May 18, 2008
CRUSH SYNDROME
四川省北川縣,26歲的男子陳堅在廢墟下等待援救。5月15日晚上8時，經過7個鐘頭的營救他被救出，但由於傷勢嚴重沒能活下來。
很多論壇都在關心這個災民，他被大石塊壓住三天，居然還有一口氣在，記者跟他聊天講話，還讓他跟妻子講電話，誰知道救災人員費盡心思把他挖出來上了擔架後，這人不說話了。大家搖了搖，說他大概太虛弱了，叫他不要睡覺，結果不是太累了，是掛了。
七個小時的救援，不到十分鐘，人死了。
很多人為這個年輕的生命掉淚，為他新婚的妻子，為他還未出世的孩子難過。
我看了也很難過，因為沒有經驗，讓一個靠著堅強意志撐過三天的生命，十分鐘了帳。很多人怪他為什麼都被救出來卻撐不下去，有人怪記者一直跟他說話耗盡他的體力，其實如果有個醫務人員在，大概都可以猜到這個人是因為死於CRUSH SYNDROME（擠壓傷症候群），
對於被壓住這麼久的患者理應該要想到的啊，我有看到很多電視畫面都替還沒挖出來的活口打上點滴，給予大量輸液，怎麼這個沒有作同樣處置呢？人沒救成反倒害了他。 柯昭穎醫師的文章有提到受傷病患長時間壓在重物下，造成肌肉細胞壞死，細胞內的鉀離子大量被釋放到血液內，高血鉀造成心率不整死亡。
『擠壓傷症候群 (crush syndrome)，基本病生理為骨骼肌組織對於壓擠的創傷非常敏感而容易被破壞，可因壓擠導致血流被阻斷，骨骼肌被展延而被破壞，而當一旦壓擠力被移除時，血液一下子灌流回來會再成"再灌流傷害"，受傷組織也會一下子嚴重水腫，此時很多細胞分泌因子和自由基產生造成組織破壞外，甚至因患者長時間受困，原本已處於脫水狀態，加上再灌流造成局部受壓組織嚴重水腫，會反而使中央循環血液急速減少而流向第三體腔中，造成患者低血容性休克，嚴重者甚至死亡。臨床上常見因crush syndrome造成的問題有低血容、代謝性酸血症、鉀離子過高症及急性腎衰竭等。所以在治療和預防併發症處理上，在發現患者開始，就要積極地給予輸液治療、體液補充，且考慮加上碳酸鈉或葡萄糖液合併胰島素、靜脈給予來處理低血容、酸血症、橫紋肌溶解，或電離質不平衡等問題，減少進一步併發症的產生。若產生的有毒物質已造成腎小管破壞而導致急性腎衰竭，就就要考慮人工透析的處理。所以在災難地域若無法取得乾淨的水源，人工透析就無法執行，要想辦法外送病患以減少死亡。』
我們從921得到了不少寶貴的教訓 ，其實在那一年（1999）八月，土耳其也發生了大地震，造成四萬人死亡，60萬人無家可歸，一點都不比現在四川好到哪裡去。慈濟當時馬上派人過去幫忙，所以在一個月後台灣發生不幸時，土耳其立刻召集了一支36人的隊伍趕來台灣幫忙。
這是我在2005年到土耳其參加ERA-EDTA所拿到的一本書，這本書跟一般的醫學書一樣，針對這個病症從流行病學，起因，症狀，診斷，治療到預後都有章節，特別的是，這是土耳其腎臟醫學會TSN跟國際腎臟醫學會ISN，在1999年八月土耳其大地震後所編撰，由於醫療人員的警覺與照料，讓他們災後因此症死亡的人數降到最低，因此針對地震過後最容易引起急性腎衰竭的擠壓傷症候群，分享他們的經驗。在每一個章節後面，都有告訴我們從這次災難中得到了什麼教訓。
由這個中國青年白白喪命的例子可以知道，很多事情不是土法煉鋼就可以，沒有專業，光靠領導摔電話喊話加持跟不到1/10的解放軍進去就有用嗎？對啦，安定民心加強團結可能超好用，但是對於需要幫忙的災民是不是再幫倒忙？一群人忙了七八個小時，換來一具屍體，我想身心都很疲憊沮喪。拿著鏟子問瓦礫堆裡有沒有人，真的比生命探測儀還有搜救犬強嗎？物資在沒有降落傘的情況下由高空往下投，到地面上還能吃嗎？更別說下面到底有沒有災民都不知道。CRUSH SYNDROME 在接下來幾天可能還會陸續有人發病，聽說無國界醫師團體已經派人前往，也有公司捐了十部洗腎機，不知道中國其他地方有沒有接手的準備，不然四川醫院裡的醫護人員早晚會跟『救命病棟24小時』第三部裡面演的一樣累垮。
基於國際的一份子，加上以前我們受人恩惠，四川遭到大災難，我們去幫忙是應該的，但是中國政府不知道基於什麼理由，遲遲不肯開放外國搜救隊伍的幫忙，等到72小時都過了才肯放20人去。除了官員去作秀外只知道伸手要錢，還一一點名列榜，網路上還有針對捐得少的大加撻伐，樹大有枯枝，人多有白癡，實在不用跟這些人計較。我們也不用指望捐了這些錢中共就會有多少善意回應，眼前的WHA觀察員身份又被抵制了。跟緬甸的難民一樣，誕生在這種國家已經很可憐了，又遇到這種巨大天災，政府忙著顧尊嚴，連自己同胞都捨不得掏錢出來救（中國的富豪捐了還不到台灣的1/10）。台灣的大企業是掏得很爽快，反正那也是公司的錢又不是個人財產，所有股東都被強迫捐款，當然我們也逃不掉，政府大方捐20億，這個月交的稅金就不知道有幾%贊助了。只是根據台灣經驗，這些錢不被A實在很難，加上沒有經驗，很多大概會被白白燒掉，只不過這是他國內政我們也管不著，媒體報個快樂，大家捐得高興就好。我沒辦法提供什麼幫助，只好祈禱最近天災的罹難難民，下輩子投胎選個好一點的地方吧。
這篇我覺得很簡單扼要，即使不是腎臟科或是急診的醫師，有個常識也不錯。
由 TSUBASA 發表於 May 18, 2008 2:35 AM | 引用引用本文的文章網址: http://www.tsubasa.com.tw/mt/mt-tb.cgi/1678
嗯，我比較喜歡看這個 http://allaboutcomics.blogspot.com/2008/05/blog-post.html
orz
Posted by: augustinus 發表於 May 26, 2008 3:04 PM
一篇不能在大陸發表的四川震災報導
http://chairmancat.blogspot.com/2008/05/blog-post_19.html
Posted by: JB 發表於 May 20, 2008 2:58 PM
多謝指正，想說文章沒打錯啊，
Posted by: TSUBASA 發表於 May 20, 2008 10:05 AM
沒想到是在回應裡面打錯了，
已改正。
弄清楚 Crush Syndrome 和 Cushing's Syndrome
Posted by: m. 發表於 May 20, 2008 4:09 AM
地震裡頭的是 Crush Syndrome
Cushing's Syndrome 則是一種內分泌失調病
這則新聞我前面貼過了，
Posted by: TSUBASA 發表於 May 19, 2008 5:26 PM
面對這種災難，心情特別複雜，
因為可以看到更多消息，不像緬甸我們什麼都不知道。
一面看著超慘的災情
一面看著官方繼續放感人的假新聞，
繼續宣揚國威，繼續A錢，
（募得款項居然說將提撥部分給災區，還敢寫在報紙上，連紅十字會都不能相信）
土法煉鋼救不到人還要酸來幫忙的援救隊，
這已經不是對腐敗政府的生氣，
而是對悲慘人民的哀傷。
學校有一群慈濟大愛媽媽
在九二一十有很豐富的救援經驗
在第一時間就很想去了
沒想到當時中國政府拒絕外國物資
交涉半天後還要從澳洲繞過
終於能成行時已經過了黃金救援時間看到這則新聞更難過http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/080518/2/zh4m.html
Posted by: Alion 發表於 May 19, 2008 5:03 PM
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080518-00000936-san-int
日本の緊急援助隊 解放軍兵士「早く帰れよ」
看來日本人的待遇也沒比較好，（解放軍叫他們早點滾回去）
Posted by: TSUBASA 發表於 May 19, 2008 1:54 PM
台北救援隊可以平衡一點。
唉唉，所以說日劇每隔一段時間就演一下還是有好處的，好歹讓大眾「聽過」、「有心理準備」，也讓記者編故事的空間小一點。
Posted by: augustinus 發表於 May 19, 2008 12:29 AM
cato不要這樣說，好歹台灣隊已經救出兩條狗了，
狗也是生命啊。
在大家都挖不到的地方挖到寶，這才表示我們夠厲害對吧？阿三同學，隨便你啦，
Posted by: TSUBASA 發表於 May 18, 2008 11:40 PM
不過我裡面沒提到什麼東西，
CRUSH SYNDROME只要看過救命病棟第三部的都會，
（可見四川人或是搜救隊的P2P不是很發達）
還誤以為人家丟物資是沒用降落傘的，
是貼去給人家笑嗎？
同學,介不介意我轉貼到醫聲論壇呢?
Posted by: T的同學阿三 發表於 May 18, 2008 9:25 PM
找死人是神聖無比的任務。真是辛苦這些沒有國籍的人。（都過黃金72小時了，台灣搜救隊是去那裡湊什麼熱鬧啊？熱臉湊人家的冷屁股！）
Posted by: cato 發表於 May 18, 2008 8:31 PM
不知道你看到是不是這個？
http://blog.roodo.com/gamy543/archives/6030881.html
那是我誤解了，抱歉，我接受到錯誤訊息了。聽說那個降落傘一副要一萬塊
http://udn.com/NEWS/WORLD/WORS3/4345787.shtml
「你們不是技術先進嗎？不是有國際最尖端的設備嗎？」一名大陸搜救隊員冷冷地說。
看來，台灣隊滿腔熱血想找「活人」，大陸方則只希望找到「死人」。如果真像報導講的，那就不難推測出你的問題答案了。
Posted by: TSUBASA 發表於 May 18, 2008 6:23 PM
有啦，看新聞---空投物資有降落傘啦：）
那物資離開飛機的時候，有看到降落傘打開啦！
不過真不知道中共在想啥？
叫歐晉德他們掃一些人家都已經掃過的區域.........唉
Posted by: 毛毛蟲 發表於 May 18, 2008 4:06 PM
http://www.dwnews.com/big5/MainNews/EntDigest/Life/2008_5_15_19_54_36_562.html
10歲女生廢墟中堅持57小時 被救出10分鐘後去世
又一個犧牲者，但是沒有被報出來的，不知道有幾個。這文裡不是有醫生在場嗎？
Posted by: TSUBASA 發表於 May 18, 2008 12:33 PM
＂數大有枯枝，人多有白癡＂，說得極好啊！心有戚戚焉。
Posted by: Nodame 發表於 May 18, 2008 9:41 AM
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