TSUBASA 的台東苦悶筆記

什麼時候該停止心臟按摩？

有點邪門的事，好像要尾牙就會有事情（去年好像沒有印象，前年是有個急性心肌炎的送到急診就已經DOA了）。

早上查房查到一半，小姐說樓上有緊急事故，我三步併作兩步的衝上去，一個阿公看起來像在睡覺，但是眼皮掀開一看瞳孔蠻大的，搖一搖沒反應，也摸不到脈搏，那還能幹什麼？CPR開始，快叫救護車啊！

一邊拿了ambu開始清理呼吸道吹氣，一邊指揮小姐安裝EKG monitor，其他人量血壓的量血壓，灌水收血的收血。EKG一看居然是Vf，阿公本來就有心率不整的問題，最近剛因為肺炎出院，臉色最近看來很差，沒想到上次烏鴉嘴一講他好像有點印堂發黑，今天才開始洗不到一個鐘頭，就給我出事了。運氣很好，去顫一次就電回來了，趕快插管打藥。雖然人沒醒，不過血壓脈搏都慢慢回來了，雖然我表面很冷靜，心裡卻默喊『阿彌陀佛，耶穌基督，真是上天保佑！』

這時候EMT來了兩位先生，我想說該趕快上擔架送急診了吧？誰知道他老大上來就先不分青紅皂白的開始做起心臟按摩，啊現在是怎樣？我以為是自己判斷錯誤，再摸一次沒錯啊，有脈搏還很強，血壓是104，心跳已經開始因為dopamine的關係飆上來了，EKG上面也有波形而且還不錯漂亮的sinus rhythm，那現在為什麼要作心臟按摩？好在EMT先生作的不是很標準，看起來只是在揉胸骨，位置不對，深度也不夠，EKG上面沒有明顯變化，我跟他說現在可以不用作心臟按摩了，很明顯我講的話他聽不是很懂，還是努力的『揉』。只好趕快叫小姐把東西收一收，請他快點把病人送急診。

EMT老大先生要開車，小弟跟我在後面照顧病人。小弟問老大：『老大再來我要作什麼？』老大說：『繼續壓啊。』小弟接令馬上又要往胸部去，我趕快一手擋住，因為另一手要充當點滴架，『老大的意思是你去壓ambu』，我好不容易（其實也才電了一次打了一支針）從鬼門關拉回來的病人，拜託不要再送他回去了。急診的小姐很棒，一下子就把病人就定位，管子確認沒走掉，血壓心跳心電圖看起來都還好，雖然病人還沒醒，至少生命徵象看來是穩定下來了。

我還是很在意，雖然去年沒再去考ACLS，不過還是有課本在看，應該沒有改這麼多吧？以前學的一旦摸到脈搏，血壓回來，就可以停止心臟按壓了，為什麼EMT先生這麼執意要去做心臟按摩呢？還是最近原則又改變了？ACLS常常在改也不是什麼稀奇的事，但是就像活人不可以隨便玩CPR遊戲一樣，心臟自己會跳了，你又去給予外來壓力按壓，反倒有可能讓心臟亂跳，或者是他要舒張的時候被你壓扁了，這不但救不了病人的命，還會因此害到他。所以我就走過去兩位EMT先生那邊，跟他們請教，為什麼剛剛必須一直按壓胸部？病人的心跳脈搏已經回來了，應該停止了啊，還是最近規則又改了？

老大說：『對啊。』啊？規則真的改了啊？小弟說：『沒有喔，我都有遵照你指示，只有壓ambu而已喔。』不好意思，大概是我臉長太兇，但已經盡量慈眉善目了，意思不是要來指責，而是要討論，是不是我學錯了，還是有什麼誤會？經過一番討論，老大先生也承認我說的是對的，其實有血壓脈搏，就不應該再按壓了。不好意思再說他的心臟按壓其實也是不及格的，好在也是因為不及格，不然可能會跳的心臟又被壓到不會跳了。不知道是太緊張慌亂（照理說應該什麼大風大浪都看過了啊？），還是太少練習機會，心臟按摩的位置跟力道不對，對病人也是沒有幫助，而且有可能造成更多併發症。找個機會再請急診主任同學，或是有相關人士提醒一下EMT先生的CPR應該要再更加強一點，什麼時候該壓，什麼時候該停，怎麼壓，壓哪裡，都應該更精確一點，畢竟不是每次都會有醫生在場。但對於他們可以迅速趕到，很快的將病人送往醫院，還是要致上十萬分謝意的。

如果有急診的同學看到這篇，萬一是我錯了請指正，我會去跟EMT先生道歉的。