。

變裝前

變裝後

7-11實在該考慮出一套彩色版的，人家日本的食玩都是有這種著裝完的彩色限定版，看起來多有收藏價值啊。

真慶幸我對迪士尼人物沒什麼特別喜愛，也沒有什麼小孩要討他歡心，不過要是7-11出的是機器人大戰公仔，那我也不見得把持的住了。

台灣奇蹟

大家好，我是張名清，首先發佈一則祖國內地，相當重大的消息。根據台灣內部的情資人員回報，這台玩意兒，這台是什麼？就是一台三萬多的DOPOD 900，3G雙模的PDA手機，一堆3C宅男哈到流口水卻買不起的新玩具，現在將全面無料配備給台灣的豬隻使用，使他們的長肉效率更加提高，這是祖國改革開放以來，對經濟做出的又一個偉大貢獻。讓我們給這些拼經濟，促進台灣繁榮的官員，掌聲鼓勵！非常好，媒體自由提問！

整天泥漿打滾的豬隻會使用高科技？無聊，混蛋！以上當然是胡扯，如果豬隻會好好使用，我都肯相信大陸送我們的兩隻熊貓會唱歌出唱片了。以下才是本台的報導：

〈獨家〉自肥？立院斥資850萬　送立委PDA

為了立委「問政方便」，立法院大方的花了納稅人800多萬

照理說，我應該跟看見當年美國國會人手一台PALM Vx（那還是他們自己買的）一樣讚揚立法院真是有遠見，將台灣國會帶入3GPDA的科技新領域，給全世界的人民作一個典範。看看美國布希也不過是給自己買一台iPOD，媒體就大書特書了，我們可是立法院配給每一位立委一台DOPOD 900耶。（不知道有沒有搭配3G門號一組？沒有？沒有你送這台幹什麼？你有沒有在看老師的節目啊？）我只能說多普達你真是厲害，這種市面上賣不掉的東西，你居然找得到這群有錢又不太懂的客戶幫你清倉了。不要說我不愛台灣，這麼一台國產的3G、WiFi、BT 、VGA、有閃光燈的相機、有鍵盤的貝殼機、用的是Windows Mobile 5.0，所有最新、最強的軟硬體都齊聚一堂，可以上網，收MAIL，看影片，偷拍的超級機器怎麼會賣不掉？你想想拿著這麼一個磚頭打電話，3G上網只有兩小時電力（兩小時好像是3G的極限？），內建的瀏覽器又慢的要命的東西，誰會願意花一台NB的價錢去買啊？再說250個立委，一台30000塊，為什麼會花掉850萬，就算買到最貴的32500，兩百多台沒有打個折扣嗎？何況還有些立委不是跑掉去當縣市長了，這...那位數學天才立委可不可以算一下給我聽？

有人找不到筆，有人根本不知道電源在哪裡？

如果真的讓你很困擾，其實不用開電不用抽筆也是可以用，例如打架的時候拿起來瞄準太陽穴K下去，保證比拳頭好用；或者現場太吵了，可以拿起來往桌上砸權充驚堂木；如果你辦公室的桌子不太穩，拿來墊桌腳也不錯。立委大爺啊，這個東西不是給你用的，就像買了幾千萬MAYBACH不是自己開來飆一樣，交給你的助理他搞得懂就好。再不然有個叫Y拍的東西，叫你的助理拿上去一元起標造福選民吧？

說實話我應該是沒什麼好不滿的，人家幾千億都幫你省下來了，花個幾百萬買個玩具算什麼呢？

翻垃圾

換了新版的MT來寫BLOG之後，的確功能增加了不少，而且也少見垃圾回覆來亂場了，相較於有人的blog每隔一段時間就有人去推銷賭場賣犀力士，我真是寄予無限的同情，雖然我們已經要邁入中年，不過還是處在沒錢但是還有能力的階段（相信我的讀者也是吧？哪位不是的請舉手），所以沒錢去賭場，犀力士也沒用處，應該等個20年後我有錢但是新有餘力不足時再來打廣告吧。就算偶爾有漏網之魚，也可以很快速的大量清除，雖然說這樣樂趣少了不少，但是不可諱言真的方便多了。

只不過規則定的有點嚴，如果你的IP是在黑名單裡（國外某個站會負責收集黑名單），或是你在回覆裡的連結用太多個了，可能你的留言就會被擋下來，今天無聊點一下評論裡的垃圾看看，才發現有一堆人的留言因為上述理由被我埋在垃圾堆裡，雖然趕快給他平反，但是好像也過了好幾天甚至好幾個禮拜了。真是對不起啊，因為我實在沒有翻撿垃圾堆的習慣，以後我會多注意一點，如果你發現留言沒有出現，或許看看是不是因為有貼網址或連結的關係吧？再發一篇提醒我一下，我看過就會讓他趕快出頭天了。

古畑任三郎

台灣好像翻作『紳士刑警』吧？常在下班開車回家的時候聽到廣播中黃子佼的節目裡也有一個介紹玩具的古畑，不過跟這個日劇一點關係都沒有，應該只是跟我迷戀取TSUBASA的名字一樣。這兩天終於花時間看看這部從1994年起就很風靡日本的劇集，十年內演了三季，還有很多特別篇。今年新春還推出了古畑任三郎FINAL，這真的是結局了嗎？我想只要主角田村正和不死，搞不好還可以繼續演下去吧？

這跟金田一或是柯南之類的推理劇不同，一開始大家都知道犯人是誰了，後面只是古畑任三郎怎麼用他的幽默與智慧跟犯人鬥智，逼犯人俯首認罪。看這種片子不像其他推理劇會緊張，正如台灣片名一樣，隨著風度翩翩的田村正和，你可以從容不迫的慢慢動腦筋，但是因為很多條件都只有編劇跟古畑任三郎知道，所以可以一開始就想到怎麼破解的我還真沒想到幾個。這部片除了主角的田村很會演之外，擔任配角的西村雅彥也很稱職的演好了甘草的角色，只是看他常被上司惡整還真是蠻可憐的，當然飾演犯人的各個大明星也是讓收視率居高不下的原因之一吧？從第一集的中森明菜開始，後面SMAP，江口洋介，福山雅治，鈴木保奈美，真田廣之...最新的FINAL裡居然還有鈴木一朗跟松島菜菜子，沒有一個說出來大家不認識的。這邊有個影迷做成的網站內容還蠻豐富的，日本影迷作的網站內容就比較完整一點。

如果有機會，推薦大家應該看看這部影集的，以上，我不是古畑任三郎。

導航的新功能

今天朋友傳給我這個東西：

不就是GPS導航系統嗎？PAPAGO其實從上一版就有個還不錯的功能，就是語音，按下一個鈕可以用語音命令他規劃路徑，雖然有時候還是會認不出來你在講什麼，而且只能認得你已經加入路標的地點，不過總比要停到路邊用點字的輸入或是寫了讓他辨識半天還是方便多了。

那這次又有什麼新玩意？根據他給的文案是『智慧型即時路況服務』。照理說這個消息應該發表在我另一個PDA的網站，不過那邊大概沒什麼人看了，貼在那邊跟直接刪除沒什麼兩樣，所以還是在這邊提一下，這是利用3G或是GPRS網路傳遞即時路況，然後也會規劃最快的路徑。這的確是不錯的想法，這樣可以躲開塞車路段，尤其是我這種老是聽不懂警廣什麼高速公路幾公里有事件，到底幾公里是哪裡啊？離我這裡很近嗎？而且資料量不大，GPRS應該是游刃有餘。

以我目前的硬體設備來玩是沒有問題，問題是：東部哪裡有高速公路啊？

所以還是看看有用到的人的討論吧 MOBILE01

拒絕煙害

最近這一則新聞或者不是很顯眼，大家對貓熊會不會來台灣比煙害防制法修正案會不會過要關心得多。那這次到底在爭議什麼？就是「室內公共場所全面禁菸」條款，煙商跟一些生意團體覺得會讓他們的營業下滑，甚至說出這是妨礙吸煙者人權的惡法。

我贊成嗎？當然贊成，因為我沒抽煙，卻也必須受煙害。抽煙不光是抽的時候會燻到旁邊的人，味道還會留在房間中，染到衣服上，為了這些吸煙者的人權，不吸煙者就得被迫吸二手煙犧牲人權。何況這個法又不是全面禁止吸煙賣煙，只是不可以在室內的公共場合吸煙，你愛在家裡怎麼抽，愛在外面怎麼抽，也沒人管你啊，至少留個淨土給不吸煙的人吧，畢竟不吸煙的人還是比吸煙的人多得多啊。香菸對人體實在是有百害而無一利，從醫學角度來看，心血管疾病，肺部疾病，癌症等等都跟吸煙有關，不要拿什麼你家隔壁阿婆吸煙都沒事來講，特例不能推翻通則。到時候健保又得花更多錢去照顧這些因為自己享受而罹病的人，不但害己又害人，有什麼理由必須為這些人個人的嗜好來叫大多數人犧牲呢？

禁煙是世界的趨勢，WHO提倡的國際禁煙日，最喜歡抽煙的日本人近年也開始大幅提倡禁煙（日本禁煙動真格 ；日本人的吸煙禮儀
），為什麼？就是為這個無聊的嗜好讓人民健康付出了太大的代價。在醫院現在也開設了禁煙門診，但是與其這樣消極的等魚上鉤，其實我更支持積極的立法讓抽煙人口減少。看看人家是怎麼樣在避免煙害，但是我們這些立委卻因為商人的抵制而選擇逃避這種對全民有影響的法案。

只是，我也懷疑這個修正案通過又如何？台灣立法嚴執法鬆也不是一天兩天的事。煙害防制法上網一查，才知道在八十六年三月十九日就開始實施了，不過有差嗎？有幾個人因為這個法被罰過？商店還是照樣賣煙給國中生，第十四條說：

下列場所除吸菸區（室）外，不得吸菸：

一、學校、社教館、紀念館、圖書館、博物館、美術館、文化中心。
二、歌劇院、電影院及其他演藝場所。
三、觀光旅館、百貨公司、超級市場、購物中心及建築樓地板面積二百平方公尺以上之餐廳。
四、非密閉式之鐵路列車及輪船。
五、車站、港口、機場之售票室及旅客等候室。
六、政府機關及公營事業機構。
七、社會福利機構。
八、其他經中央主管機關指定公告之場所。

你在這些地方沒看過人家抽煙嗎？很多人就大喇喇站在禁煙的標誌下抽煙，還有更離譜的是在充滿氧氣的病房裡抽煙，你除了勸導還能怎樣？以前還有學弟因為斥責在醫院裡抽煙的病人，被投書院長信箱說是態度不佳，最後還得寫悔過書，氣得他想離職。

我覺得如果說因為要保障吸煙是個人的權利，那為什麼整天在網路上抓那些PO情色文章的人啊？這些東西會危害社會風氣？那會比抽煙危害社會空氣的人多嗎？造成的傷害多嗎？以商逼政或許才是這個問題的答案啊。

有錢的世界

富翁的物種源始：有錢人的起源與進化

中世紀哲學家聖布納凡度拉說過：「猴子爬得越高，你越看得見牠的屁股。」 事實上，不穿衣服的猴子與穿名牌的有錢人擁有共同的生活重心，即是︰資源掌控、社會統御與有效的炫耀行為。

這本書的作者也是個記者，為什麼我這麼說？因為剛看完的『世界是平的』也是記者寫的。這個作者也是國家地理頻道跟發現頻道的節目撰稿人跟製作人，所以有在看這些節目的人就可以猜想到，這本書一定也相當有趣。我覺得這些厲害的記者寫的書都有一個共通點，就是他們會有多到數不完的故事，然後又能相當幽默的說出他們想告訴你的東西，這大概就是所謂駕馭文字的能力，所以說語文不重要嗎？現在只會寫火星文的小孩，你將來再怎麼聰明，怎麼把你從火星來的想法告訴給地球人呢？有時候想想台灣好像沒有記者寫出這麼有深度的書，看來這年頭希望記者寫好文就好像醫生被要求有醫德，居然是可遇不可求的事了。

當初還以為這是一本教你怎麼樣變有錢的書，但是看了以後才覺得非常有趣，他是以觀察很多有錢人的行為，然後比對其他動物世界的行徑，所寫出一本有關於有錢人的世界是什麼樣子的，也點出了我們這些羨慕有錢人的心裡又是什麼樣子的。對了，你一定要說，當醫生不夠有錢嗎？為什麼講的好像你不是那個世界的人一樣？這本書也講了，在對有淨值100-400萬美元的人士做出的調查顯示，只有9%會承認自己富裕，91％只說他們過的還不錯，他們認為有錢的定義是500萬美元以上。但是500萬的人的魔術數字是1000萬，有1000萬的又提升到2500萬。這就是相對匱乏，所以有錢人也是常常要追趕前面的人的。

另外也調查並分析了為什麼有錢人老是愛說：『我對錢沒有太大興趣』，（好像是真的，老是聽到某位有錢的朋友說這句話，我老覺得他是看多了麻木），這不是客套話也不是謊話，為什麼？你看書就知道。如果你本來就有錢，或者你有認識什麼有錢的朋友，拿來比對會覺得更加有趣。如果都沒有，你也可以當成看動物星球頻道一樣，介紹你看這跟我們生活在不同時空的種族是怎麼過日子的。

總之，這本書要做的是和社會達爾文主義很不一樣的事，作者以一種較簡明的現代達爾文主義，對富人既不褒也不貶，而是要設法理解牠們，並解釋清楚牠們的先祖所確立的社會模式，如何影響著牠們現今的行為，以及這個物種用來確保統御優勢的策略、牠們誇耀財富的行徑、劃分尊卑的糾葛動力，以及形同異端的交配習慣。

我覺得這本書看了或許會讓你更想進入有錢人的世界，即使如作者所描述，很多有錢人形容他們的世界是孤立的部落，大部分的人或許還是想前仆後繼的被流放到堆滿錢的無人島吧？不過我自己看了倒是覺得有豁然開朗的感覺，前幾個禮拜在找房子，就是這種貪婪心，向有錢人看齊的心態。從本來想找租的，開始看買的，從小房子看到大房子，從路邊透天看到別墅，迷戀有警衛有高牆的社區，看上非常喜歡的房子問了價錢，回家翻翻自己的存摺才醒過來。晚上的談話節目最近很愛找卡奴來訪問，享受超過自己所能負擔的東西，只不過是將現在的快樂建築在未來的痛苦上，其實，偶爾作夢還是好的，不要把夢境當真就好。

新年快樂

當電視在倒數時，動物之森的村民們...居然只有我跟老烏龜村長在倒數，我還以為所有的住民都會齊聚到廣場來倒數咧。。
看板的倒數轉成HAPPY NEW YEAR跑馬燈，背景音樂變成歡樂氣氛的配樂，天上也放起煙火，宿舍窗外也開始有真的煙火施放，新的一年真的來了。我也把村長給我的拉砲趕快拿出來，朝天空拉開慶祝一下。

左下角是我的星座耶。

以前是用Palm的Bigclock看跨年放煙火，現在只不過換成用NDS的動物之森看跨年，還真是空虛啊。看了一晚的紅白戰真是跌破眼鏡，紅組的堅強陣容怎麼會敗給白組呢？光是聽名字都勝過好幾倍啊，鈴木亞美，松浦亞彌跟早安少女組，Boa，平原綾香，伊藤由奈，大塚愛，倉木麻衣，倖田來未，濱崎步，中島美嘉...個個都是辣妹正妹啊，說實力唱將也有松任谷由實，DCT，AI等等，看來還是看明天的MSSP吧，紅白真的是給老人看的。