TSUBASA 的台東苦悶筆記

給長庚主治醫師的一封信

蘋果日報留言版

我就是情緒作祟，一時性的引誘，隨意離開長庚而『還沒有』後悔不及的那一個...不過真是可惜啊，沒享受到現在VS不但要promary care，還要值一線班的福利，希望留在裡面的同志好好保重。

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給長庚主治醫師的一封信
長庚醫院在 董事長英明的領導之下，配合全體醫護人員的努力，短短二十多年，在服務、教學、研究與管理蓬勃發展，成為人人皆曉的教學醫院，享譽中外，創造台灣的醫療奇蹟。身為長庚的成員，特感殊榮。長庚改變了台灣的醫療體制，徹底消除紅包陋習，免除住院保證金，讓全體民眾有同樣機會，方便就醫，保障醫療權益，造福社會。提供優良的醫療品質，服務病人，廣受民眾的青睞與肯定，全國每四人就有一位在長庚就醫過。

為了提昇台灣的醫療水準，長庚投入相當可觀的研究基金，配合國科會以及國家衛生研究院等基金，積極鼓勵醫師及醫護人員從事醫學研究，出國進修，吸取新知。幾年來研究成果和論文發表，逐年增加，超越其他醫學中心，再配合長庚大學以及長庚技術學院的設立，鞏固長庚研究團隊的基礎，也讓大批醫學院畢業生有機會進入長庚做見(實)習及住院醫師的訓練，達到教學與研究結合的美景。多年來，長庚也培養很多傲視世界的棟樑級及明星級的醫師，在龐大繁忙的業務之下，長庚也有一套受人羨慕的管理制度，利用人性化，合理化的機動管理，讓整個長庚的運作，井然有序，效率高，品質好，是一所眾人所嚮往的醫院，尤其是有心從事服務、教學與研究的醫師，這是舉世難求的醫院，本人也因此而放棄美國的優渥條件，加入長庚的醫療團隊。

去年SARS疫情對台灣社會帶來很大的衝擊，對長庚的影響更大，幸好在吳主委及行政中心明智靈巧的運作之下，將SARS對本院的傷害降到最低程度。在短短的幾個禮拜，業務很快就恢復常態，也處處為Post-SARS而做因應的準備，這些成果不是每一家醫院都能做到。因為醫院持續擴大，人員劇增，為了提昇院務運作，保障醫師權益，行政中心不時研訂新的醫院管理規章。去年二六九條款的修訂，主要目的是保障優秀醫師的權益，提昇醫療品質。很可惜，很多醫師誤解醫院的好意，巧在這個時候，很多醫師相繼求去，導致長庚有史以來最多主治醫師的流失，不但醫界議論紛紛，也引起社會關注，影響醫院聲譽。

依據分析主治醫師離職因素，有一些棟樑級及明星級的醫師是因他院有不可抗拒的優厚條件吸引，而做決定，對這些醫師伙伴的離職，我們深感遺憾，但是我們應該祝福他們。希望他們繼續把長庚的優點與精神，發揚光大，讓我們分享殊榮，也希望他們繼續與長庚合作，互相鼓勵。台灣的醫療體制，在健保制度的箝制之下，醫院競爭日趨嚴重，醫院的經營更困難，新設醫院的前途難以評估。不用說醫院業務的發展困難，要邁向醫學中心的目標，不但時間難測，也不能確定能否達到目的。這些醫院雖然提供相當不錯的待遇保障，但是這種保障只是短暫時刻，不能保障終生，況且薪資保障也不見得比長庚好。很多醫師都在這種沒有妥善思考的情況之下，情緒作祟，一時之間做了不明智的決定。在長庚這麼龐大的人際關係之間，偶爾會遇到一些與自己理想相違的情況。本人去年職位的更換，亦有個人的情緒反應，但是事後思考同儕之間，本應彼此尊重，主管單位有規劃醫院的優先次序，在良性競爭的環境之中，人人機會均等，才能世代傳承，永續經營。夜深闌靜，仔細思考，長庚有很多比其他醫院優厚的條件。我們有龐大的病人資料，完善的管理制度，充裕的研究經費，最好的教學與研究。更重要的，我們有 董事長的全力支持，是醫師最嚮往的醫院。只要你有信心，有用心，肯努力上進，在長庚的發展空間，前途無量，一定比其他醫院有過之而無不及。本人有鑑於此，利用醫院的資源，邀請志同道合的研究團隊，積極從事學術研究，在短短幾年之內也有相當可觀的學術研究成果與論文著作。也因此，多次受邀國內、國際的學術演講，為醫院爭光，為國家爭榮。這種成果只有在長庚才有機會，這是其他醫院做不到的。相信每位主治醫師都有同等機會，為你的前途努力，可以預期開花結果。所以，在此懇請每位主治醫師，三思而後行，不要因情緒作祟，一時性的引誘，隨意離開長庚而後悔不及。長庚是大家的醫院，長庚醫院的好壞完全依賴我們醫師的努力，我們希望繼續分享長庚的光榮歷史，我們也要時時自問我能為長庚做什麼，不要老是問長庚能為我做什麼。這樣我們才能凝聚醫師的向心力，處處以長庚為榮。

其他的貼起來紀念一下：

Somebody 於 02/06/2004 10:17PM 發 表：

敬啟者，以下是來自林口長庚內科部網站上的一些意見，原本屬於內部網，外人不得窺知。然而醫院管理階層以往雖以管理見長，近年來卻只是為管理而管理，無視實際醫療人員之需要，以致人心惶惶，已面臨沒有醫師的窘況。但願藉由外部的力量來促使管理階層重視這個大問題。姓名以"x"代替。

回應樓下下下下的發言，當你Care到高專、主委、部長等人或親屬時，他們絕對要求你以"異於一般病人"的方法Care他們，所以你不會有機會用到"長庚品質"的醫療行為來Care他們，你每天可能會接到數不完的關切電話，他們是你care的眾多病人中，永遠要第一個處理的對象，即使只是個小小complaint。而這些人為長庚創造出來的醫療環境，只提供給那些社經階層普普或較低、求助無門、幻想著廟大比較靈的台灣老百姓。一個醫師體力再好、再無敵，在這樣的工作量下，primary care > 20 patients、看不完的照會、做不完的procedure，不但病人Care不好，更遑論從事教學、研究工作了。更何況，在這裡工作四、五年之後，體力、健康只會日漸走下坡，職業倦怠症一年比一年明顯，不是嗎？今日養家糊口之餘攢下來的錢，留著日後住院開刀拿藥的醫藥費大概差不多吧！？接下來幾年的長庚大學高年級學生怎麼辦呢？臨床教學越來越草率，teaching好的老師越來越少，教學品質日漸走下坡，以後可能會出現以下的插曲：
VS：清晨剛CPR完一床，等一下還要看門診，早上的Morning meeting先取消，讓我休息一下吧。

學生：那CR呢？

VS：CR？我們已經好幾年沒有CR啦！

這樣環境下教出來的學生，他們縱使肯留下來當R，你能期望什麼呢？愈來越多人走了，雖然離職潮年年有，不是什麼新鮮事，但是I/O持續negative，倒也不是樂觀的好現象，更何況還要持續擴張版圖呢！好了，故事說完了，不是要給留下來的同事洩氣，只是希望高層看到根本的問題以及未來可能發生的窘境。雖然主治醫師值班、大量聘用NSP在中小型醫院早已經是趨勢與常態，但是長庚的"定位"是"醫學中心"，"事實"是"醫學院的教學醫院"，那就要有個醫學中心的樣子出來呀，不要老是比上不足、比下有餘；病人搞爛了是一回事，身上背負著台灣醫學教育的重責大任卻無insight才糟糕，在這個當頭還強調長庚醫學院未來一年有200名的畢業生真是悲哀！我們應該要為無法提供給這些學生良好的學習環境感到羞愧才是，怎麼反而期待他們來解決我們的窘境呢？教育是百年大計，不要這樣糟蹋我們的下一代，現在的每一個政策影響的不只是招多少住院醫師而已，也決定未來台灣醫界是由什麼樣的人在當家，以企業化的方式經營醫院之時，不要忘記也積點陰德，OK？做些勇敢的決定吧！下一位寫「台灣醫療史」的作者至少不會把長庚醫院寫得太難看。

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醫院要創造出這種住院醫師離心, 醫院管理階層離德的場面實在不簡單。從以前的減薪事件, 加上後來的269條款, 再在的顯現縮減醫師的決心, 現在可好了, 很多好醫師是走了, 走的也超出異常, 醫院怎麼不再喊減薪,269。不過, 放心, 要摳各位醫師, 何患無法? 個未看看整容中心, 以前在11F, 現在在9J, 以後在桃園分院,每一個地方都是耗資千萬!這羊毛是出在誰身上? 不管以後怎樣, 這種比公家醫院還要公家醫院的私人醫院一定會走下坡的, 各位如果有寫過簽呈就知道, 動則上月而再重重關卡中某一道程序被block的經驗是如何?種種協調到最後無人可管, 推來推去的經驗如何?各位一定會很懷疑這是政府機關!!言盡於此, 我想這些話只是大家的痛, 永遠也無法解決的! Bye!以後在也不寫了! 因為我們這種做工階層的話, 是不會有人理采的!
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我同意樓下關於應該對NSP好一點的討論但反對拿台大榮總來比喻是狗屁不通的比喻
樓下從最實用的角度來分析NSP制度，雖然實際，但如此一來就著了人資部的道。「能操作」的制度不等於「正確」或「理想」甚至「合法」的制度，否則中小型醫院大量使用密醫，也操作得很好。你現在協助NSP制度，和大教授叫VS去值班的意義和效果一樣，都是出賣靈魂，都是在對orders搞破壞。教學這件事，從provider的角度看，是renew的最重要管道。沒有R的時候，雖然不會有人complaint no teaching，但是沒有morning meeting, M and M, grand round，甚至查房也只是為了在最短速度完成，因為值班實在太累，連教NSP都不想時，教學活動完全消失時，VS有什麼方法renew？R除了是廉價勞工，還是這個教學系統中最重要的substrate。NSP無法取代這種，因為她們很快能catch該科的routine，其實要學會病房常見的skill和知識，一年也許就夠了，所以老的NSP會是很好的工作伙伴，但無法支持這個teaching game。
這是我最後一次留言，在這套超搞笑/超白痴的把戲中，請大家提防一件事：上次我寫過：「期刊發表金腰帶，認真教學無屍骸」，你把「教學」改成「值班」或「primary care」都是說得通的。現在欠人值班欠人primary care，好說歹說每個月給你加個幾千塊，等到NSP數量夠了、能力有了、翅膀硬了；或是等到長庚的200人預備軍畢業了，再拿出一張「269」條款侍候大家，你們這些因為值班犧牲自己、犧牲家庭、犧牲學術的人，就等著去死吧。你要留下來、要支持NSP制度、要支持fellow和VS值更多班，都隨便你。寫到這裏，bye，後會有期。

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幫NSP說說話,這一年run過GM的同仁一定都遇過這幾個人超好又有function的NSP.跟完查房開order不在話下,NG FOLEY EKG ABG 綠單打電話聯絡檢查...通通一手包.說實話那一個月是我病人情況搞的最清楚的一個月，還可以看看書和NSP討論討論。到了別科一個人搞２０幾床又懷念起他們的好......謝謝你們......我想那些做事會哀哀叫的應該只是少數吧...

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長庚不斷用公式來計算人力,卻從不管醫療品質,真希望care到高專,主委,部長等人or親屬,讓你了解長庚的高等醫療品質
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NSP制度在長庚這種中心級教學醫院本來就是一種輔助的腳色，想用這種制度來取代住院醫師是很不健康的，也是不健全的，　長庚醫院絕對有傳承及教學的使命，　而這種使命才能使長庚在中長期上具有競爭力，也才能有新血，新的突破，由新世代的人接替或到國外吸取新知，　這樣長庚才能進步　，說一句簡單的話，就是要有住院醫師才能辦到。如果醫院不肯用薪資或其他的辦法鼓勵現在的住院醫師來，五到十年後長庚會有一個大斷層，到時候用在多的錢也請不到如此的人才在位長庚賣命了。如果上層有知，將ＮＳＰ定位為輔助的工具做做臨床ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｅ的工作，將是長庚這一段時間解解渴的方式，所以對於ＮＳＰ我們不僅要鼓勵他們，教導他們，而且要珍惜他們，當然在這時候我們已經口渴了，現在新的ＮＳＰ對我們的幫助一定很有限，因為他們一定還有很多事需要學習，希望大家幫忙他們，一起度過這內科的陣痛期；當然ＮＳＰ也要接受個醫師考核才是，　如果在臨床上或態度上過於偏離，應該要好好改進。。。。不過最基本的是醫院，　應該要為招不到Ｒ負責，現在在補發給我們在多錢有沒有用了。。。但是，　醫院花再多的錢去招新一批的Ｒ都是必須的。。。說到這裡，　我還是覺得給ｎｅｗ　Ｒ，　認真的Ｒ多一點錢，　相信還是會有人來的，　如。。。住院醫師每人加薪兩萬，　相信長庚一定會締造熱潮。。。　

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各位同志，請先不必動火氣，因為：
事態會惡化至今天這種地步，不是NSP害的，也不是R害的，大家都是受害者，沒有人需要被責怪。
這麼多(當然，很快就不會有「這麼多」)R裏當會有很可怕的R，同理，這麼多NSP裏一定也有很可怕的NSP，但是我們在日常生活不太會因為被一條狗咬到，以後就覺得世界上的狗很可怕、很邪惡。(不過，我個人是覺得狗都很邪惡，尤其是真的被咬過之後)。我聽說過很可怕的NSP，如同樓下下所形容的，不過我自己遇到的幾位都相當benign。
建立一套有效的NSP訓練/評核制度，我相信是這家醫院和護理部的專長，他們什麼不行，搞書面、搞計劃絕對是一把罩。因此你說的那些可怕/人緣差/又lazy又ugly的NSP，經過幾年的公文往返之後，應該可以順利的幹到NSP督導或大頭目或something else的位置，因為她們一定能在該「有效的NSP訓練/評核制度」下，得到很高的評價，既然她去當大頭目了，自然就無法拒絕接new pt啦。但是在那天來臨之前，請切記，她是你最好的伙伴。大克拉馬在小克拉馬拒絕吃炒爛的炒蛋時，對小克拉馬大吼道：「I'm the only one you got!」。現在的情況也是，如果你還待在這家醫院的病房，NSP也是你唯一的依靠，不論你是VS或R，你最好他x的對她好一點。
樓下那幾位同志，你們也不應該拿力新、雞籠還是加義為例，說他們的NSP多好、部長多好或是醫院多好，還有同志說人家新水高。這種提法跟以台達、容總為例，說人家都不會有收不到R，要VS去值一線班的思考一模一樣，都是狗屁不通。人家好你就去啊，還賴在這裏不走，留一堆廢言，你是頭壞掉嗎？我保證，這些NSP，再作七年，一定比力新、雞籠還是加義的NSP好，更比intern好很多(也可能比intern屌很多)。
認為NSP薪水很高的同志，我想你真的是頭壞掉了。NSP=0.7R只是那些豬頭用來整你或整內科部的公式，完全不是真的NSP可以拿到你的七成薪水，請永遠記得你和NSP是在什麼醫院工作，這些事萬一發生，只會是他們算錯，下個月一定會扣回來(就像上個月VS薪水又被亂扣一樣)，她們真的沒拿這麼多錢，好嗎，老一點的NSP拿得一定比之前少。真正「偷竊了我們應得的加給」是誰你我心裏有數，但絕對不是NSP。
最後，各位還在看這個留言板的同志，請保持謙卑。環境惡化的速度，一定超過你的想像。以後會收到什麼R，會來什麼人，大家都見識得到。總有一天你要一直phs行政CR，求他分給你NSP，求不要分給你R。在那天來臨之前，請收起你唯『醫』?大的無知心態，同理並試著感謝所有還跟你一起照顧病人的伙伴

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我是新上任三個月的實習NSP,來到各位醫師的勢力範圍說話是我的不對,先向大家陪個不是,就當我是誤闖叢林的小白兔吧!如果說了一些令人感覺不愉快的話或是有冒犯之處,還請各位大醫師多見諒.我別無他意,只想澄清一些事實,至於是否會招致更多責備或不滿,我想就不是我所能預期或控制的,畢竟在大家情緒都不佳的狀況下,這樣的解釋如果仍無法讓每個人都滿意,也只能說我真的盡力了.
我相信任何團體中一定有謹守本分或工作態度欠佳的人,NSP也不例外,但是若因此一竿子打翻一船人,卻未免有失公允,上述種種指控也並非事實,起碼我自己參加每天的 morning meeting, on N-G ,Foley,ABG,寫note, 接new patient,接送critical case,排檢查,開order,管病人沒錢,住院沒人理,出院沒地方去,聯絡一些有的沒的,加上些拉拉雜雜的事,只要我的老闆允許,我都非常樂意去做(我所認識的很多NSP也都如此).當然我也必須承認因為能力不足或training不夠,還是無法完全做到完整,這點一直是我感到抱歉的.所以除了自己更認真充實外,其實我也非常希望內科部能夠安排真正的臨床訓練課程,而不光只是護理部那126個小時的課室教育而已.當然如果能明令公佈我們該做什麼能做什麼更好,至少不會讓各位因為認知上的不同產生誤解.如果部分同事拿護理部當擋箭牌,這不能做那不能做,我只能說當我還是小護士時確實如此,甚至有某些護理長還當面質疑NSP幫醫師開order的正當性.但現在不應該還有這種情形了.如果有,或許是溝通上的誤解,其實是可以澄清的.

我在長庚今年是第七年,而當NSP只有短短三個月,很幸運的,我的各位大小老闆都樂意指導我,並且放心讓我去care病人,對我絕對的信任,我也努力學習,虛心受教,希望自己真的能幫上忙.沒忘記自己是護理人員出身,也很清楚自己的本分,從不曾想過要取代任何人的角色,我更相信大部分的NSP都是如此兢兢業業.事實上每個人都有他的專業,養成教育,訓練背景都不同,不是隨便可以被取代的,所以也不必拿NSP和R比,和intern比.今天不是NSP加入後R才減少的,相反的NSP希望能夠以專科經驗來協助,分擔部分事務性,技術性的工作,讓R能有更多時間去care病人.那個什麼莫名其妙的NSP=0.7個R的公式也不是NSP去要來的,NSP的薪水也沒有各位想像中的高.會讓各位覺得NSP不做事領高薪,其實我很難過也很沮喪,不曉得該怎麼樣才能讓大家肯定NSP存在的價值.

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這篇文章寫的太好了,這才是本院NSP的現況,請不要再用 NSP=0.7R 的鳥公式來呼嚨我們,看到NSP那麼爽又領高薪就一肚子鳥氣.

fire no function NSP

NSP這個違法的制度我看是勢在必行啦!!我們被逼的做違法的事情,不知道如果出事了誰要負責?attending or 小R?? 既然NPS制度勢在必行,那就讓我們好好的討論一下NSP該做什麼事吧!

聽之前離職的陳xx醫師說到,在歷新醫院的NPS,不單單只是開order,連接new patient, on NG, on Foley, on ET and on CVP都可以一手包辦,當CPR call attending來時,所有東西都on好了,完完全全當R在用,只是care的病人比我們少而已.

再看看本院的NSP,聽說嘉義的NSP也是total care,從接new patient,開order,報history,開單排檢查及聯絡檢查,還有on NG, on Foley,打progress note,開出院,打綠單,一律包辦,只有要CPCR或critical case不會處理時才call當科R或CR處理,所以在嘉義的R,可以run subspecial,跟檢查,甚至實際操作檢查.

再看看基隆的NSP,在幾個月前是除了沒有CR已在急診開order的new patient會要R去接去開order(但不用打admission note),其他的也是total care

而以上兩院的NSP,都有安排小夜班值班人員,在嘉義還有假日值班人員,

以上這些NSP該做的事,都是由該院區的內科部部長直接下令的,所以NSP跟R沒有什麼好爭辯或推託事情的

再看看林口的NSP,大部分的NSP仍然不用接new patient,有些科的NSP會幫忙on NG或on Foley,有少部分的NSP則只幫忙開order,偶爾打打progress note及綠單,這些NSP拿護理部當擋箭牌,說on NG tube, on Foley tube是invasive procedure,做了是違法,我真想問這些NSP難道他們當NSP就是不違法嗎??難道他們開order,打progress note,打綠單,蓋attending的章,就不是偽照文書嗎??就不犯法嗎?

長庚醫院花了五萬大洋請NSP,而且在算care人力時把這些人算了進去,讓我們的工作加給少了很多,所以他們應該是要當R用,最基本是要當intern用,所有intern該做的事,他們也應該要做,所以我們不應該請一些只拿錢不做事,或只挑輕鬆的事做的人來分掉我們的錢,對於那些不on NG tube and Foley tube,不會接new patient,只會跟查房by order開order,或只會打綠單or progress note,或只會開chemotherapy藥單的NSP,甚至是請他幫忙做個wound culture就哭的到處說R abuse她的NSP,我們不需要這些人,請把他們fire掉,請一些願意做事的NSP吧!不要讓這些NSP偷竊了我們應得的加給!!

我想,要改善這個問題就必須跟嘉義及基隆的內科部一樣,由部長下令來規定NSP該做什麼事情,而不是由R或CR自行跟NSP協調,若林口護理部堅持這些NSP不能做"違法的事",那我們就不要請NSP了,因為所有的事都是違法的,把這五萬塊拿來加給intern,我想應該可以招到比較多的intern,比這些NSP有用多啦.

嘉義跟基隆都做得到,不知道林口的x部長做不做得到??如果做不到,要不要請辭讓可以做得到的人來做一下!!

在LMD,NSP都有一下考核跟晉升加給的配套措施,一個NSP在多久的時間內學不會接new patient, on NG tube, no Foley tube,開order,就是不適用,就另請高就,如果在時間內通過,就正式升任NSP,而這些NSP在多久的時間內學會on ET, on CVP,就可以再升等,薪水可以增加,在每個月內統計on NG, on Foley, no ET, on CVP的數量可以再加一些加給,我們不需要我們的NSP會on CVP, on ET(不知道那些帶NSP total care及值班的attending需不需要??)但最基本的接new patient, on NG tube, on Foley tube的能力符合才能升任NSP我想應該是需要的!!

不知道還有沒有哪些同事受過NSP的鳥氣或被NSPㄠ的?可以提出來大家討論一下,若有多數人覺得不適用者,看是不是責請部長不要再聘任這些人,反正想當NSP的人還很多

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7-11每年有一天總經理和高層主管們,要到門市去當一天店員,實際了解第一線員工所遭遇的問題並傾聽顧客心聲.我們可不可以請各大主任或是管理中心的高專們來陪我們值一天單人病房班,了解一下現在第一線值病房班的R所面對的問題,而不是躲在辦公室裡算公式和高談闊論!!!!!!
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雖然我不是內科的,但對長庚內科始終有著一份感情。當學生的時候上了一整年的內科課程,clerk和intern時run內科加起來共9個月,上課的老師、帶過我的attending及學長姐都很照顧我們,讓我一直很喜歡這個大家庭。這幾年間看著長庚內科由全盛時期到現在面臨大環境的險惡，身為外人的我不禁也感到心痛惋惜。我始終很感謝尊敬所有曾經教導過我的前輩醫師及學長姐，很感謝我去run PGY1時大家對我的照顧，更感謝所有曾經在病房被我“馬路consult”而義務幫忙的學長姐。大家加油!!!
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樓下的表達了大家的心聲,回顧這幾年來,每個月都是十班,不值班時回家的第一件事就是補眠,補完眠就是值班, 天啊!這種日子還要過多久啊!除了離職以外難道真的沒辦法了嗎?可是在這裡好多年了,真要離開還有一點捨不得ㄋ
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.....我.....真.....的.....幹.....不.....下.....去.....了..... ......禮拜天沒銀蛋幫忙的病房班......就跟無間地獄一樣黑暗啊......
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讓評鑑說句話: 反正醫院已經不是很注重各位住院醫師和主治醫師的權益; 而評鑑又是明年, 各位就反映現狀, 不要為了評鑑而造假, 值十班就職十班, 主治醫師沒教學就說沒教學...細菌名稱不知道, 不知感控原則就說不知道; 讓評鑑說話, 不應造假, 到時候又是變相減薪, 又是增加負擔反正現在的做法本來就不是醫學中心的教學方式, 不是醫學中心的值班方式, 就讓評鑑說話, 不要隱瞞.......
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為銀蛋說句話;如果NSP算0.7個人力,那陪我們值班一整晚的銀蛋不知算幾個人力,而且他們能做的似乎比NSP多,那是否應該幫他們加薪呢?

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雖然我不是你們科的... 但是很支持你們的想法...為大家跟自己加油! 5384
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回應下面:
根據個人經驗: role model者: GI xxx醫師, Inf xxx醫師

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這個所謂的醫學中心已經變了, 叫做管理醫師與病人中心
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樓下的前輩, 小弟感受甚深!! 祝福!!! xx
ps: 敢問前輩貴姓, 容小弟奉上名片

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留下來還未走的各位，請再一次考慮下面幾件事：

你想追求的到底是什麼？我先假設大家想得到臨床訓練、培養技術和經驗、多讀一點書、多問一點前輩、多看一點怪病人
再撐下去，有沒有可能達成你的目標？我們還是先假設醫院在R漸漸向下修正或沒有R的情況下，照樣能運轉，病人還是照樣來。但是我們卻因值太多、太久的班，沒有時間讀書、沒有時間想想搞爛的case、一切是這麼理所當然。而前輩卻因為值太多班，一樣把時間花在考慮這些鳥問題，也不太有力氣來teaching我們。同理，我們雖然努力不罵intern，但也不太想教他們，也許是沒力氣，也許是沒東西可教。
如果你要的是什麼訓練、經驗、讀書、和傳承，現狀本院是：「殺人放火金腰帶，修橋補路無屍骸」，不，應該是「期刊發表金腰帶，認真教學無屍骸」，所以你想得到正常的訓練大概沒什麼好指望。
好，你說那我想多值一點班，說不定能多一點新台幣；或是你發願要研究出一套合理的、公平的、或至少是不要那麼好笑的調薪公式，這就完全是他x的不可能！因為本院以管理聞名世界，管理就是研究數字，這是人家的專業、吃飯的工具。你想跟人家討論薪水公式結構，人家心裏想的，和你聽到家屬對你的臨床決定說東道西的感覺完全一樣：「x的，你是什麼玩意，老子讀了七年醫科當了三年R，開個cefamezine還要你來教，閃一邊去啦！！」。「x的，你是什麼玩意，老子讀了五年工專當了15年高專，算個幾千塊的薪水還要你來教，閃一邊去啦！！」
所以，請大家停止一切關於薪水計算的討論，因為它們在人家眼裏連廢話都不是。你只要評估一件事：你想要什麼？你覺得要得到嗎？要不到的話，找到比較有機會的地方，that's all。
另外，在此也要提醒一下決定、推動、認可或默許將值班層級無限上綱的教授們，你拿來交換名位的東西，不止是吾等晚輩低價的勞動而已；浮士德拿靈魂和魔鬼交換，你拿的是和靈魂類似的東西，姑且先稱為醫學的次序(orders)。
現代醫學這一行在台灣傳承超過百年，不論是內外科，進了醫科尤其是進入臨床後，學習制度比較像是一般稱為師徒制的一種關係。學生努力作工，老師有義務教、不單是對勞動的回報，而是老師也是別人這樣一個case一個case 教他的。今天來作工的學生數量不足了，你要老師回頭作工，或許推得動，但最先被犧牲的，一定是教學。大教授或許不知道，現在內科正一吋一吋地崩解中，我指的不是人力數量的減少，而是看不到的，一種系統賴以為續的重要氣氛正慢慢地在漏失掉，因為你搞掉了orders。
這樣搞的後果是什麼呢？就容我們不要再提什麼服務研究教學的鬼話，教學醫院說實話，不教學還是照樣收病人，很多中型醫院就是這樣，如同你們常常嘻皮笑臉地說：「在中小型醫院早就是VS值班了」。沒錯，人家雖然一樣是跟你叫教學醫院但不教學，不過我的老師有教過我，作人要取法乎上，用白話文講就是不可以去跟人家比爛。因此，也請教授們，以後少扯什麼這是趨勢。這不是趨勢，而是你向下沈淪的理由。
正常的醫學中心，當然大家知道我說的是台大和榮總，向來不會有收不到R，要用NSP或是叫VS去值病房的問題，因為人家的orders穩定，作工然後學東西。根據教授的推論，他們都是逆反趨勢，如果不是國家補貼的話，早就不知道在那裏喘了。或根據你之前的說法，台大那麼好你就去啊，又沒人拉著你。
我大概是來不及去了，因為我不久以後要自己當院長了。但是那些比我更小的人，有機會、有能力就會去。這就可能會打亂你的如意算盤。我知道你心裏想的是，擋過這兩年，長庚大學一年就會有西醫100人中醫100人畢業，到時不怕找不到R，說不定要來內科值班還要找立委來關說呢。但是這裏的orders已經被你搞爛兩年，除非其它centers或教學醫院都跟你一樣沒教學，長庚畢業的intern對現狀都了得很。你還是只收得到在外面找不到工作的人。你真的認為你的算盤打得動嗎？
打這些難聽的忠言，浪費我很多時間，是覺得這些年在內科受教很多，知恩要圖報。但是你這種浮士德式的作法，代價真得太大，我想你心裏有數，然後一句「人在江湖」要打發掉。請多想想你打算或能付出多少代價，浮士德至少被寫成好看的書流傳千古，你呢，你的打算又是什麼？

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基本上, 我們失去的是共同奮鬥的目標, 我們所看不到的是未來的願景. 方基存醫師一再的為科內努力, 卻也看不到年輕的醫師承接下方醫師所接下的工作. 同樣的, 醫院對於付出時間於公共事務的醫師也沒有給與適度的肯定, 反而用一些看不懂的公式來計算薪資, 難怪大家越來越自私!
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終於, 還是到了要離開的時候!! 最不捨的, 還是科裡的伙伴!! 感謝曾經教導我的每位前輩同僚!! 離開, 是一年半前就已決定, 但還是留到今天!! 雖然客觀主觀環境如此惡烈, 但, 還是希望大家能撐下去!! 希望高層能"真正"聽到大家的聲音, 就我所知有"接近核心"的長輩仍在為各位努力, 別灰心!! 珍重再會, 我永遠的伙伴!!

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嗯.....N個病房班, 尤其是 fellow and VS 時. Every one knows.
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好羨慕R3一個月只有1-2個病房班, 以後我們會幾個? R2

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回應樓下:我應該沒有直接罵R1和Intern過, 可是我現在和以後還是有可能每個月十班 --

大大贊同樓下的意見

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上個月嘉義內科關病房,林口知道的人似乎不多.原本四個病房剩三個,值班區域維持兩個stations,有時new patients還是多一點,至少大夜不會進.總值FELLOW OR ATTENDING值一個station(小夜有NSP與總值一起值班,可以接new p't並處理complaints).值班數可以減少1-2班.目前人力讓R3白天可以做subspecial(consult, procedure...),偶爾cover病房critical case,special procedure,或NSP放假時cover查房.R3值班以ICU為主,R2仍需primary care並值一線班.80%以上病人數由NSP care.整個loading應該比林口好一點.不過因為病人等床日直線上升,這樣的情形能維持多久仍未知.至於生活品質上比起以前已經改善許多,月底的住院醫師座談會許多人都給予嘉義院方肯定.看到基隆與嘉義內科均有具體行動努力改善R的loading,對比林口,不知道該說什麼?

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提一下個人想法,紛擾多時,很難視而不見,雖然跟我有關也時日無多了 我想獎勵金發放是值得讚揚,但講到錢永遠不會公平(別說科內,他科已有不滿情緒),在此我也無置啄餘地 除了錢之外,留下的人是否有想改變什麼? 1.制度--大環境發展NSP制度(個人不贊同,違背醫師誓言及看輕專業) 既已發展此制度,是否考慮調整loading 制度及改善R 及intern 工作內容 例如 1.簡單管路移除,是否還需要分男女,護士詢問後即可拔除 2. 另外NSP 既是為分擔doctor loading而設,可分擔intern 醫師loading, 林林總總 也就是確定NSP在科內角色及調整過去區分醫師做護士做的事務(但法律未規定護士不能做) 2.提供學習教材及數位內容 我想技術應不難克服,長庚人才濟濟 ...相信還有許多可做(打字慢),錢永遠會嫌不夠多,改善基礎工程為過去功勳延續吧! 雖然在管理部及人資部眼中, 醫生已被視為業務人員,跟工廠作業員相當,等著隨時fire you (要不是醫師需要醫師證書) 既然選擇默默承受這種輕蔑,貶低醫師專業,除了苟且就不需再大放厥詞

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台灣有個有趣的現象,那裡有賭場和色情,所以計程車司機,小販都知道,只有警察不知道. 長庚有個更有趣的現象,醫師都要跑光光了,連阿嫂都知道,只有長官不知道. 昨天下午去服裝部買兩件醫師服,賣衣服的歐巴桑問我,你R幾了?我說R4 她說,那你不用再買短袍了吧,全院醫師都快跑光光了,可能七月人不夠,你就可以直接昇主治醫師穿長袍,只剩一個多月,不用多花錢了. 我說我還有一年多才能完成訓練,衣服還是要買的啦,只是感慨...
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看了這麼多, 好像沒到什麼建設性的意見, 大環境的改變是勢在必行了, 我想它並不是大勢所趨, 而是某些人在主導著, 但將來真的有可能成為某種趨勢!! 如果無法避, 就要面對. 我的感覺是, 長庚會不會愈來愈喪失醫學中心真正的責任--醫學知識傳承的熱心, 如果真的是因為環境改變造成這樣的墮落, 我們就唾棄這個工廠吧

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狗吠火車實在很沒意思，我想大家也不必寄希望於部長，他終究還是一隻棋子。長期？恩格斯說過，長期我們都死了。各位長官們也不必劃大餅了，長期？長期我們都閃了，您自個兒值班去吧！
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我並沒有在這裡幹到退休的打算, 醫院想怎樣都沒關係, 如果一般民眾認為長庚真的很好, 我只要能跟他們說, 我也是那裡出來的就好. 醫院多給一些津貼, 黃口小兒我認為是醫院打賞我們的, 純粹是賺到, 因為我們也不是為了有津貼才留下來. 只是這樣真的收到增加招生 優勢的效果了嗎? 重點不是給多少錢, 是我們再度看到院方沒有改善的決心與誠意(既龜毛又苛刻), 或者人力不是問題? 部長很熱心的告訴大家要加 薪, 現在只是讓我們感受到期待後失望罷了. 新的intern要來了, 這件事又可以當成茶餘飯後聊天的話題了.....sad....

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敬愛的x部長，以下是個人的想法，敬請參考。

自從工業革命以來，人類的生活起了很大的變化。然而，眾所皆知，工業革命之初， 富人開設工廠雇用勞工，卻無法提昇勞工的生活水平，反而拉大貧富差距，富者愈富而 貧者愈貧。其中原因之一是將人物化。工業革命後以機器代替人工，為了將機器的效用 發揮到最大，最好是二十四小時運轉，二十四小時可以不停的生產。為了照顧這些機 器，勞工必須加班或輪班。在沒有保障之下，再艱苦，再不合理，都得工作。於是，富 人賺得多，財富更多；窮人夜以繼日，累壞了身體，將賺的錢又花光了，依然是窮人。 於是出現了共產主義。隨著時代進步，有了工會，有了法律，這些不公平才逐漸得到改 善。

而現在，似乎類似的狀況出現在長庚醫院，而且有過之而無不及。工作太多，無法在 上班時間內完成，不得申報加班，必須犧牲自己的時間來完成。人力不足，不願補充人 力，卻要求現有的人員負擔過多的工作量。為了將該有的休假休完，強迫員工休假，以 減少未休假的津貼支出。而做不完的工作由沒休假的員工一肩扛起。主治醫師值班是另 一個例子。管理單位打著長庚醫院是主治醫師制的招牌，強調病患優先的神聖不可侵犯 性，來掩蓋其極度資本主義的本質，表現出工業革命後資本家唯利是圖的醜陋面目。管 理單位常自誇長庚以前如何輝煌。殊不知人在年紀老邁，黔驢技窮時，才會拿出以往的 豐功偉業來嚇唬人。

如果您曾經過臺北市大度路，可以看到一句醒目的交通警語「您用生命在趕路嗎」， 請問各位主治醫師「您用生命在支持原始的資本主義嗎？」

人不是機器。回想以前，三天值一班。第一天值班，晚上幾乎不能安眠，九點有NEW PATIENT，二點有NEW PATIENT，五點有NEW PATIENT，中間穿插病房的呼叫以及CPR。第 二天補眠，第三天補眠，第四天值班，如此循環。長庚內科的R那個不是這樣長大的。 運氣差一點的接十個NEW PATIENTS，再差一點的二十個，更背一點的，星期六、日還得 應付老婆小孩。這樣的生活都是靠期待美好的未來在支撐。但是，未來呢？我們只看到 三天一班的未來在招手。

即使是在不同的專業領域，每個人都希望能像王董般的成功。試想，要是規定王董每 星期必須有一天要負責打掃辦公室，泡咖啡，端荼，招待訪客，放下日常該做的工作， 而且給予二倍秘書的薪水，會是怎樣一個可笑的狀況呢？

也許現在的醫師制度不是最完美的，卻是長久以來傳承下來的。一個制度能持續存在 自有其道理，在沒有適當的理由及完備的計畫之下，要變更這樣的制度，挑戰這樣的傳 統是危險而不智的。不僅傷害整個醫療現況，更嚴重損及病患權益，視所有病患為實驗 的白老鼠。

敬愛的x部長，期待您能為所有內科醫師請命，給予各級醫師公平而合理的待遇並取 消主治醫師值一線班。 *******

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我覺得這是一個政策, 一個大轉變, 沒試過不知道怎知行不行, 或許3-5年後全台所有主治醫師都要值班了, 一個小R的看法

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因為臨時間接得知並自行求證,護理之家搬遷至桃園分院必須延期,因此白天須再派一人支援,晚上會多出31班,請各次專科排班人員等新公布的班表出來再排班,不便之處請見諒 (這種醫院就是說變就變,有任何變化也不會主動通知,為了護理之家內科病房唯一一個病人-某高專親戚,就必須白天派一人支援,晚上多出31班,真是OOOXXX...,請有幸過去支援或值班的同事好好關照這個病人,若能將他照顧到能出院或轉院或．．．就不必浪費人力了) ==>對方拒絕轉院 我們不能拒絕值班?---

給長庚主治醫師的一封信
長庚醫院在 董事長英明的領導之下，配合全體醫護人員的努力，短短二十多年，在服務、教學、研究與管理蓬勃發展，成為人人皆曉的教學醫院，享譽中外，創造台灣的醫療奇蹟。身為長庚的成員，特感殊榮。長庚改變了台灣的醫療體制，徹底消除紅包陋習，免除住院保證金，讓全體民眾有同樣機會，方便就醫，保障醫療權益，造福社會。提供優良的醫療品質，服務病人，廣受民眾的青睞與肯定，全國每四人就有一位在長庚就醫過。

為了提昇台灣的醫療水準，長庚投入相當可觀的研究基金，配合國科會以及國家衛生研究院等基金，積極鼓勵醫師及醫護人員從事醫學研究，出國進修，吸取新知。幾年來研究成果和論文發表，逐年增加，超越其他醫學中心，再配合長庚大學以及長庚技術學院的設立，鞏固長庚研究團隊的基礎，也讓大批醫學院畢業生有機會進入長庚做見(實)習及住院醫師的訓練，達到教學與研究結合的美景。多年來，長庚也培養很多傲視世界的棟樑級及明星級的醫師，在龐大繁忙的業務之下，長庚也有一套受人羨慕的管理制度，利用人性化，合理化的機動管理，讓整個長庚的運作，井然有序，效率高，品質好，是一所眾人所嚮往的醫院，尤其是有心從事服務、教學與研究的醫師，這是舉世難求的醫院，本人也因此而放棄美國的優渥條件，加入長庚的醫療團隊。

去年SARS疫情對台灣社會帶來很大的衝擊，對長庚的影響更大，幸好在吳主委及行政中心明智靈巧的運作之下，將SARS對本院的傷害降到最低程度。在短短的幾個禮拜，業務很快就恢復常態，也處處為Post-SARS而做因應的準備，這些成果不是每一家醫院都能做到。因為醫院持續擴大，人員劇增，為了提昇院務運作，保障醫師權益，行政中心不時研訂新的醫院管理規章。去年二六九條款的修訂，主要目的是保障優秀醫師的權益，提昇醫療品質。很可惜，很多醫師誤解醫院的好意，巧在這個時候，很多醫師相繼求去，導致長庚有史以來最多主治醫師的流失，不但醫界議論紛紛，也引起社會關注，影響醫院聲譽。

依據分析主治醫師離職因素，有一些棟樑級及明星級的醫師是因他院有不可抗拒的優厚條件吸引，而做決定，對這些醫師伙伴的離職，我們深感遺憾，但是我們應該祝福他們。希望他們繼續把長庚的優點與精神，發揚光大，讓我們分享殊榮，也希望他們繼續與長庚合作，互相鼓勵。台灣的醫療體制，在健保制度的箝制之下，醫院競爭日趨嚴重，醫院的經營更困難，新設醫院的前途難以評估。不用說醫院業務的發展困難，要邁向醫學中心的目標，不但時間難測，也不能確定能否達到目的。這些醫院雖然提供相當不錯的待遇保障，但是這種保障只是短暫時刻，不能保障終生，況且薪資保障也不見得比長庚好。很多醫師都在這種沒有妥善思考的情況之下，情緒作祟，一時之間做了不明智的決定。在長庚這麼龐大的人際關係之間，偶爾會遇到一些與自己理想相違的情況。本人去年職位的更換，亦有個人的情緒反應，但是事後思考同儕之間，本應彼此尊重，主管單位有規劃醫院的優先次序，在良性競爭的環境之中，人人機會均等，才能世代傳承，永續經營。夜深闌靜，仔細思考，長庚有很多比其他醫院優厚的條件。我們有龐大的病人資料，完善的管理制度，充裕的研究經費，最好的教學與研究。更重要的，我們有 董事長的全力支持，是醫師最嚮往的醫院。只要你有信心，有用心，肯努力上進，在長庚的發展空間，前途無量，一定比其他醫院有過之而無不及。本人有鑑於此，利用醫院的資源，邀請志同道合的研究團隊，積極從事學術研究，在短短幾年之內也有相當可觀的學術研究成果與論文著作。也因此，多次受邀國內、國際的學術演講，為醫院爭光，為國家爭榮。這種成果只有在長庚才有機會，這是其他醫院做不到的。相信每位主治醫師都有同等機會，為你的前途努力，可以預期開花結果。所以，在此懇請每位主治醫師，三思而後行，不要因情緒作祟，一時性的引誘，隨意離開長庚而後悔不及。長庚是大家的醫院，長庚醫院的好壞完全依賴我們醫師的努力，我們希望繼續分享長庚的光榮歷史，我們也要時時自問我能為長庚做什麼，不要老是問長庚能為我做什麼。這樣我們才能凝聚醫師的向心力，處處以長庚為榮。

題解：

長庚醫院是全世界最好的醫院。看不出這點而想離職的同仁，皆是笨蛋。如果你是棟樑級及明星級，這篇文章不是寫給你看。如果你是其它那些笨蛋，最好給我乖乖坐好，因為別的醫院很快都會倒閉，去了也是白去! 當然，我不是自動寫這篇文章，實在是有人看不懂你們這些笨蛋在吵什麼。如果你們都走光了，我的大官也作不成了。

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這篇副主委給主治醫師的信以及院內網站首頁的"覆巢之下無完卵"給我的感覺是一樣的 ==> 醫院的的確確是發現問題有點嚴重了,也想要試著解決問題,可是管理階層的人想到的方法卻是語帶恐嚇的警告你"覆巢之下無完卵","長庚醫院是舉世難求的醫院,其他醫院的前途難以評估",要大家"時時自問我能為長庚做什麼，不要老是問長庚能為我做什麼",我只是覺得奇怪, 既然你都知道問題嚴重了,姿態還擺那麼高幹嘛?需知覆巢之下之所以無完卵,那是因為卵沒有長腳啊!!!
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立法院三讀通過醫療法修正案(93/4/10),明確規定醫療機構不得設置臨床助理人員(NSP),長庚醫院知法犯法,要主治醫師帶NSP照顧病人,是將醫師置身於高醫療糾紛危險下行醫,視病人安危於無物,既違法又危險.請部長拿出道德良心,為醫師及病人安危發聲,拒絕VS+NSP制度

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醫療疏失 只限過失與故意 才需賠償【記者黃靜宜、薛桂文／報導】【2004/04/10 民生報】
立法院昨天三讀通過醫療法修正草案，這是醫療法公告實施17年後首次大翻修，....... 值得注意的是，由於住院醫師人力缺乏，各醫療機構經常充斥不具醫師資格的醫師助理或臨床助理，對此衛生署原本有意將臨床助理合法化，明確規定臨床助理的業務範圍，不過，這項規定遭到立法院封殺，昨天通過的法條反而是「醫療機構不得設置臨床助理人員」，但未訂出罰責。薛瑞元指出，既然如此，不具醫護資格的人不能從事醫療行為，一旦查獲可以「密醫」論處，但護理人員還是可以依護理人員法規定從事某些醫療輔助行為。

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醫請問會診是否可以折算為care床數? 因為不用人看? special procedure是否可以折算為care床數? 因為不用人做? NSP可以折算為0.7人?真的嗎?希望他們每一個人可以值7班, primary care 15 床? 可以嗎? 請有知識的人想一想? 不要說大家高中都沒畢業? R只少10位嗎? 是每屆少10個吧? 醫學中心的NSP等於0.7個R, 可以嗎?法理容嗎? 師立委高明見對此則感到遺憾，因為很多醫院都缺住院醫師，有聘請助理協助的需要.

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其實以長庚的名聲與財力,只要高層願意改善現有醫療環境,少賺一點錢,多一點道德良心,要招多少住院醫師都不是問題.但是高層不重視醫療品質,不重視基層醫護人員,只追求金錢,到最後只會自食惡果.現在要大搞違法制度NSP,希望大家要小心,不要為了在長庚工作,帶著違法的NSP,發生醫療糾紛,毀了自己的醫師前途.如果一定要NSP,請不要給Young V用,他們的醫療生涯才剛開始.應該給各科主任部長用NSP,如果被告才夠錢賠 。

由 TSUBASA 發表於 June 19, 2004 8:55 PM | 引用